Причины возникновения азооспермии и ее виды

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14 % [1] [2] . Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

  • генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков [8] ; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы [9] );
  • врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
  • осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
  • половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
  • сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

  • опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
  • дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
  • токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
  • воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
  • постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
  • тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
  • недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

  • проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
  • осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
  • наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
  • использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
  • возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
  • онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина) [11] .

дисфункцию гипоталамуса неправильную выработку гормонов ;.

Диагностика

Азооспермия, диагностика – что это понятие включает в себя?

Диагностика азооспермии состоит из:

  • Физикального обследования – измеряются параметры тела, наличие и выраженность половых признаков.
  • Проводится сдача спермы. Минимум дважды с периодичностью в 2-3 недели.
  • Производится забор крови для определения уровня половых гормонов.
  • Проводится ультразвуковое исследование мошонки и органов таза.
  • При необходимости проводится МРТ органов малого таза. Так может быть выставлен диагноз азооспермия.
  1. Изучение анамнеза. Частота половой активности, проблемы с половой функцией, образ жизни, прием препаратов, перенесенные заболевания.
  2. Медицинский осмотр. Выявление проблем с избыточным весом и оволосением.
  3. Ректальное обследование.
  4. Анализ крови.
  5. Биопсия. Исследование способности нормальной выработки спермы.
  6. Генетическое исследование.
  7. Рентген и УЗИ. Сканирование вен, магнитно-резонансная томография и ультрасонография.
  8. Спермограмма.
  9. Постэякуляторный анализ мочи.

Изучение анамнеза.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза бесплодной паре назначается ряд обследований. У мужчин анализы при азооспермии начинаются с обязательной спермограммы, желательно совместно с МАР-тестом. МАР-тест определяет наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия. Спермограмму рекомендуется проводить минимум два раза с интервалом в 2–3 недели, чтобы охватить все стадии протекания сперматогенеза. Комплексная спермограмма с морфологией и МАР-тестом обойдется значительно дешевле, чем отдельные исследования, и стоит в нашей лаборатории 2700₽.

Необходимо также провести ультразвуковую диагностику органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков. Рекомендуется провести генетическое и гормональное исследование состава крови.

Наиболее точно определить причины нарушения сперматогенеза помогает диагностическая биопсия яичка. Во время этой процедуры обнаруженные сперматозоиды можно направить на криоконсервацию и использовать в дальнейшем при проведении процедур экстракорпорального оплодотворения — ЭКО и ИКСИ. Предварительно полученный материал тестируют на фрагментацию ДНК, чтобы убедиться в отсутствии разрывов в макромолекулах сперматозоидов, которые могут негативно сказаться на развитии эмбриона. Как видим, исследование чрезвычайно важное, и выполнить его можно в нашей лаборатории по цене 7000₽.

Именно поэтому яички, где проходит процесс сперматогенеза, вынесены за пределы тела.

Анализ крови на ФСГ, ЛГ и тестостерон

При подозрении на азооспермию в обязательном порядке назначается анализ крови на ФСГ, ЛГ и тестостерон. Гормоны ФСГ и ЛГ непосредственно воздействуют на выработку сперматозоидов в организме мужчины. Такое заболевание может развиться как при низкой, так и при слишком высокой выработке половых клеток. По общему правилу, анализ на тестостерон рекомендуется проводить утром, когда его содержание в крови достигает максимума. То же касается и гормонов ЛГ и ФСГ.

Читайте также:  Зидена: от чего помогает, способы применения, аналоги

Повышенный уровень ФСГ указывает на азооспермию секреторного типа. При нормальном содержании ФСГ в крови можно подозревать у мужчины обструктивную форму заболевания. Важно знать, что нормальный показатель ФСГ не всегда исключает секреторную патологию, так как у 40% представителей сильного пола этот гормон не повышается при наличии проблем со сперматогенезом.

Если ЛГ, ФСГ и тестостерон понижен, можно выявить гипогонадотропный гипогонадизм. Пониженный тестостерон и высокий уровень ЛГ и ФСГ указывают на гипергонадотропный гипогонадизм.

