Симптомы и признаки острого панкреатита у взрослых

Причины острого панкреатита

По существу любой фактор, который вызывает повреждение клеток поджелудочной железы, влияет на ухудшение механизма производства ферментов. Вот наиболее распространенные причины острого панкреатита:

  • избыточное употребление алкоголя;
  • систематическое переедание;
  • чрезмерное увлечение жирной пищей;
  • булимия;
  • нарушение обмена веществ;
  • механическое повреждение брюшной полости;
  • наследственная мутация;
  • сосудистые заболевания;
  • результат неосторожного эндоскопического внедрения.

Однако наиболее значительным причинно-следственным фактором, приводящим к увеличению приступов острого панкреатита в глобальном масштабе, остаётся желчнокаменная болезнь, которая, в свою очередь, является результатом прогрессирующей эпидемии ожирения и алкогольный панкреатит.

Ежегодно симптомы острого панкреатита выявляются у 10-50 человек на 100 тыс. населения.

острая эпигастральная боль в животе;.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – это приступ острого с одновременным сочетанием обострений заболеваний желудка, печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Заболевание не щадит даже детей, причем он часто развивается даже у грудничков. Причина их возникновения – обычное ОРЗ. У грудничков подобное отмечается вследствие врожденной патологии строения органа и протоков.

Малыши до года могут начать резко плакать или кричать.

Лечение панкреатита у взрослых

Главным принципом терапии острого панкреатита у взрослых является голодание. При обострении заболевания на 1-2 дня полностью исключается любая пища. Допускается только питье чистой негазированной воды. Если даже от воды у больного приступы рвоты и продолжается диарея, то во избежание обезвоживания организма проводится внутривенная регидратационная терапия – вливание капельно солевых растворов и глюкозы с витаминами.

На область эпигастрия больному прикладывают пузырь со льдом, который позволяет уменьшить интенсивность болей, снять отек железы и скорее устранить воспаление. Больной должен соблюдать постельный режим с обеспечением ему полного покоя.

Важно! Если подобное состояние возникло впервые, то не рекомендуется до приезда скорой помощи принимать какие-либо обезболивающие препараты или спазмолитики, так как это может осложнить диагностику. К тому же кинжальная боль в животе, тошнота и рвота могут сигнализировать об острых состояниях в хирургии, которые требуют немедленного оперативного вмешательства для спасения жизни больному.

После стихания острого воспалительного процесса больному показана строгая диета и медикаментозное лечение – ферменты, спазмолитики, пробиотики.

Диета заключается в полном исключении из рациона:

  • жареные блюда, острые, специи, уксус, копчености;
  • грибы;
  • свинина, баранина, субпродукты;
  • сало;
  • сливочное масло;
  • макаронные изделия (разрешается только вермишель);
  • алкоголь;
  • кофе;
  • шоколад, какао;
  • сдобная выпечка, торты, конфеты;
  • свежий белый хлеб.

Основой рациона являются крупяные и овощные блюда, разваренные, приготовленные посредством варки и тушения с минимальным добавлением масла.

Во время приема пищи больной обязательно должен принимать ферментативные препараты, которые облегчают работу поджелудочной железы и способствуют лучшему пищеварению:

  • Фестал;
  • Креон;
  • Панкреатин;
  • Мезим форте.

Так как острый панкреатит сопровождается диареей, то для восстановления микрофлоры кишечника больному в период выздоровления назначают пробиотики:

  • Линекс;
  • Биогайя;
  • Лактофильтрум;
  • Бифи-форм и другие.

Основой рациона являются крупяные и овощные блюда, разваренные, приготовленные посредством варки и тушения с минимальным добавлением масла.

Классификация

Необходимо понимать, что железа в организме человека не только принимает активное участие в пищеварительном процессе, она, как правило, ещё и выполняет эндокринную функцию.

Поджелудочная железа, длина которого составляет 15 см, а вес 80 грамм, способна за один день выделить около 1,4 литра панкреатического секрета.

Итак, панкреатит, что же это такое? Это заболевание, при котором происходит воспаление поджелудочной железы, которое в свою очередь возникает на фоне нарушенного питания. Отметим, что панкреатит может возникнуть и вследствие злоупотребления алкогольными напитками.

Симптомы воспаления железы зависят от остроты воспалительного процесса. Поэтому, когда возникают первые признаки воспаления у взрослых и детей, необходимо немедленно обратиться к доктору, в противном случае, могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Прежде чем рассмотреть причины возникновения панкреатита необходимо знать классификацию заболевания.

В медицине различают несколько форм заболевания:

  1. Острый;
  2. Реактивный;
  3. Хронический (возможно проявления дополнительных форм).

