Цистостома: создание, лечение, прогноз | – Урологический информационный портал!

Цистостома: создание, лечение, прогноз | – Урологический информационный портал!

Цистостома: установка, уход, прогноз

С. В. Шкодкин
Доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной урологии Белгородского государственного медицинского университета (Белгород)

Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о методах надлобкового дренирования мочевыводящих путей и тех случаях, когда это можно рассматривать как вариант.

Эпикостомия относится к надлобковому дренированию мочевого пузыря, промежностные и вагинальные цистостомы сегодня имеют только историческое значение.

Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря – это временный вариант дренажа, но он может быть удобным вариантом для пациентов, находящихся на догоспитальном этапе неотложной помощи, особенно когда требуется транспортировка пациента. В эту категорию входят пациенты с острой задержкой мочи из-за увеличения предстательной железы, у которых трансуретральный дренаж невозможен, а также пациенты с раком полового члена, уретры или предстательной железы. Эпицистостомия – это безопасный метод временного отведения мочи, который чаще всего используется один раз во время транспортировки пациента в больницу.

Эпикостомия троакарами является наиболее популярной из-за наличия одноразовых наборов, содержащих все необходимые инструменты и материалы для процедуры. В некоторых случаях также может применяться хирургическая цистостомия с большим поперечным сечением мочевого пузыря.

Дренирование мочевого пузыря, особенно надлобкового, используется в первую очередь в случаях острой или хронической задержки мочи с полным, неполным или парадоксальным мочеиспусканием.

Показания к надлобковому дренированию

Причины затрудненного оттока мочи при использовании дренажа делятся на несколько категорий:

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ); рак простаты; Гнойные формы острого простатита; затвердение шейки мочевого пузыря; камни в мочевом пузыре или уретре; сгустки крови; разрывы уретры; опухоли мочевого пузыря, уретры или полового члена; стриктуры уретры; фимоз, метостеноз; обширные опухоли толстой кишки, матки и вульвы; опущение матки и передней стенки влагалища; попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

    травмы головного и спинного мозга; Опухоли ЦНС; пересыхание спинного мозга; инфекционный миелит; рассеянный склероз; демиелинизирующие заболевания

    Рефлекторная дисфункция мочевого пузыря; Задержка мочи, вызванная фармакологическими методами

Прерывистая катетеризация предпочтительна у пациентов с органическим заболеванием. В то же время эпикостомию следует рассматривать как вариант дренирования нижних мочевыводящих путей у пациентов с механической обструкцией.

Абсолютными показаниями к эпикостомии при ишурии являются:

    Подготовка к хирургическому вмешательству (мочевые свищи у мужчин); аденома простаты (ложный путь, полученный при катетеризации); стриктуры уретры; разрывы уретры; Опухоли простаты, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена; наличие острого уретрита или воспаления простаты; повреждение мочевого пузыря – как этап хирургического лечения

Необходимость в установке постоянного катетера может считаться относительным показанием для эпикостомии. В таких случаях это действие может снизить частоту повреждений катетера и риск развития воспалительных стриктур уретры. Установка постоянного катетера в настоящее время не имеет преимуществ перед эпикостомией троакара.

Троакар или хирургическая эпикостомия?

В некоторых случаях возникает вопрос, следует ли выполнять надлобковое отведение мочи троакаром или хирургической эпикостомией.

Метод троакара во многих случаях имеет преимущества, в том числе: в:

    ДГПЖ, если есть возможность восстановления мочи; Острый уретрит или простатит у пациентов, использующих периодическую катетеризацию; мочевые свищи у мужчин; стриктуры уретры; Опухоли простаты, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена с прогнозом после радикального лечения

Хирургическая эпикостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ с камнями и плохим прогнозом;

    разрывы уретры; Опухоли простаты, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в паллиативной помощи; при травмах мочевого пузыря – как этап хирургического лечения; гемотампонада мочевого пузыря; ожирение пациента.