Гипогонадизм – синдром, при котором наблюдается дисфункция половых желез и нарушена выработка таких гормонов, как тестостерон, ЛГ и ФСГ. Патологию может вызвать задержка развития половых органов, недоразвитие вторичных половых признаков и расстройство обмена жиров и белков. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Причинами первичного типа патологии являются дефекты яичек. Вторичный гипогонадизм вызван нарушениями в работе гипофиза и отделов гипоталамуса, которые отвечают за деятельность гипофиза.

Гипогонадизм классифицируют на гипогонадотропный, нормогонадотропный и гипергонадотропный. Гипергонадотропный гипогонадизм выражен поражением тканей яичек и повышением уровня гормонов ЛГ и ФСГ. Заболевание двух других видов вызвано поражением гипоталамуса и гипофиза.

Гипогонадотропный гипогонадизм характеризуется пониженной выработкой андрогенов тканью яичек и низким уровнем ЛГ и ФСГ. Нормогонадотропный тип патологии проявляется в снижении тестикулярной функции яичек. Гипогонадизм гипогонадотропного типа и секреторная азооспермия – заболевания, которые тесно связаны и сопровождают друг друга.

Клинически гипогонадизм можно диагностировать при анализе крови на тестостерон. Норма этого гормона – 12 нмоль/л, если этот показатель ниже, подозревают наличие патологии.

Клинически гипогонадизм можно диагностировать при анализе крови на тестостерон.

Азооспермия ( Аспермия )

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях – и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию.

Консервативное лечение

После того как была диагностирована азооспермия, врач назначает пациенту ряд медицинских препаратов. Применять антибиотики целесообразно в том случае, когда на развитие патологического процесса повлияли инфекционные болезни репродуктивной системы. В таком случае лечение заболевания длится долго и с одновременным использованием антибактериальных препаратов нескольких групп. Курс терапии составит 3-9 месяцев.

Употребить настой в течение дня.

Причины

Одной из причин отсутствия сперматозоидов в составе семенной жидкости может быть нарушение проходимости семявыносящих путей. В этом случае сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, у них сохраняются обычная подвижность и правильная морфология, но из-за имеющегося препятствия они не могут попасть в эякулят. Привести к непроходимости семявыносящих путей могут:

  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • аплазия семявыносящих протоков;
  • операции при гидроцеле;
  • орхит;
  • грыжесечение при паховой грыже;
  • эпидидимит;
  • пахово-мошоночная грыжа;
  • везикулит;
  • варикоцеле;
  • простатит;
  • травматические повреждения мошонки.

Другой причиной азооспермии является нарушение сперматогенеза, то есть процесса образования и созревания сперматозоидов в яичках. Факторами, способными его вызвать, являются:

  • сифилис;
  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложнившийся орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • опухоли гипофиза;
  • гипогонадизм;
  • травмы позвоночника;
  • целиакия;
  • сахарный диабет;
  • воздействие ионизирующего излучения и различного рода токсинов.

Залог успешного устранения азооспермии – выявления причины, вызвавшей ее появление.

При частом посещении саун и бань, а также на фоне стрессов, ряда острых заболеваний и приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, антибиотиков, стероидных гормонов) возникают функциональные нарушения половых желез, что тоже может привести к развитию азооспермии. В этом случае она носит временный характер: после прекращения действия негативного фактора процесс сперматогенеза восстанавливается.

экскреторная обструктивная.

Диагностика бесплодия и методы терапии азооспермии

По статистике, коэффициент бесплодных браков в России составляет от 8 до 17%. Изменение морфологических характеристик мужских половых клеток является одной из причин невозможного зачатия. Лечение азооспермии и определение этиологии ее развития — это приоритетная задача врачей различных специальностей, потому что патология часто приводит к бесплодию. Однако шансы у женщин в таких парах забеременеть могут быть высокими.

Их продукция происходит в семенных канальцах яичек, оптимальной для этого процесса считается температура 34 0 С.

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Подходы к лечению и эффективность народных средств

Лечение азооспермии направлено, в первую очередь, на стимуляцию выработки половых клеток. Положительного результата можно достичь, используя разные методы в зависимости от формы заболевания:

  • гормональная терапия (рекомендуют приём эстрогена, препаратов лютеинизирующего гормона в течение 3–6 месяцев);
  • хирургическое вмешательство (для устранения причин непроходимости при обструкционной азооспермии – варикоцеле, врождённые аномалии);
  • биопсия для экстракции сперматозоидов из яичек (различают традиционную открытую TESE, аспирационную тонкоигольную TEFNA, микрохирургическую microTESE). Во время операции хирург выбирает единичные развитые семенные канальцы, где могут содержаться нормальные активные клетки.
Читайте также:  Тонкости заботы о кормящей женщины

Помните! Стимуляция сперматогенеза в разы увеличивает результативность хирургического извлечения половых клеток.

