Диффузный (эфиопский) кожный лейшманиоз

Диагностика

Диагноз кожной формы лейшманиоза верифицируется инфекционистом, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Обязательным является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет пребывания в тропических зонах. В ходе диагностического поиска применяются следующие инструментальные и лабораторные методики:

  • Физикальное исследование. Поражение кожи при лейшманиозе визуализируется как язвенный дефект с приподнятыми краями, краевыми «карманами» и гнойно-серозным отделяемым. Дно образования может быть зернистым, форма – неправильная. Иногда видны дочерние папулы. Пальпируются воспаленные лимфатические сосуды в форме плотных узловатых тяжей. Регионарные лимфоузлы увеличиваются редко.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови маркеры кожного лейшманиоза отсутствуют. При присоединении вторичной инфекции возможен лейкоцитоз, при переходе в висцеральную форму – анемия, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно находятся в пределах нормы. Изменения в общем анализе мочи нехарактерны.
  • Выявление инфекционных агентов. ПЦР-исследование отпечатков кожных язв и гистологических материалов папул позволяет обнаружить лейшманий. Для определения возбудителя проводится микроскопия, посев биологических препаратов, биопробы. ИФА крови свидетельствует о наличии антител к возбудителю. Внутрикожная проба Монтенегро является косвенным методом подтверждения диагноза, используется в период выздоровления.
  • Инструментальные методики. Рентгенография или КТ органов грудной клетки показана пациентам с подозрением на туберкулезное поражение. УЗИ лимфатических сосудов и узлов выполняется с целью дифференциальной диагностики, сонография мягких тканей рекомендована при выраженном отеке. УЗИ органов брюшной полости необходимо при подозрении на сочетание с висцеральной формой болезни.

Дифференциальную диагностику кожного лейшманиоза проводят с сибирской язвой, дермальной формой чумы, туберкулеза и туляремии. Эти заболевания имеют проявления в виде язвенных дефектов: болезненные (чума), с некротическими зонами (сибиреязвенные), шелушащимися краями (туляремия). Сифилитический шанкр обычно располагается на половых органах и слизистых, безболезненный, твердый. Псориатические бляшки представляют собой участки воспаленной кожи с серебристым шелушением. Системная красная волчанка классически манифестирует в виде макулопапулезной «бабочки» на лице, реже в виде красных дисков с шелушением.

Специфическое антипротозойное лечение осуществляется с учетом вида возбудителя преимущественно препаратами пятивалентной сурьмы натрия стибоглюконата.

Что такое лейшманиоз?

Лейшманиоз является инфекционным заболеванием, вызываемым простейшими паразитами рода Leishmania. Простейшие — это микроскопические одноклеточные организмы. Паразиты, вызывающие заболевание, передаются людям через укусы определенных видов зараженных песчаных мух. У людей эти паразиты вызывают три основные формы инфекции: кожный лейшманиоз, лейшманиоз слизистой оболочки и висцеральный лейшманиоз. В каждой из этих форм инфекция варьируется от отсутствия симптомов (бессимптомная инфекция) до серьезных, даже опасных для жизни осложнений. Лишь небольшого процента людей, зараженных паразитами развивается болезнь.

Лейшманиоз широко классифицируется на основании его расположения в западном или восточном полушариях. В Западном полушарии заболевание известно как лейшманиоз Нового Света и встречается в некоторых районах Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. В Восточном полушарии болезнь известна как лейшманиоз Старого Света и встречается в некоторых частях Азии, на Ближнем Востоке, в южной Европе (особенно в районе Средиземноморья), в Северной Африке и в тропических регионах Африки. Лейшманиоз Нового и Старого Света вызваны разными видами Leishmania.

У больных могут развиться поражения, которые ограничены одной областью тела, и которые могут медленно заживать самостоятельно в течение 6-18 месяцев.

