Паховый эпидермофития: причины, симптомы и лечение в статье венеролога Агапова С.
Паховая эпидермофития – симптомы и лечение
Что такое паховая эпидермофития? О причинах, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Паховый эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в крупных складках кожи, преимущественно в паху.
В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) – отдельное заболевание, вызываемое заражением паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. Этот термин не используется в дерматологии во всем мире, потому что другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans и Trichophyton mentagrophytes, чаще встречаются в паховой области и других складках тела. Поэтому на практике используется термин «микоз крупных складок тела» (Tinea cruris) [1].
Пути заражения:
- Прямая – передача возбудителя напрямую от хозяина или пациента при тесном контакте с телом. Косвенный – более частый путь заражения через различные предметы, на которых имеются чешуйки кожи с патогенными грибками (простыни, деревянные скамейки, одежда, полотенца, сиденья унитаза, шезлонги, медицинские инструменты). Аутоинокуляция – передача возбудителя из очагов болезни на руках или ногах.
Факторы риска:
- Повышенная температура и влажность воздуха (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате); Одежда, плотно прилегающая к телу; различные хронические заболевания, такие как диабет, лимфома, синдром Кушинга; Гипергидроз (повышенное потоотделение); ожирение; Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция) семейно-генетическая предрасположенность [2].
Паховая эпидермофития – распространенное заболевание. Например, в США пациенты с этой патологией составляют 10-20% всех обращений к дерматологам [3]. Мужчины в три раза чаще болеют этим заболеванием, чем женщины. Заболевание чаще всего встречается у военнослужащих, заключенных и спортсменов. В редких случаях заболевание может возникать и у детей, особенно у детей с ожирением [4].
Симптомы паховой эпидермофитии
Для пахового эпидермофитии характерны:
- Острое начало с переходом в летаргический хронический процесс, если его не лечить. Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко отграниченных от здоровой кожи, с чешуйчатой поверхностью. Из-за быстрого периферического роста образуются обширные изменения диаметром до 10-15 см.
- Встречаются ромбовидные или венозные поражения с периферически распределенными или сломанными красными папулами, пустулами, пузырьками, чешуйками и центрально расположенным участком внешне здоровой кожи [7].
- Сыпь находится в паховых складках и на внутренней стороне бедер, а у мужчин часто поражает мошонку, но не кожу полового члена. Редко сыпь может располагаться в подмышечных впадинах, промежности, межпальцевой складке и складках под грудью. У некоторых пациентов могут быть дополнительные изменения, выходящие за рамки основного внимания – так называемые отсев. Около половины пациентов страдают атлетической стопой. Зуд и боль в очагах поражения, усиливающаяся при ходьбе.
Патогенез паховой эпидермофитии
При наличии благоприятных условий патогенный грибок проникает в кожу и начинает размножаться. Фермент кератиназы, вырабатываемый грибком, важен, поскольку он позволяет ему проникать в клетки эпидермиса.
После инфильтрации грибок прорастает в виде разветвленного мицелия. Если скорость десквамации эпителия низкая, мицелий гриба продолжает распространяться на прилегающие участки кожи. В противном случае болезнь спонтанно излечивается или протекает бессимптомно. Важное значение имеет состояние местной иммунной защиты (макрофаги, Т-лимфоциты, секреция и иммуноглобулин А) [5].
Дерматофиты (грибы) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют аналогичные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].
Несомненную роль играют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет развитие дерматофитов путем связывания их разветвленных тонких трубок), комплемент, опсонизирующие антитела (распознающие чужеродные частицы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы предотвращают поражение глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают за пределы базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как отслаивание эпителия, так и время, необходимое для создания иммунного ответа. Таким образом, образуются кольцевые очаги с периферической зоной активного размножения грибков и центральной зоной, в которой кожа выглядит здоровой, так как в этом месте процесс частично или полностью подавляется местными иммунными факторами.
Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии
Общепринятой классификации этого заболевания нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в русскоязычной версии определяет заболевание как «паховая эпидермофития», код B35.6. В первоначальном варианте заболевание носит название Tinea cruris – стригущий лишай.