Сохранение маленьких размеров яичек и отсутствие половых клеток в эякуляте свидетельствуют об отрицательном ответе на гормональную терапию. На вероятность такого варианта событий влияют возраст и изначальное состояние пациента. Преждевременные повторные прерывания циклов лечения азооспермии снижают процент восстановления активного сперматогенеза.

При выявлении хромосомных отклонений (микроделеция и др.) пациенту рекомендуют проконсультироваться у генетика для определения рисков и показаний, касающихся проверки эмбрионов до имплантации в ходе проведения процедур ЭКО, ИКСИ. Для повышения эффективности тактики лечения очень важна грамотная коррекция сопутствующих патологий, которые угнетают сперматогенез. При выявлении инфекционных заболеваний половой сферы больному рекомендуют приём противовоспалительных средств, антибиотиков.

Часто мужчины, у которых диагностирована азооспермия, верят в то, что болезнь можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств. Но в данном случае получить качественный результат получится только при условии компетентного подхода к устранению проблемы, выявления точной причины отсутствия сперматозоидов. С учётом специфики заболевания любые народные средства не окажут существенного влияния на ситуацию, особенно при обструктивной азооспермии. Но приём некоторых из них поможет укрепить защитные силы организма и устойчивость к инфекциям, улучшит моральное состояние пациента.

С этой целью можно:

  • пить настой полыни (1 ч. л. травы заливается кипятком, принимается в течение дня);
  • есть гранаты (1 небольшой фрукт в сутки);
  • принимать витаминные смеси (например, из 200 мл натурального вина, 3 желтков, 100 мл сока лимона, 200 мл мёда – по 1 ст. л. в день).

Лечиться любыми народными средствами, в том числе и для повышения сопротивляемости болезням, стоит только после консультации с врачом.

При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, лечится ли обструктивная азооспермия, следует пройти обследования и уточнить диагноз. Нужно помнить, что мужское бесплодие не всегда связано с отсутствием сперматозоидов. Причин этого нарушения множество, и не все они патологические.

Для подтверждения азооспермии необходимы следующие обследования:

  • спермограмма;
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • анализ крови на уровень тестостерона;
  • биопсия ткани яичка.

Как правило, спермограмма с оценкой морфологии эякулята по методу Крюгера дает стопроцентно точный результат, позволяя безошибочно выявить азооспермию. Остальные исследования необходимы для исключения заболеваний, осложнением которых может быть азооспермия.

ТРУЗИ простаты необходимо для исключения патологических изменений этого органа. Дополнительно врач может порекомендовать анализ крови на ПСА для исключения рака простаты.

Выявить инфекционные процессы, протекающие в скрытой форме, поможет общий и биохимический анализ крови. Это обследование не является обязательным, но входит в перечень рекомендованных.

Определение состояния гормональной системы назначается при выраженных патологиях яичек. Это позволяет оценить тяжесть андрогенной недостаточности. Биопсия яичка при азооспермии у мужчин проводится для исключения рака. Этот анализ назначается в исключительных случаях из-за высокого риска осложнений.

Чтобы понять, лечится ли обструктивная азооспермия, следует пройти обследования и уточнить диагноз.

Оперативная и консервативная терапия

Если у мужчины диагностировано обструктивная азооспермия, восстановить репродуктивную функцию может помочь операция. Чтобы открыть спермиям путь из яичек, используются микрохирургические реконструктивные методы. Схема проведения операции зависит от локализации и протяженности участка с непроходимостью.

Читайте также:  Почему тянет низ живота в середине цикла

При секреторной азооспермии у лечения мало перспектив. Впрочем, при отдельных гормональных нарушениях пациентам назначается медикаментозная терапия, направленная на коррекцию эндокринных нарушений и возобновление сперматогенеза. Если причиной патологии стало варикоцеле, то к преодолению бесплодия может привести оперативное лечение основного заболевания.

Иногда лечение дает результат. Но в целом шансы стать отцом естественным путем у пациентов с этой патологией остаются довольно низкими. При отсутствии эффекта или при заведомой бесперспективности хирургических/медикаментозных методов на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Врач рекомендует паре с мужским фактором бесплодия программу ЭКО.