Клиническая картина

Сходна с таковой при африканских и азиатских типах кожных лейшманиозов, за исключением «каучуковой язвы». Данное заболевание вызывается L.mexicana подвид mexicana, которые переносятся москитами Lutzomyia olmeca, регистрируется в Мексике, Белизе и Гватемале. Болеют, в основном, сборщики каучука и лесорубы. Язвы, возникшие чаще на коже шеи и ушах безболезненные, существуют несколько лет. Заболевание приводит к грубой деформации ушных раковин. В народе это носит название «ухо чиклеро» (чиклеро — сборщик каучука). Без лечения язва заживает самостоятельно в течение полугода.

Изъязвления отсутствуют.

Лейшманиозы – группа острых и хронических протозойных паразитарных заболеваний человека и животных, характеризующихся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или кожи и слизистых оболочек (кожный лейшманиоз). Заболевания вызываются паразитами из класса жгутиковых – лейшманиями, которые передаются при укусе кровососущими насекомыми – москитами.

Часто наблюдается распространение инфекции по лимфатическим путям с образованием последовательных лейшманиом, лимфангита и лимфаденита.

Диффузный (эфиопский) кожный лейшманиоз

Лейшманиозы

Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы

Лейшманиоз вызывают простейшие рода Leishmania . Вьщеляют четыре основные клинические формы заболевания — кожный лейшманиоз (Старого и Нового Света), кожно-слизистый лейшманиоз, диффузный кожный лейшманиоз и висцеральный лейшманиоз. При кожном лейшманиозе в месте укусов москитов появляются одна или несколько папул (бугорков), которые превращаются в узлы и язвы и впоследствии заживают, оставляя ат-рофические рубцы.

Синонимы: leishmaniosis ; кожный лейшманиоз Старого Света — болезнь Боровского; кожный лейшманиоз Нового Света — американский кожный лейшманиоз; висцеральный лейшманиоз — кала-азар.

Классификация

Кожный лейшманиоз Старого Света

• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской, сухой, поздно изъязвляющийся); разновидность — туберкулоидный кожный лейшманиоз.

• Зоонозный кожный лейшманиоз (сельский, влажный, остро некротизирующий-ся).

Лейшманиозы Нового Света

• Кожный лейшманиоз Нового Света.

• Диффузный кожный лейшманиоз. Висцеральный лейшманиоз

Эпидемиология и этиология

В мире 12 млн больных, ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев, 350 млн человек находятся под угрозой заражения.

Клиническая форма заболевания — кожная, кожно-слизистая или висцеральная — определяется видом возбудителя. Кожный лейшманиоз Старого Света. Leishmania major (зоонозный кожный лейшманиоз), Leishmania tropica (антропонозный кожный лейшманиоз).

Кожный лейшманиоз Нового Света. Leishmania mexicana (язва чиклеро), Leishmania amazo – nensis (амазонский лейшманиоз), Leishma –

nia venezuelensis , Leishmania lainsoni , Leishmania peruviana (ута), Leishmania colombien – sis , Leishmania guyanensis (лесная фрамбе-зия).

Кожно-слизистый лейшманиоз. Виды лейшма-ний, которые относятся к подроду Viannia : Leishmania brasiliensis (эспундия), Leishmania panamensis , Leishmania guyanensis . Диффузный кожный лейшманиоз. Leishmania pifanoi (Венесуэла), Leishmania amazonensis (Бразилия, остров Гаити), Leishmania mexicana (остров Гаити), Leishmania aethiopica (Африка).

Висцеральный лейшманиоз. Leishmania dono – vani , Leishmania infantum , Leishmania cha – gasi .

Жизненный цикл возбудителя

В своем жизненном цикле лейшмании проходят две стадии — промастиготы и амасти-готы. В кишечнике москитов и в культуре лейшмании существуют в виде промасти-гот — веретенообразных, снабженных жгутиком микроорганизмов длиной 10— 15 мкм (внеклеточная форма). Попадая в клетки ре-тикулоэндотелиальной системы млекопитающих, они превращаются в безжгутиковых круглых или овальных амастигот длиной 2—3 мкм (внутриклеточная форма). Видовую принадлежность лейшмании определяют по виду москита-переносчика (РЫе- botomus spp .), спектру изоферментов, пла-

Рисунок 31-1. Кожный лейшманиоз Старого Света: антропонозный тип. На щеке — одиночный красно-бурый узел, в центре которого около месяца тому назад началось изъязвление. Узел возник в месте укуса москита вучей плотности ДНК кинетопласта, с помощью моноклональных антител, гибриди-зационного и рестрикционного анализа ДНК.