В развитии болезни можно выделить несколько этапов:
Инкубационный период (скрытый) – с момента заражения до появления клинических симптомов. В среднем на это уходит около 2-3 недель; Активные клинические симптомы различной степени выраженности. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
В дальнейшем патологический процесс может развиваться по разным сценариям:
- Переход в хроническую форму с частыми рецидивами – наиболее частый вариант. Самопроизвольное выздоровление происходит в редких случаях. Бессимптомное носительство – изначально может протекать без клинических симптомов. Имеет эпидемиологический риск (8).
Если не лечить, болезнь может сохраняться в течение многих лет, обостряясь летом или во время пребывания в регионах с теплым и влажным климатом.
Осложнения паховой эпидермофитии
Распространенным осложнением хронической формы пахового эпидермофития является лихенизация (утолщение кожи, усиление кожного рисунка и аномальная пигментация) в результате расчесывания с сильным зудом. Этот процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].
Еще одно осложнение – вторичная бактериальная инфекция, вызывающая эрозии, гнойнички, слизистые оболочки и сильную боль. В запущенных случаях возможно обширное изъязвление.
В некоторых случаях происходит вторичное заражение дрожжеподобными грибами рода Candida, что усугубляет течение болезни и ее лечение.
Использование в лечении препаратов, содержащих стероиды, приводит к так называемому Микоз инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может резко измениться и стать атипичной [9]. Кроме того, длительный прием этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и гнойной инфекции.
Диагностика паховой эпидермофитии
Диагноз пахового эпидермофития ставится на основании собеседования, клинической картины, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований [10].
- Наиболее распространенный и признанный метод диагностики – микроскопическое исследование нативных чешуек кожи из поражений, обработанных 10-15% раствором едкой щелочи (КОН). Этот тест позволяет обнаруживать мицелий и споры грибов [11]. Этот метод позволяет быстро подтвердить диагноз, его недостаток – низкая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев). Культурное исследование с посевом материалов из очагов болезней на специальную среду Сабуро. Он позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
- В последнее время определение ДНК с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) используется для диагностики пахового эпидермофитоза [12]. Это наиболее перспективный метод диагностики, но его главный недостаток в том, что он дорогостоящий и требует наличия специализированной лаборатории. В сложных случаях может использоваться биопсия очага поражения с последующим гистопатологическим исследованием. Осмотр с помощью лампы Вуда позволяет отличить паховый эпидермофитию от эритразомы, при которой поражения имеют кораллово-розовый цвет.
В каждом случае диагноз заболевания должен подтверждаться лабораторным исследованием.
Паховый эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:
- Эритразма, хроническое кожное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium minutissimum. Пеленочный дерматит (опрелость) – это воспаление кожи, вызванное механическим раздражением кожи из-за трения соприкасающихся складок тела. Стрептококковые опрелости – серозное гнойное воспаление кожи с волдырями, возникающее в складках кожи. Часто встречается у детей и взрослых с ожирением. Ограниченный нейродермит – это нейроаллергическое поражение кожи с развитием высыпаний и выраженным зудом, которое может возникать в паховых и бедренных складках, внутренней стороне бедер и коже мошонки. Кандидоз – это поверхностное поражение кожи, вызываемое грибами рода Candida. Чаще встречается у больных сахарным диабетом. Черный акантоз – гиперпигментация кожи. Связано с ожирением.
- Гистиоцитоз X у детей – это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся образованием специфических клеточных гранулем в различных органах и тканях. Часто проявляется кожной сыпью. Аллергический дерматит крупных складок. Возникает из-за кожной аллергии на различные вещества, содержащиеся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, лекарствах. Псориаз перевернутой складки. Себорейный дерматит при локализации в складках кожи. Доброкачественная семейная хроническая везикулярная болезнь Гугеро-Хейли-Хейли. Это наследственный буллезный дерматоз [8].
Лечение паховой эпидермофитии
Лечение пахового эпидермофития должно включать:
- Этиотропное лечение – применение мероприятий, направленных на устранение причины заболевания: фунгистатического (подавление роста грибка) и фунгицидного (уничтожение грибка). Патогенетическое лечение – лечебные мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих при его течении. Симптоматическое лечение предполагает использование препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].
В курс лечения входят препараты из группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Новый азольный противогрибковый препарат луликаназол является многообещающим и эффективным, поскольку он обладает более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в виде 1% крема 1 раз в сутки в течение 1-2 недель. Он одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения стригущего лишая.