Что за болезнь — острый панкреатит? Именно этот вид панкреатита возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Отметим, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи, это привод к летальному исходу.

Очень важный момент — острый панкреатит имеет 5 форм, а именно:

  1. холецистопанкреатит;
  2. интерстициальная;
  3. панкреонекрозная;
  4. а также гнойная;
  5. и геморрагическая.

При воспалении поджелудочной железы одной из форм у больного проявляются разнообразные симптомы, которые нехарактерны для иных видов заболевания.

От чего возникает реактивный панкреатит? При воспалении такого рода панкреатита заболевание развивается на фоне патологии в пищеварительном тракте. Сразу необходимо отметить, что реактивный панкреатит носит острый асептический характер, поэтому заболевание без своевременного лечения быстро прогрессирует.

Хроническое воспаление поджелудочной железы возникает на фоне обострения болезней печени или желудка. Обратите внимание, что проявляться хронический панкреатит может и на фоне воспаления 12-персной кишки.

Читайте также:  Симптомы похожие на молочницу но не молочница

От чего бывает еще хронический панкреатит? По статистическим данным было отмечено, что когда воспаляется желудок или желчный пузырь, то это может привести к развитию хронической формы заболевания.

В этом случае происходит деформация органа, и если не начать своевременное лечение воспаления поджелудочной железы, то это привет к фиброзу, в дальнейшем может возникнуть сахарный диабет. Поэтому, когда воспалилась поджелудочная железа или вышеописанные органы, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Итак, панкреатит, что же это такое.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом [2] :

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive [3] .

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более.

Клиническая картина

Панкреатит всегда начинается остро на фоне отличного самочувствия. Как правило, развитию патологии предшествует приём больших доз алкоголя или жирной пищи. Среди симптомов выделяют такие, как:

  1. Боль. Болезненные ощущения локализуются в эпигастрии (при развитии воспаления в теле и хвосте железы), левом подреберье (при поражении головки органа), в 40% случаев носят опоясывающих характер. Интенсивность может быть любой: от слабых до нестерпимых, заставляющих принимать вынужденное положение (на левом боку с согнутыми ногами и руками). Боль может иррадиировать в левую руку, левую половину живота и в загрудинное пространство, клинически напоминая инфаркт миокарда.
  2. Диспепсические расстройства. У 80% больных рефлекторно развивается рвота, которая может иметь неукротимый характер (в сутки до 10 литров и более). Данное состояние быстро приводит к обезвоживанию. Через 2-3 дня из-за дефицита ферментов и развития кишечной непроходимости появляется вздутие живота, отсутствует стул.
  3. Перитонеальный синдром. В очаг поражения вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, что обуславливает появление резкой болезненности по всему животу, полное отсутствие функционирования кишечника.

Общее состояние резко ухудшается, появляются слабость, гиподинамия, раздражительность. Температура тела быстро поднимается до высоких цифр (39-40 градусов).

Читайте также:  ПегИнтрон - инструкция по применению и аналоги

Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия (повышение ЧСС до 120 ударов в минуту), гипотония. Кожные покровы бледные, акроцианоз.

Быстрое нарастание интоксикации и гипотонии приводит к почечной недостаточности (снижается объём выделяемой мочи, вплоть до полного её отсутствия).

При поражении центральной нервной системы возникают психические расстройства: возбуждённость, беспокойство, бред, галлюцинации. Дальнейшее прогрессирование обуславливает развитие комы.

В очаг поражения вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, что обуславливает появление резкой болезненности по всему животу, полное отсутствие функционирования кишечника.

камни в желчном пузыре

Желчные камни являются причиной около 40% случаев острого панкреатита. Это отложения твердого материала в желчном пузыре . Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой (так называемый общий желчный проток).

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Поджелудочная жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые способствуют пищеварению. Если в сфинктере Одди (открытие протока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке) застрял желчный камень, жидкость поджелудочной железы блокируется. Часто блок является временным и вызывает ограниченные, быстро ремонтируемые травмы. Однако, если блокировка сохраняется, ферменты накапливаются в поджелудочной железе и начинают переваривать клетки, вызывая сильное воспаление.

Расчеты иногда проходят, блокируя его, в протоке, который разделяет желчный пузырь с поджелудочной железой так называемый общий желчный проток.

К кому обратиться?

Хирургическое лечение острого панкреатита в течение первых нескольких дней оправдано при тяжелой закрытой или проникающей травме и прогрессирующей билиарной патологии.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

  • Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
  • Анализ кала общий. При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
  • Анализ кала на активность ферментов, чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
  • Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств.