Для проведения ЭКО с ИКСИ может быть достаточно одной качественной мужской половой клетки.

Необструктивная патология

Необструктивная азооспермия – явление, при котором отмечается дисфункция яичек, вследствие чего у мужчины попросту не формируются сперматозоиды. В данной ситуации зачатию не мешают никакие закупорки и преграды. Сами семявыделительные пути репродуктивной системы работают совершенно нормально.

Такая патология носит название секреторная азооспермия. При ней яички мужчины меняют свой размер, становясь меньше. Врачи отмечают, что ухудшается и их функциональность – это значит, что какая-то часть может выделять сперматозоиды, но их либо слишком мало, либо они совершенно нежизнеспособны.

Причиной развития проблемы могут выступать следующие факторы:

  • Чрезмерно долгое лечение сильными и серьезными препаратами: к их числу относят лекарственные средства от рака, стероиды и прочие тяжелые медикаменты
  • Запущенности во вредных привычках: на выработку спермы непосредственное влияние оказывают курение, алкоголь и прием наркотиков
  • Наследственность – нередко патология квалифицируется как врожденная
  • Гормональные сбои: они приводят к сбоям во многих системах организма и, конечно же, в первую очередь свое воздействие они оказывают на репродуктивную сферу, которая регулируется именно гормонами.
  • Радиационное лечение
  • Ретроградная эякуляция: когда семенная жидкость попадает не туда, куда ей следует, а в мочевой пузырь
  • Иные факторы

Распознать необструктивную азооспермию можно по первичным симптомам, которые появляются в процессе. К их числу относят:

  • Интенсивный рост волос по телу
  • Выделения прозрачные или белого цвета из пениса
  • Припухлость мошонки и перекрут вен в ней
  • Эмоциональное напряжение
  • Изменение размера яичек

Если все эти симптомы наблюдаются на фоне затяжного бесплодия у женщины, врач вполне может заподозрить необструктивную азооспермию и назначит соответствующее лечение.

Еще, может встречаться такая патология, как нормогонадотропная. Это вид нарушений, когда недостаточность выработки сперматозоидов обусловлена сбоями в работе половых желез. И тогда лечение следует начинать с коррекции работы именно этих нарушений. В противном случае попросту ничего не получится.

Обструктивная азооспермия диагностируется в тех случаях, если у мужчины вырабатываются нормальные сперматозоиды, но они не имеют выхода в эякулят.

Варикоцеле

Если осмотр покажет, что есть расширение вен яичка (варикоцеле), то восстновить сперматогенез может операция варикоцелэктомия. При расширении вен, кровь застаивается и местно повышает температуру в мошонке. А повышение температуры даже на 1-2 градуса вызывает нарушение и даже остановку образования и созревания сперматозоидов.
Операция проводится под местной анестезией через минимальный разрез в паху (всего 1-2 см).

Первую ночь придется провести в клинике. Но уже на 3-и сутки можно вернуться на работу.

Через 2 недели можно возобновить занятия спортом.

Спустя 3 недели нормальный кровоток в мошонке восстанавливается. Однако контрольный анализ лучше сдавать только через 2-3 месяца. Это связано с циклом созревания сперматозоидов. Он занимает около 3 месяцев. Подробнее об обновлении спермы читайте здесь.

в стоимость операции включена местная анестезия и пребывание в палате

Через 2 недели можно возобновить занятия спортом.

Причины азооспермии

Обструктивная форма возникает из-за закупорок в системе протоков, что являются ответственными за перемещение спермы и семенной жидкости. Такой процесс может наблюдаться как в семявыносящих каналах, так и непосредственно в придатке яичка. Факторы, влияющие на развитие патологии:

  • Травма. Наиболее распространенными видами травм, способными вызвать азооспермию, являются хирургические вмешательства, связанные с мужскими половыми органами, повреждения в области позвоночника, операция по устранению грыжи.
  • Инфекция, занесенная в части тела, относящиеся к репродуктивной человеческой системе.
  • Наследственный фактор. Ученым известны многочисленные случаи, когда сперматозоиды не присутствовали в эякуляте исключительно из-за нарушений генетического характера.

Кроме того, негативно влияют и препараты, которые необходимы для борьбы с разного рода воспалительными процессами;.

Добавить комментарий