В случае острого воспаления используют лосьоны [14]:
- ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 1-2 дней; Бриллиантовый зеленый 1% водный раствор – 1-2 раза в день наружно в течение 1-2 дней; раствор фукорцина – 1-2 раза в день наружно в течение 2-3 дней;
Затем назначаются пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные препараты:
- миконазол + мазипредон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; Изоконазола нитрат + дифлюкортолона валерат – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней; крем клотримазол + бетаметазон – 2 раза в день наружно в течение 7-10 дней.
При сильном воспалении слизистой оболочки (в фазе обострения) и вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в виде «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [14]:
- ихтиол, 5-10% раствор – 2-3 раза в день наружно в течение 2-3 дней. натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней; бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в день наружно в течение 3-5 дней.
В большинстве случаев для лечения достаточно местных лекарств. В некоторых случаях, если процесс обременен и проходит осложнения, можно рекомендовать системную терапию:
- Ираконазол 100 мг – один раз в день в течение 14 дней; Terbinafina 250 мг – один раз в день в течение 2-3 недель.
При сильном печати рекомендуется воспоминание о борьбе с антигистаминными и успокаивающими препаратами.
Важным моментом является борьба против функции, которая способствует возникновению рецидива заболевания. Уменьшение перезаписи получается путем ежедневной чистки кожи складывается с прохладной водой или вытирает влажное полотенце, а затем тщательное сушка. Кроме того, рекомендуется резать кожу 2% салициловым спиртом или 1% танническим спиртом, а затем на 10% бора, амиказол, певарил, батарафен, толмитенцен [8].
Прогноз. Профилактика
Прогноз в случае эпидермо паха успешно. С своевременным и правильно предписанным лечением происходит быстрое восстановление. Однако, если факторы риска не устранены, можно повторно заразить, потому что устойчивость к болезни не было произведено. Следовательно, чтобы избежать повторной инфекции, все факторы риска должны быть устранены и профилактические меры:
- Не используйте чужие постельные принадлежности, полотенца, ткань; Во время посещения бассейнов, саун, ванн, на пляжах, вам следует использовать листы, протекторы и т. Д.; Применить колодки на туалетной доске в общественных туалетах Борьба с ожирением и потливостью; Избегать слишком плотной и смущает движения одежды; После того, как ванна должна быть тщательно высыхая вокруг полотенца Pachwin или фен; Ищите медицинскую помощь при первых симптомах заболевания [15].
Пятна в паху у мужчин
Пятна кожи на паху у мужчин не являются редкой причиной посещения дерматолога. Эта жалоба довольно неясна и не специфическая.
Поэтому требуется тщательный подход к диагностике причин таких явлений.
В принципе, чтобы утверждать, что появление пятен на коже интимного тела тела всегда указывает на заболевание – слишком поспешно.
Да, заторы часто сопровождают воспаление, но у него не всегда есть инфекционный характер.
Наиболее типичные причины пятна вокруг Пачвина у мужчин:
- Раздражение, вызванное высокой влажностью. Мытье кожи с нижними бельями. Аллергическая реакция на ткани или синтетические моющие средства. Чаша. Инфекции фанатов. Бактериальные инфекции.
Необходимо уделять большое внимание последних двух точках.
Бактерии могут быть как неспецифическими (Cocci, Bacilli и т. Д.), а также вызывают серьезные венерические заболевания. В таких случаях красные пятна в паху у мужчин означают, что он способен заражать людей из его окружения.
Пятна в паху у мужчин: причины
Точный диагноз такого, казалось бы, безвредного симптома очень важен. Для этого, пожалуйста, проконсультируйтесь с профессиональным дерматологом.
Реакция кожи
Покраснение кожи обычно является следствием расширения поверхностных кровеносных сосудов.
Наша кожа реагирует аналогичным образом для большинства раздражителей.
Мокрые от поверхности пота легко расти, под воздействием того же пота еще более раздражают, а красные пятна появляются в паху у мужчин.
Такая ситуация встречается чаще во время тепла, сопровождает его дискомфорт и сжигание в точке застой.
Подобная динамика наблюдается, когда швы мужского нижнего белья слишком грубые.