Читайте также:  Классификация гипертонической болезни и ее виды

Зависит от местности и от вида возбудителя. Чаще всего — грызуны и волчьи. На Средиземноморском побережье — собаки, а в Средней Азии и на юге России — песчанки.

Самки москитов рода Phlebotomus (Старый Свет), Lutzomyia и Psychodopygus (Новый Свет). Москиты плодятся в трещинах зданий, мусоре, щебне, термитниках, норах грызунов, скоплениях гниющих растительных остатков. В полете москиты держатся близко к земле и не удаляются на большие расстояния от мест выплода. Когда они кусают зараженных млекопитающих, амасти-готы попадают в кишечник москита, превращаются в промастигот и размножаются.

При укусе москита в коже образуется небольшое скопление крови, в которое проникают промастиготы.

Зоонозный кожный лейшманиоз встречается летом и осенью, антропонозный — круглый год, кожный лейшманиоз Нового Света—в период дождей.

Все населенные континенты, кроме Австралии.

Кожный лейшманиоз Старого Света. Турция, Ближний Восток, Средняя Азия и юг России, Китай, Индия, Средиземноморское побережье, Африка (бассейн реки Конго, Судан, Эфиопия).

Кожный лейшманиоз Нового Света и кожно-сли-зистый лейшманиоз. Леса Южной и Центральной Америки; южная и центральная часть Техаса ( Leishmania mexicana ). Диффузный кожный лейшманиоз. Южная Америка, остров Гаити, Африка.

Инкубационный период Чем больше возбудителей проникло в кожу при укусе, тем короче инкубационный период. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный — 1—4 нед, антропонозный — 2—8 мес. Кожный лейшманиоз Нового Све- та: 2—8 нед и более. У тех, кто постоянно проживает в природном очаге, инкубационный период длиннее, чем у приезжих.

Узлы и язвы почти безболезненны. Жалобы на боль появляются только при вторичной бактериальной инфекции.

Физикальное исследование

Элементы сыпи. Первичный очаг — лейшма-ниома — возникает в месте укуса москита. • Кожный лейшманиоз Старого Света

Антропонозный кожный лейшманиоз ( Leishmania tropica ). Одиночная сухая язва (обычно на лице). В месте укуса возникает папула (бугорок), которая медленно растет и изъязвляется (см. рис. 31-1). Рубцевание длится 1—2 года. После заживления по краям рубца иногда появляются дочерние лейшма-ниомы (это туберкулоидный кожный лейшманиоз).

Зоонозный кожный лейшманиоз ( Leishmania major ). Множественные язвы с обильным отделяемым (рис. 31-2). В местах укусов возникают красноватые папулы (бугорки), часть из которых рассасывается, а остальные быстро увеличиваются в размерах и превращаются в узлы (рис. 31-2 и 31-3). Вскоре центральная часть узла некротизируется, и образуется кратерообразная язва с подрытыми краями, неровным дном и серозно-гнойным отделяемым, ссыхающимся в корки (симптом вулкана, рис. 31-2). «Узлы-айсберги»: узлы со всех сторон окружены мощным инфильтратом и имеют хорошо выраженный подкожный (эндофитный) компонент. Дочерние лейшманиомы («бугорки обсеменения») появляются в пределах 2 см от первичного очага. Они гладкие, без корок, имеют в диаметре 2—5 мм. Через несколько месяцев начинается заживление язвы; эпителиза-ция идет от центра к периферии. Остается атрофический гиперпигментиро-ванный рубец неправильной формы. Через месяцы или годы после заживления по краям рубца могут возникнуть мелкие плотные бугорки (это туберкулоидный кожный лейшманиоз, длительность которого достигает 60 лет).