Механизм развития острого панкреатита

В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании углеводов, белков и жиров. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается собственная ткань. В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток. Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки). Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём. Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Основные

Острый панкреатит характеризуется внезапными эпигастральными опоясывающими болями различной интенсивности. Длятся симптомы более одного дня, постепенно нарастая. К прогрессирующей боли добавляются:

  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • лихорадка;
  • цианоз кожных покровов;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия и др.
Читайте также:  Лечение розового лишая

Выраженность симптомов панкреатита зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Если у пациента повышается температура, появляются симптомы перитонита и ускоренное сердцебиение, не прослушивается перистальтика, его срочно госпитализируют.

Но процесс воспаления поджелудочной железы (ПЖ) может быть менее драматичным. Тогда пациент не обращается к врачу за помощью.

Характерный болевой симптом дополняется желтухой синдром Мондора из-за сложностей в дренировании желчи при набухании ПЖ, которая сдавливает желчные протоки.

Патогенез

В формировании острого воспаления поджелудочной главным фактором считают травмирование клеток раньше времени активированными ферментами. Патологический процесс может затронуть близлежащие ткани: сальниковую сумку, сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, брыжейку кишечника.

Идет всасывание излишка ферментов и продуктов некроза в русло сосуда, формируется интоксикация, растет температура, учащается пульс, понижается давление. По лимфатическим каналам в зону воспаления из кишечника проникают микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококк, клостридии, протей и прочие). Перитонит становится гнойным, и терапии поддается очень тяжело, на этой стадии смертельные исходы достигают 70%.

Может наблюдаться рвота, носящая повторный характер.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

  • Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
  • Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
  • Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

  • острым аппендицитом и острым холециститом;
  • перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
  • острой кишечной непроходимостью;
  • острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
  • острый ишемический абдоминальный синдром.

острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение

Лечение острого панкреатита должно быть срочным, комплексным. Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше вероятность обойтись медикаментозной терапией. Она обязательно дополняется соблюдением диеты, причем корректировка питания назначается пожизненно.

Реополиглюкин, Гемодез и прочие растворы, вводящиеся для нормализации микроциркуляции;.

Лечебное питание при панкреатите

При лечении панкреатита следует обратить внимание на следующие принципы питания:

  • питание должно быть частым — примерно каждые 3-4 ч;
  • питание не должно быть обильным;
  • для исключения механического раздражения слизистой желудка продукты должны употребляться в перетертом виде;
  • необходимо увеличить употребление продуктов, содержащих белки (рыбы, мяса, творога), до 140-160 г;
  • нужно сократить употребление продуктов, содержащих углеводы (сахар, мед), до 300-350 г;
  • необходимо сократить употребление продуктов, содержащих жиры, до 70

80 г;

  • в диету не должны входить продукты, обладающие повышенным сокогонным действием (капустный отвар, рыбный и мясной бульоны);
  • при возникновении сильных болей необходимо следовать лечебному голоданию, но не более 1-2 дней.
  • Продукты, которые можно употреблять при лечении панкреатита:

    • хлеб и хлебобулочные изделия (хлеб пшеничный I и II сорта, подсушенный, сухари);
    • супы (овощные, куриные, крупяные, вермишелевые);
    • блюда из нежирных сортов мяса (курица, говядина, телятина) — котлеты, суфле, фрикадельки, рулеты, пюре);
    • рыбные блюда (рыба нежирных сортов отварная, паровая, куском);
    • яйца (омлет);
    • молоко и молочные продукты (творог, молоко, кефир, сыр);
    • жиры (масло сливочное несоленое, оливковое, рафинированное подсолнечное);
    • овощные блюда (из моркови, картофеля, тыквы, свеклы, кабачков — пюре, отварные);
    • крупы и макаронные изделия (макароны, вермишель, овсяная, манная, гречневая, перловая крупы, рис — отварные, каши);
    • фрукты (несладкие, печеные яблоки, груши);
    • сладкие блюда (компоты, желе, кисели);
    • напитки (слабый чай, отвар из шиповника и пшеничных отрубей).

    Продукты, которые следует исключить из рациона при лечении панкреатита:

    • супы (капустные, пшенные, крепкие мясные, грибные и рыбные навары);
    • блюда из жирных сортов мяса, жареные;
    • блюда из жирных сортов рыбы, жареные;
    • говяжий и бараний жир;
    • овощи и зелень (редис, капуста, репа, редька, брюква, щавель, шпинат);
    • копчености, колбасы и консервы;
    • острые блюда;
    • хлеб и хлебобулочные изделия (ржаной хлеб, сдобное тесто);
    • мороженое;
    • алкогольные напитки.

    Гимнастику выполняют после стихания приступа панкреатита.

    Добавить комментарий