Пневмония при беременности | Грамотное здоровье на ilive

Пневмония при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмония при беременности – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярного экссудата.

Пневмония у беременных и беременных женщин, патология, часто встречающаяся в акушерской практике, представляет серьезную угрозу для матери и ребенка. Даже в последние годы это заболевание является одной из причин материнской смертности в Украине. Пневмония, возникающая во время беременности, приводит к увеличению случаев преждевременных родов, заболеваний плода и низкой массы тела при рождении у детей.

Возникновение, течение и исход пневмонии во многом определяются двумя факторами: возбудителем и состоянием макроорганизма. Однако возможности верификации этиологической пневмонии, особенно на ранних стадиях заболевания, существенно ограничены. В то же время в результате масштабных эпидемиологических исследований было установлено, что при возникновении пневмонии при определенных условиях выявляется абсолютно специфическое и довольно ограниченное количество возбудителей. Это позволило разработать классификацию пневмоний с учетом степени инфицирования. Его использование позволяет эмпирически, до получения результатов бактериологического исследования, провести рациональную предварительную антибактериальную терапию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины пневмонии при беременности

Среди хронических сопутствующих заболеваний наиболее неблагоприятным влиянием на течение пневмонии при беременности являются: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхолегочная болезнь, кифосколиоз, сахарный диабет, тяжелые пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, заболевания / состояния иммунодефицита, в том числе ятрогенные (длительные терапия глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами и др.

Факторы, повышающие вирулентность микроорганизмов (что приводит к устойчивости к антибиотикам), увеличивают риск аспирации, патологической колонизации верхних дыхательных путей, отрицательно влияют на защитные механизмы организма, то есть к модифицирующим факторам относятся: постельный режим, особенно в положении лежа на спине, прерывание беременности или родов, тазовые, абдоминальные, торакальные операции, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких, трахеостомия, нарушение сознания, лечение бета-лактамом или другими антибиотиками широкого спектра действия в течение последних трех месяцев, курение, алкоголизм, психоэмоциональные нагрузки.

[8], [9], [10]

Симптомы пневмонии при беременности

Клинические симптомы пневмонии во время беременности включают общие симптомы (слабость, адинам, снижение аппетита, лихорадку), местные респираторные симптомы (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в груди), результаты физикального обследования (тупая или тупая перкуссия, слабое или тяжелое дыхание, очаги мелкопузырчатых хрипов и / или хрипов). Выраженность этих симптомов зависит от состояния женщины в начале заболевания, тяжести течения пневмонии, объема и локализации поражения легочной ткани. Почти у 20% пациентов симптомы пневмонии могут отличаться от типичных или не возникать вовсе.

Пневмония также характеризуется лейкоцитозом (более 10 * 10 9 / л) и / или поражением стула (более 10%). Рентген грудной клетки показывает очаговые инфильтраты в легочной ткани. Вирусная пневмония у беременных часто вызывается вирусами гриппа, вирусами парагриппа, аденовирусами и вирусом ветряной оспы. Часто заболевание развивается из-за сочетания пневмококков, вирусов Haemophilus influenzae и Streptococcus aureus. Пневмония с ослабленным иммунитетом чаще встречается у ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Причина пневмонии у них – пневмококковая, пневмоцистная или псевдомонадная палочка.

Возбудитель пневмонии может экзогенно и эндогенно проникать в респираторные отделы легких. Наружная инфекция характерна для респираторных вирусов, хламидий, микоплазм, легионелл, некоторых видов высокопатогенных пневмококков, стафилококков и стрептококков. Они попадают в легкие с вдыхаемым воздухом или путем микроаспирации загрязненной возбудителем слизи из носоглотки и глотки. Эндогенный путь характерен для клебсиелл, кокковой флоры, протея, Pseudomonas spp.

Классификация пневмонии при беременности

Пневмония у беременных проявляется следующими общими симптомами: острое начало болезни; лихорадка 38 o C и выше; интоксикация; одышка.

Больные жалуются на сухой или влажный кашель, боль в груди, кровохарканье. При пальпации усиливается голосовое дрожание. Во время игры на барабанах врачи обнаруживают, что звук перкуссии притупляется над пораженными частями легких. Дыхание слабое или жесткое при аускультации, слышны мелкие пузырящиеся хрипы или потрескивания. Иногда клиническая картина пневмонии у беременных с ограниченными очаговыми поражениями легких может маскироваться под острое респираторное заболевание.

Особенно неблагоприятно течение пневмонии у беременных, вызванной вирусной инфекцией. Больных беспокоит сильная одышка и кашель, боли в груди. Они страдают кровохарканьем, лихорадкой, значительной дыхательной недостаточностью и развивают респираторный дистресс-синдром. В анализе крови определяется повышенное содержание лимфоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов. Чтобы подтвердить вирусную природу пневмонии, врачи Юсуповской больницы проводят электронную микроскопию или используют метод полимеразной цепной реакции.

Степень повреждения легкого определяется на основании рентгеновского снимка грудной клетки в двух проекциях. Во время теста используется свинцовый фартук. Спиральная компьютерная томография применяется для уточнения локализации поражения и структуры легких. УЗИ легких позволяет более точно локализовать и определить объем плеврального выпота.

Воспаление лёгких при беременности

Возбудитель обнаруживается при микроскопии мокроты. После выращивания материала на питательной среде определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Для определения общего состояния организма беременным проводят клинико-биохимический анализ крови, коагулограммы, определение кислотно-щелочного баланса и газов артериальной крови.

Лечение пневмонии у беременных проводится в терапевтической клинике. Не позднее, чем через четыре часа после постановки диагноза врачи назначают антибиотики. Выбор антибиотика основан на его вероятной эффективности при лечении пневмонии. Пульмонологи клиники в Юсупове учитывают тяжесть течения и предполагаемого возбудителя, а также доказанную безопасность применения антибиотиков при беременности.

Факторы риска развития пневмонии у беременных

Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины и монобактамы) имеют хороший профиль безопасности. Они свободно проходят через плаценту и переходят в грудное молоко. Макролиды плохо проникают через плаценту, их концентрация в крови плода не превышает 6% от таковой в крови матери. Самый эффективный и безопасный антибиотик при беременности – спирамицин.