Рисунок 31-2. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. Множественные красно-бурые узлы появились на спине в местах укусов москитов. Некоторые из них превратились в кратерообразные язвы с углублением в центре, покрытым коркой. Это — симптом вулкана •

Кожный лейшманиоз Нового Света

— Язва чиклеро ( Leishmania mexicana ). Маленькая плотная красноватая папула (бугорок), которая обычно изъязвляется и покрывается коркой (рис. 31-4). Размеры язвы достигают 3—12 см; края приподнятые. Вместо изъязвления иногда появляются бородавчатые разрастания. Осложнения — лимфангиит и регионарный лимфаденит. Лейшманио-мы на ушной раковине не заживают годами, приводя к разрушению хряща. Лейшманиомы на кистях и голове обычно не изъязвляются и рассасываются самостоятельно.

Кожно-слизистый лейшманиоз

— Эспундия ( Leishmania brasiliensis ). Одна или несколько язв на ногах, которые заживают самостоятельно. Спустя месяцы или годы возникают метастатические очаги в носоглотке или в промежности. Проявления: заложенность носа, носовые кровотечения, болезненные обезображивающие язвы (рис. 31-5).

Диффузный кожный лейшманиоз. Картина напоминает лепроматозную проказу.

Форма. Лейшманиомы часто имеют овальную форму, причем длинные оси совпадают с линиями Лангера (рис. 31-2). Локализация. Зоонозный кожный лейшманиоз: открытые участки тела, голени, лодыжки; лицо страдает только у детей.

Кожно-слизистый лейшманиоз возникает через 3—10 лет после кожного лейшманио-за Нового Света у 30% больных. Симптомы: воспаление, отек, изъязвление слизистой носа; насморк; носовые кровотечения. Перфорация носовой перегородки; разрушение слизистой и хряща носовых раковин. Поражение губ, глотки, миндалин, языка и дна рта, иногда — гортани, трахеи и бронхов. Гиперплазия, гранулематозное воспаление и кровоточивость слизистых; разрушение хрящей. Нарушения дыхания, жевания и глотания, истощение.

Кожный лейшманиоз Старого Света: регионарный лимфаденит. Висцеральный лейшманиоз: поражение костного мозга, печени и селезенки.

Дифференциальный диагноз

Зоонозный кожный лейшманиоз

Укусы насекомых, импетиго, фурункул, кар- бункул, эктима, сибирская язва, контагиозный пустулезный дерматит, ложная коровья оспа, туляремия, гранулема купальщиков, туберкулез кожи, третичный сифилис (гумма), фрамбезия, споротрихоз, североамериканский бластомикоз, керион, миаз, дракункулез, контагиозный моллюск, бородавки, телеангиэктатическая гранулема, язва Бурули, гранулема инородного тела, ке-ратоакантома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, метастазы в кожу, лимфомы, лейкоз.

Антропонозный кожный лейшманиоз, туберку-лоидный кожный лейшманиоз Туберкулезная волчанка, проказа, саркои-доз, эозинофильная гранулема лица, лим-фоцитарная инфильтрация Джесснера, доброкачественная лимфоплазия кожи, диско-идная красная волчанка, псориаз, обыкновенные угри, розовые угри, флегмона, рожа, келоидные рубцы, гранулематоз Веге-нера, третичный сифилис (гумма).

Дополнительные исследования

Внутрикожная проба с лейшманином

В природных очагах не используют. При диффузном кожном лейшманиозе реакция отрицательная.

Внутри макрофагов находят амастигот длиной 2—4 мкм (тельца Лейшмана—Донова-на). Инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток. При окраске по Райту или Гимзе видны голубая цитоплазма амастигот, крупное красное ядро, палочковидный рубиновый кинетопласт.

Лейшманий выращивают на среде Нови— Мак-Нила—Николля при 22—28°С. Для посева используют биопсийный материал. Через 21 сут вырастают подвижные промас-тиготы.

Внутри макрофагов различимы темное уплощенное ядро и палочковидный кинетопласт амастиготы.

Аспирационная биопсия Позволяет обнаружить амастигот в макрофагах.