Нежные кожные органы или бедра легко травмируются, начинают больно, становится опухшим.
Аллергия
В настоящее время всегда помните о реакциях гиперчувствительности.
Синтетические ткани или плохо промытое нижнее белье после промывки вызывают дерматит.
Личность состоит в том, что такое пятно в паху человека обычно зудают, и если он выпечка – это не сильно.
Характерным симптомом также становится сыпью на желудке и ягодицах – в местах, где кожа имела контакт с сенсибилизирующим ингредиентом.
В некоторых случаях могут появиться волдыри.
Особенно выраженные нарушения сопровождаются общей аллергией: насморком, слезотечением, распространением сыпи по всему телу.
Грибковая инфекция
Чаще всего встречается эпидермофития.
Они чаще встречаются у пациентов сильного пола, так как имеют идеальные условия для развития микоза между мошонкой и бедрами.
Как правило, в этой области паха у мужчин в первую очередь появляются красные пятна.
А потом уже распространились на ягодичные складки, поверхность половых органов.
Возбудитель эпидермофитии легко передается:
- Подгузники. Общие ванные комнаты. Нижнее белье. Полотенца. Тряпки для стирки.
Даже если вы пользуетесь гелевым дезодорантом, риск заражения очень высок.
Единственный способ избавиться от этого заболевания – специальная терапия местными противогрибковыми средствами.
Следует учитывать еще одну характеристику инфекции.
Красные пятна в паху у мужчин постепенно бледнеют, но прекращать лечение не следует до полного очищения эпидермиса.
В противном случае заболевание рецидивирует и ближайшее окружение больного подвергается заражению лекарственно-устойчивыми формами грибка.
Эритразма
В этом случае мы имеем дело с неспецифическим бактериальным изменением.
Пусковым фактором является снижение местного или общего иммунитета.
Организм теряет контроль над микробами, и они начинают интенсивно размножаться, вызывая типичное воспаление.
Если у мужчины появляются красные пятна в паху после перегрева или на фоне ссадин, то это, вероятно, классическая эритразия.
Больного беспокоят боли, жжение, сильный дискомфорт в области половых органов, паховые складки.
Осмотр врача, выявление возбудителя и патогенетическое лечение позволяют устранить неприятные симптомы.
В большинстве случаев можно ограничиться средствами местного действия на основе антибактериальных средств: это мази, кремы, сушильные порошки.
Также рекомендуется отказаться от тесного и неловкого нижнего белья: лучше отдать предпочтение свободному семейному белью.
Положительным моментом является то, что красные пятна в паху у мужчин болели и теперь чешутся.
Появление зуда в этом случае говорит о заживлении и восстановлении нормального состояния кожи.
Инфекционность таких пациентов вызывает сомнения, но от половой жизни во время лечения лучше воздержаться.
Паразитарные инвазии
Появление лобковых вшей также приводит к неприятным симптомам.
Заразиться этим можно при половом контакте, находясь в чужом нижнем белье.
Помимо лобковой кости паразит может обитать на бровях и других частях тела.
Поэтому появление красных зудящих пятен в паху у мужчин следует рассматривать как вероятный педикулез.
Такие пациенты обязательно должны пройти обследование у дерматолога.
Пятна в паху у мужчин: как поступать?
Универсальный совет в таких случаях может быть только один.
При появлении тревожных симптомов в области паха следует обратиться к специалисту.
Но прежде чем это произойдет, необходимо:
- Проведите гигиенические процедуры с теплой водой и гипоаллергенным мылом. Просушите покрасневшие участки детской присыпкой. Носите чистое просторное белье. Примите одну таблетку противоаллергического препарата.
Есть неподтвержденные случаи, когда темные пятна в паху у мужчин исчезают после мытья. Если на следующий день симптомы не уменьшились, не исчезли и даже не усилились, необходимо обратиться к врачу.
И этого нельзя откладывать.
Ваш врач осмотрит пораженные участки и назначит анализы и лечение.
Особое внимание стоит обратить на появляющиеся в паху у мужчин пятна, не вызывающие зуда или каких-либо других ощущений. Такая картина очень характерна для сифилиса. И это очень опасная инфекция, передающаяся половым путем.
Если у вас есть прыщи в паху, обратитесь к автору статьи – московскому дерматовенерологу с 15-летним стажем.