В некоторых конкретных случаях можно рассмотреть возможность хирургической эпикостомии. К ним относятся травмы мочевого пузыря, раны толстой кишки уретры и пузырно-влагалищные свищи. Однако в последнем случае дренаж не способствует заживлению свища и, как отмечает Сергей Валентинович, его использование обычно неоправданно. Во всех этих случаях следует тщательно рассмотреть необходимость эпикостомии.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-мочеточникового сегмента и фистулорафии не требуется. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента или атонией детрузора.

Системы дренажа троакаров

Основными хирургическими принципами эпикостомии являются: соответствующий диаметр трубки, ее максимальный внутричерепной проход через стенку мочевого пузыря у дна мочевого пузыря и отсутствие контакта с шейкой мочевого пузыря.

Системы дренажа троакаров делятся на несколько типов в зависимости от способа введения – с внутренним стентом и направляемым через внешнюю оболочку, а также по способу прикрепления – баллонные катетеры и катетеры «свиной хвост». Возможные недостатки одноразовых систем – это диаметр трубок до 14 Ch, что может привести к закупорке и частой замене, возможность миграции или раздражения катетеров из хвоста свиньи во время использования, риск кровотечения в системах с оболочкой и высокая стоимость строительства.

Реальной альтернативой является использование лапароскопического троакара с разрезом 12-15 мм. Его преимуществом является наличие атравматичного ножа, который удаляется при входе в половой просвет, и разреза, обеспечивающего надежную фиксацию на передней стенке мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении эпикостомии важны следующие факторы: соответствующий диаметр трубки, максимальная проводимость через стенку мочевого пузыря у дна, отсутствие контакта с шейкой мочевого пузыря, недопущение чрезмерного заделывания излишними швами и фиксация стенка мочевого пузыря до апоневро прямой мышцы живота.

Помимо катетера Фолея, наиболее широко используемого в настоящее время при эпикостомии троакаров, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их использование лучше рассмотреть для хирургических цистостомий.

Уход за дренажом

Сергей Валентинович также перечислил основные правила ухода за дренажами после их основания:

    уход за раной – сухая повязка; Избегать смыва канализации; Закрытая дренажная система без позывов к мочеиспусканию для поддержания емкости мочевого пузыря; Быстрая замена дренажной системы; отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что некоторые пациенты социально дезадаптированы или не имеют необходимых мануальных навыков и, следовательно, не могут выполнять периодическую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как вариант для улучшения качества жизни пациентов.

Материал подготовил Ю. Болдырев

Статья опубликована в Дайджесте урологии №4-2019.

Уход за цистостомой

Содержание статьи:

    Что такое кистома, зачем она нужна Особенности ухода Необходимые инструменты и средства ухода Рекомендации по уходу

Когда мужчины или женщины испытывают трудности с самостоятельным опорожнением мочевого пузыря, нередко проводят цистостомию. Это тонкая полая трубка, которая помогает отводить мочу из мочевого пузыря в обход уретры через надлобковый доступ. Поскольку трубка вставлена ​​в отверстие, сделанное искусственно и соединяющее внешнюю среду с мочевым пузырем, необходим полный ежедневный уход за пациентом с цистостомией, а алгоритм лечения должен строго соблюдаться, чтобы предотвратить инфекции и осложнения. Действия по уходу за эпикостомией могут выполняться в клинике и дома после обучения медицинским персоналом.

Что такое цистостома, зачем она нужна

Цистостомия – это разновидность катетера мочевого пузыря, который выводит мочу из мочевого пузыря. Но в отличие от мочеточникового катетера, эпикостома помещается в отверстие, которое хирург создает в надлобковой области, создавая отверстие в ткани в полость мочевого пузыря. Возможны как временные, так и постоянные стомы.

Установка этого устройства необходима в тех случаях, когда невозможно ввести традиционный катетер из-за травм или патологий уретры и шейки мочевого пузыря, промежности или половых органов, проблем с простатой у мужчин. В этом случае временно вводится цистостома, пока не будут устранены проблемы с самостоятельным мочеиспусканием.