Клиническая картина, обнаружение амасти-

Рисунок 31-3. Кожный лейшманиоз Старого Света: зоонозный тип. Красноватые бугорки на кистях и стопах у супружеской пары, вернувшейся из поездки по Израилю. У жены был такой же бугорок на лице. Все элементы рассосались через 2—3 месяца гот в мазках-отпечатках или в биопсийном материале, рост промастигот в культуре.

Читайте также:  Недоношенные дети: признаки, профилактика и лечение

Течение болезни зависит от вида возбудителя и состояния клеточного иммунитета. Кожно-слизистый лейшманиоз: разрушение тканей в метастатических очагах обусловлено гиперчувствительностью к антигенам лейшманий. Диффузный кожный лейшманиоз: отрицательная внутрикожная проба с лейшманином объясняется отсутствием иммунных реакций на антигены лейшманий.

Течение и прогноз

Кожный лейшманиоз Независимо от возбудителя ( Leishmania tro – pica , Leishmania major или Leishmania mexi – cana ) больные рано или поздно выздоравливают. При вторичных бактериальных инфекциях образуются грубые, деформирующие рубцы.

Нередки вторичные бактериальные инфекции, смерть от пневмонии.

Диффузный кожный лейшманиоз Не поддается лечению. Медленно прогрессирует, полное выздоровление — редкость.

Лечение и профилактика

Медикаментозная профилактика лейшма-ниоза не разработана.

При кожном лейшманиозе Старого Света желательно отложить лечение до тех пор, пока не образуется язва — это дает время для выработки специфического иммунитета. Если очаг существует дольше 6 мес, обезображивает больного или нарушает трудоспособность, лечение начинают немедленно.

Инъекции препаратов сурьмы в очаг поражения (можно в сочетании с кортикосте-роидами), криотерапия, ультразвуковая терапия, хирургическое иссечение, электрокоагуляция. Смазывание очагов смесью 15% паромомицина и 12% метилбензетония хлорида с размягченным белым парафином 2 раза в сутки в течение 10 сут.

Показано при диффузном кожном и кож-но-слизистом лейшманиозе, а также в тяжелых случаях при кожном лейшманиозе. Лечение препаратами сурьмы проводят под контролем ЭКГ.

• Стибоглюконат натрия, 20 мг/кг/сут в/в или в/м в течение 10 сут.

• Сурьмянокислый меглумин, 20 мг/кг/сут в/м в течение 10 сут.

• В упорных случаях — амфотерицин В (или пентамидин, или стибоглюконат натрия) в сочетании с интерфероном у.

• Кетоконазол, 600 мг/сут внутрь в течение 28 сут.

Введение БЦЖ в смеси с убитыми промас-тиготами. Вакцинация рекомбинантной БЦЖ, экспрессирующей поверхностный антиген лейшманий.

Рисунок 31-4. Кожный лейшманиоз Нового Света: язва чиклеро. Глубокая язва на ушной раковине в месте укуса москита. В Центральной и Южной Америке эта форма заболевания встречается чаще всего

Рисунок 31-5. Кожно-слизистый лейшманиоз: эспундия. Болезненная, обезображивающая язва; разрушение носа. (Публикуется с разрешения доктора Eric Kraus )

Клиническая форма заболевания кожная, кожно-слизистая или висцеральная определяется видом возбудителя.

Эпидемиология лейшманиоза

Лейшмании — внутриклеточные паразиты, развивающиеся в макрофагах. Число паразитов в клетке может достигать 20—30. Они имеют округлую или овальную форму, длина их 2—5,5 мкм. При попадании в тело переносчиков — москитов — лейшмании превращаются в подвижные жгутиковые формы.

Лейшманиозы — трансмиссионные болезни. Переносчики возбудителей — москиты — обитают во всех частях света в странах с жарким и умеренным климатом, во влажных тропических лесах, на засушливых пустынных и полупустынных территориях. Москиты — мелкие двукрылые насекомые длиной 1,5—5 мм. Самки нападают для кровососания на человека, а также на диких и домашних животных. Основные места выплода москитов — подполья жилых помещений, свалки мусора, гнезда птиц, логова животных, поры грызунов. Москиты заражаются при укусе больного человека или животного и становятся заразными через 5—8 сут. Москиты — сумеречные и ночные насекомые.