Стойкая цистостома ставится при тяжелых заболеваниях и травмах, когда мочеиспускательный канал и мочеполовые пути необратимо изменяются. Но независимо от того, какой вид цистостомии не был установлен, пациенту и его семье необходимо знать, как ухаживать за цистостомой в домашних условиях: разработанная пошаговая памятка помогает человеку избежать осложнений.

Особенности ухода за цистостомой

Цистостома работает непрерывно. Попадающая в мочевой пузырь моча, которая не накапливается в больших количествах, сразу же попадает в трубку и трубки и направляется в резервуар для сбора мочи, который находится вне тела. Он плотно закрыт, чтобы моча не попала на одежду и предметы. Однако, чтобы дренаж был эффективным, мешок с мочой должен располагаться ниже границы мочевого пузыря.

Уход за цистостомой включает регулярное промывание дренажной трубки, выполнение всех необходимых гигиенических процедур. Первый вопрос, который возникает у пациентов, – как часто им нужно менять мочевой катетер. Во многом это зависит от объема тары. Если это емкость 1500 мл, она опорожняется примерно каждые 8 ​​часов, а емкость от 500 до 1000 мл – каждые 4 часа. Вывести мочу можно самостоятельно, используя специальный клапан, расположенный внизу писсуара.

При уходе за эпицистомой следует помнить несколько правил:

    Важно контролировать поток мочи через катетер; проверить целостность дренажной системы, не допуская перегибов и засоров; в случае утечки немедленно определить источник утечки; если нет возможности заменить катетер, обратитесь к врачу; Ежедневно очищайте кожу вокруг дренажного отверстия антисептиком; следить за расположением емкости для сбора мочи; Во время купания следует принимать только душ.

Кроме того, блокируйте отток мочи через катетер на 15-20 минут каждый день, чтобы мышцы мочевого пузыря не ослабевали и не тренировались постоянно, а стенки не морщились. Не менее важен правильный режим питья и питания, чтобы моча не попадала в почки с постоянной скоростью.

Замена цистотом производится каждые 7 дней, а болотных – еще чаще – раз в 24-48 часов. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу: врач объяснит, как мыть, ухаживать за кожей и катетером, а также как защититься от инфекции и как купать человека, если он прикован к постели.

Необходимые инструменты и средства ухода

Если пациент или родственники сами лечат цистостому, им понадобится аптечка и некоторые инструменты, растворы и расходные материалы. К ним относятся:

    Стерильные цистостомы (катетеры) для быстрой замены изношенного или поврежденного катетера; новые анализы мочи (стерильная, неповрежденная упаковка); несколько комплектов медицинских перчаток (стерильные, упакованные); рулон скотча; набор антисептических салфеток; дезинфицирующие растворы, подобранные врачом; Шприц JANE для орошения; солевой раствор для удаления солевых отложений.

Рекомендации по уходу

При выполнении самостоятельных действий, связанных с уходом за цистостомой, все процедуры проводят с особой осторожностью, избегая резких движений. Важно соблюдать все правила, следить за состоянием всей системы и отверстия в области проекции мочевого пузыря. При возникновении дискомфорта (покраснение кожи, неприятные ощущения) необходимо немедленное наблюдение врача.

Уход за пациентом проводится в стерильных условиях, он начинается с тщательного мытья рук теплой водой с мылом, подготовки всех необходимых инструментов и материалов, обработки кожи, прилегающей к стоме, и места прикрепления трубки антисептическими растворами. Вам также понадобится раковина для слива жидкости после обработки и ополаскивания. Во время лечения можно сидеть или стоять.

Шприц наполняют 100 мл физиологического раствора, вводя его в дренажную трубку и затем сливая в бассейн. Делается это до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной. Для дезинфекции используются подобранные врачом растворы. Рекомендуется вызвать на дом врача или медсестру для замены цистостомы на новую.

Ссылка на основную публикацию