В ряде случаев наблюдается гипер- или гипопигментация.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Основным носителем и источником инфекции является большая песчанка; установлена естественная зараженность других видов грызунов и некоторых хищников (ласка). Переносчики возбудителей — москиты определенных видов, которые становятся заразными через 6—8 дней после кровососания на грызунах.

Заражение человека происходит через укус инфицированного москита. Характерна четкая летняя сезонность заражения, совпадающая с летом москитов. Заболевание встречается в сельских районах, восприимчивость к нему всеобщая. В очаговых районах инфекция выявляется в основном у детей и приезжих.

Возможны эпидемические вспышки. Инфекция распространена в странах Африки, Азии (Индия, Пакистан, Иран, Саудовская Аравия, Йемен, Ближний Восток, Туркмения, Узбекистан).

Жгутики лейшманий захватываются макрофагами, превращаются в них в амастиготы и размножаются.

Лейшманиоз

Лейшманиоз – паразитарное природно-очаговое заболевание, распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом, которое вызывается паразитами рода Leishmania, передающимися человеку через укусы москитов, и характеризующееся поражением внутренних органов и кожных покровов.

Кожный лейшманиоз поражаются кожа и подкожные ткани;.

Переносчики возбудителя

Кожный лейшманиоз в зависимости от возбудителя делится на 2 типа.

  • остронекротизирующийся;
  • поздно-изъявляющийся.

Возбудителем первого типа патологии является лейшмания тропическая (мажор), а второго – лейшмания тропическая (минор). Мажорная форма ведет свою жизнедеятельность на грызунах, обитающих в песчаной местности, собаках. Минорная форма способна паразитировать только в человеческом организме. Переносчиками возбудителей обеих форм являются москиты рода флеботомус.

Остронекротизирующая патология проявляется в зависимости от сезона и имеет тесную взаимосвязь с наличием комаров в теплый сезон. В основном болезнь начинает распространяться в весеннее время, ее пик наблюдается летом, а снижение активности – в начале зимы.

Поздно-изъявляющийся кожный лейшманиоз характеризуется отсутствием привязанности к какому-либо сезону. Недуг может быть диагностирован в любое время года. Трудность диагностики заключается в том, что животные и люди зачастую являются носителем инфекции, которая не проявляется никакой симптоматикой.

Возбудитель висцерального лейшманиоза – лейшмания Донована. Переносчиком этой патологии являются москиты флеботомус.

Недуг может быть диагностирован в любое время года.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, сборе эпидемиологических данных (пребывание в зонах, опасных по лейшманиозу) и лабораторных анализах.

  • Бактериологическое исследование мазков, взятых из бугорков или язв;
  • Микроскопические исследования материала, взятого из язв или (при висцеральной форме) из пункции костного мозга, лимфоузлов, селезенки и окрашенного по Романовскому-Гимзе;
  • Серологические исследования крови на содержание антител к лейшманиозу; при высоком титре антител диагноз подтверждается, хотя при заболеваниях иммунной системы (СПИДе) они отсутствуют;
  • Серологические методы исследования (РСК, РНГА, РИФ)
  • Проводят биопробу методом посева на питательную среду NNN, вследствие чего амастиготы превращаются в промастиготы;
  • Другой метод биопробы – заражение золотистых хомячков подкожным или внутрибрюшным методом.

Применяют, как правило, следующие препараты пятивалентной сурьмы внутривенно или внутримышечно Пентостам, Глюкантим, Солюсурмин, Амфотерицин В, а при их неэффективности проводится хирургическое вмешательство спленэктомия удаление селезенки.

Лейшмания — описание паразита, пути заражения, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика

Покидая пределы России, человек получает возможность не только приятного отдыха, но и риск заражения лейшманией. Данный вид паразитов встречается в странах с влажным и жарким климатом (Бразилия, Перу, Индия, Эфиопия). Укусы зараженных насекомых приводят к развитию лейшманиоза, от которого ежегодно умирает более полумиллиона человек по всему миру. Эта коварная болезнь, требующая незамедлительного лечения во избежание осложнений. Профилактические меры значительно сокращают риск инфицирования или способствуют легкому течению заболевания.

Эта коварная болезнь, требующая незамедлительного лечения во избежание осложнений.

[править] Клиническая картина и патогенез

Патологический процесс начинается в коже на месте внедрения паразитов (в месте укуса москита), в результате чего развивается гранулёма (лейшманиома), которая развивается циклически и заканчивается самопроизвольным заживлением: стадия инкубации, пролиферации (папула, бугорок, инфильтрат), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). Множественные очаги поражения объясняются как суперинфекцией, в результате которой вслед за первичной возникают последовательные лейшманиомы, так и многочисленностью одновременных уколов москитов.

Читайте также:  Массаж при обострении шейного остеохондроза

Из первичных очагов паразиты могут распространяться по лимфатическим путям (до регионарного лимфатического узла), приводя к образованию бугорков обсеменения, лимфангиитам, лимфаденитам. При кожном лейшманиозе Старого Света поражение слизистых оболочек возникает редко и только при распространении процесса per continuitatem.

Кожный лейшманиоз может приобретать хронический рецидивирующее течение в виде высыпания мелких сливающихся бугорков в области рубца (туберкулоидный лейшманиоз). В Эфиопии и в Венесуэле встречается диффузный (лепроматоидный) кожный Ллейшманиоы, при котором процесс из первичного очага поражения распространяется на другие участки кожи, образуя распространённые неизъязвляющиеся и узловатые кожные поражения.

Мощный инфильтрат, образующийся при заражении в толще дермы, имеет характер гранулёмы с полиморфным клеточным составом, изменяющимся по ходу процесса.

Антропонозный кожный лейшманиоз характеризуется продуктивным воспалением. В первые 6—8 месяцев инфильтрат состоит из эпителиопдных и гистиоцитарных элементов, имеются гигантские клетки и много паразитов. Эпителиальный покров постепенно разрушается у верхушки гранулёмы, над которой формируется корка. При изъязвлении в инфильтрате возникают нейтрофильные лейкоциты, позднее перобладают лимфоидные и плазматические клетки, паразитов становится мало, но в поздних последовательных лейшманиомах с самого начала преобладают лимфоидные и плазматические клетки, паразиты редки.

При зоонозном кожном лейшманиозе инфильтрат обширный, диффузный в центре и мелкоузелковый по периферии, распространяется на придатки кожи и крупные сосуды, внедряется вглубь до подкожной клетчатки. Возникает некроз, вокруг которого образуется лейкоцитарный вал и узелковые инфильтраты, эпителиоидные или гистиоцитарные с микроабсцессами; лейшмании находятся в основном по периферии инфильтрата под сохранившимся эпителием. Возникают акантоз эпителия, роговые жемчужины и кисты. Некротические массы верхних некоторое инфильтрата отторгаются, создавая язву. На 2—3-м месяце появляется большое число пиронинофильных плазматических клеток, фибробластов. Инфильтрат прорастает пучками волокнистой ткани. Количество лейшманий уменьшается. Очаговые лимфогистиоцитарные периваскулярные инфильтраты в дерме остаются и после полной эпителизации язвы. Паразиты в рубце сохранялись и через 2 года после заживления язвы. Диффузно-инфильтративная форма характеризуется наличием диффузного инфильтрата в дерме. При туберкулоидном лейшманиозе инфильтрат имеет узелковую структуру с эпителиоидными, лимфоидными и плазматическими клетками, отличающимися небольшой пиронинофилией. В соединительной ткани наблюдаются признаки дезорганизации коллагена. При диффузном кожном лейшманиозе возникает гистиоцитарная инфильтрация кожи с массой лейшманий и отсутствием лимфоидно-плазмоклеточной реакции.

При антропонозном кожном лейшманиозе инкубационный период составляет 2—8 месяцев, редко до 3—5 лет, поражение появляется в виде папулы-бугорка, медленно увеличивающегося к 5—6-му месяцу до 1—2 см. Бугорок гладкий, буровато-красный, через 3—5 месяцев возникают чешуйки, через 5—10 месяцев поверхностное изъязвление. Язва обычно круглая с неровными краями, окружена мощным приподнятым инфильтратом, увеличивающимся до 10—13-го месяцев. Отделяемое скудное, серозно-гнойное, ссыхается в бурую корку. Вокруг язв могут появляться воспалительные узелки — бугорки обсеменения, реже — лимфангииты. Со временем инфильтрат уплощается, эпителизация язвы как правило начинается с краёв, рубец красноватый, постепенно бледнеет. Длительность болезни обычно составлет около года, реже до 2 лет и более. Число язв обычно 1—3, в редких случаях больше.

Туберкулоидная форма напоминает туберкулёзную волчанку, процесс локализуется главным образом на лице, в области постлейшманиозного рубца. Главным элементом является желтовато-бурый бугорок, изолированный или сливающийся в бугорковые инфильтраты. Одновременно наблюдаются и изъязвляющиеся бугорки, покрытые коркой, и свежие.

Могут возникать болевые ощущения.

При зоонозном кожном лейшманиозе инкубационный период не превышает 2 месяцев, бугорок быстро растёт и превращается в фурункулоподобный инфильтрат, красный с нечёткими границами и воспалительной отёчностью кожи вокруг. Быстро образуется некроз, распад центральной части бугорка обуславливает появление быстро увеличивающейся кратерообразной язвы. В окружающем мощном инфильтрате появляются новые очаги некроза, сливающиеся с основной язвой. Форма и размеры язв разнообразны, края подрытые, отделяемое — серозно-гнойное обильное. На 3-м месяце дно язвы очищается и начинают активно расти грануляции, эпителизация идёт как правило с середины, одновременно в нескольких местах. Рассасывание инфильтрата продолжается после полной эпителизации язвы. Бугорки обсеменения, лимфангииты и лимфадениты возникают часто. Весь процесс завершается к 3—6-му месяцу. Поражения как правило множественные (от 2 до более 10), размеры язв варьируют, на туловище язвы чаще крупнее. Локализуются поражения при кожном лейшманиоза обычно на открытых частях тела — лице и верхних конечностях. Некротизирующиеся язвы при зоонозном кожном лейшманиозе очень болезненны.

Осложнения: при локализации поражений на нижних конечностях наличие лимфангиитов способствует развитию отёков стопы, голени из-за нарушения лимфооттока. Могут возникать рожеподобные явления в области язв и лимфангиитов. Присоединение вторичной инфекции усиливает воспалительные явления.

Заболевание ведёт к развитию стойкого иммунитета. Повторные заболевания наблюдаются редко, при антропонозном кожном лейшманиозе чаще, чем при зоонозном.

Локализуются поражения при кожном лейшманиоза обычно на открытых частях тела лице и верхних конечностях.

Авторизация на сайте

donovani подвид infantum, l donovani подвид archibaldii возбудители висцеральных лейшманиозов Старого Света.

Лечение

Лечение назначается исходя из разновидности и распространенности болезни. При висцеральном и кожно-слизистом применяется системная терапия. При кожном лейшманиозе с небольшой площадью поражений возможно местное лечение (мазями).

Лейшмании это простейшие микроорганизмы, при таком окрашивании они приобретают голубой цвет, а ядра становятся красно-фиолетовыми.

Причины

Причины, способствующие развитию всех видов лейшманиоза:

  • трансмиссивный (через укус самки комара – промежуточного хозяина) и гематотрансфузный пути передачи заболевания;
  • частое нахождения в местах скопления москитов (подвалы жилых домов, места обитания диких животных, места скопления мусора, пещеры в скалах и т.д.);
  • общение с источником заболевания – больным человеком, дикими млекопитающими отрядов грызунов и хищников (промежуточные хозяева паразитических простейших);
  • сезонность (для кожного зоологического лейшманиоза);
  • наличие на коже травм и порезов (при висцеральной форме болезни);
  • сниженный иммунитет.

возле рубцов образуются мелкие бугорки;.

Добавить комментарий