Измерение размера таза у беременных

Значение широкого и узкого таза при беременности

Когда значения измерений больше нормы, то становится понятным, что у беременной широкий таз, это является физиологической нормой и не представляет опасности для ребенка. В редких случаях, широкие параметры могут говорить о стремительности родов, что чревато разрывами в промежности.

Узкий таз констатируется при понижении параметров от 1,5 см. При этом в акушерстве существуют понятие анатомического сужения, которое наблюдается при снижении нормы до 2-х см. Диагностирование сужения не обязательно говорит о патологически тяжелых родах. Часто у женщин с узкими параметрами рождается небольшой младенец, и головка без затруднений проходит. Показатель измеряется с целью оценивания рисков, если внутри утробы развивается крупный плод, то это зачастую приводит к тяжелым последствиям в процессе естественных самостоятельных родов.

Неблагоприятные последствия из-за меньшего соотношения тазобедренных костей возможны не только на этапе родоразрешения, но и на поздних сроках беременности.

Немного об анатомии

Таз — это костное образование. В его образовании участвует довольно много различных косточек и суставов. Тазовый костный аппарат — сложный архитектурный элемент. У каждой женщины есть свои особенности его анатомии.

Тазовый костный аппарат образуют сразу несколько косточек: пара тазовых, крестцовая и копчиковая. Каждая тазовая косточка в свою очередь состоит еще из трех: подвздошной, седалищной и лобковой. Между собой они соединены с помощью хрящевой ткани.

Во время беременности такое строение является функционально выгодным. Оно помогает малышу спокойно двигаться по родовым путям.

Таз — это своеобразное вместилище для репродуктивных органов. Во время вынашивания и рождения ребенка он имеет очень важную функцию. Именно в нем и проходят родовые пути, по которым впоследствии движется малыш во время своего рождения на свет.

Определение размеров данного костного аппарата является очень важным. Особенно важно это выполнять в том случае, если малыш в материнской утробе расположен не физиологично. Ягодичное предлежание ребенка при узком или асимметричном тазе матери требует более внимательного отношения за женщиной во время течения ее беременности.

Эту диагностическую процедуру врачи проводят при вынашивании малыша минимум дважды.

«Ишь какая у тебя кость широкая – значит, родишь легко!» «Как же ты рожать-то будешь, худая такая?» Кто из будущих мам не слышал таких замечаний от «бывалых» родственниц, а то и просто от случайных прохожих! То, что размеры таза зависят прежде всего от комплекции женщины, – одно из самых распространенных заблуждений. А как же обстоит дело с точки зрения науки?

Дистанция трехантерика DistantiatrochantericaD.

Плоскости малого таза

Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:

    Плоскость входа. Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

РасстояниеНорма
От низа симфиза до крестцового мыса11-12
Между верхними точками подвздошных костей спереди25-26
Между симфизом и ямкой над крестцом20-21
Между углами выступающих точек подвздошных костей28-29
Между вертелами бедренных костей30-37

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате 11 см.

Узкий таз

Акушеры различают 2 понятия – узкий клинический и анатомический таз.
При анатомически узком тазе все или один параметр меньше на 2 см. Однако, анатомическое сужение не так опасно, как кажется, это касается тех случаев, когда плод маленький и его голова спокойно проходит через тазовое кольцо матери.

При клинически узком тазе все размеры могут быть нормальными, но если плод крупный, то появляется несоответствие между размером его головки и тазовым кольцом матери. В таком случае естественные роды грозят опасными последствиями для ребёнка и матери, а поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Факторы, которые влияют на развитие узкого таза:

• Рахит
• Неправильное питание ребёнка
• ДЦП
• Детский спинномозговой паралич
• Врождённые патологии таза
• Переломы таза или онкологические образования на нём
• Деформация позвоночного столба (например, сколиоз, кифоз)
• Воспаление или вывих тазобедренного сустава
• Быстрый рост в пубертатный период.

Гинекологи выделяют разные формы сужения малого таза:

• поперечносуженный;
• плоский;
• общеравномерносуженный;
• кососуженный;
• плоскорахитический;
• посттравматический.

К наиболее распространённым формам относят плоскую или поперечную форму сужения, а к наиболее редким – кососуженную, плоскорахитическую, посттравматическую.
Узкий таз и другие патологии костно-мышечного аппарата возникают при недостаточном поступлении полезных веществ (витаминов и минералов) к эмбриону во время беременности. Такие патологии возникают в конце первого триместра.

Узкий таз и другие патологии костно-мышечного аппарата возникают при недостаточном поступлении полезных веществ витаминов и минералов к эмбриону во время беременности.

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих. Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами. Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.
В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ). Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ. Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении. МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди. Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ. Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Границами БТ являются по бокам крылья подвздошных костей, сзади крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ.

Измерение размеров таза беременной

а) Дистанция спинарум. Это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.

б) Дистанции кристарум. Тазомер располагайте в наиболее отдаленных точках гребней подвздошных костей. Средний размер этой дистанции 28-29 см.

в) Дистанции трехантерика. Это расстояние измеряется между большими вертелами бедренных костей. Его размер составляет 31-32 см.

г) Конъюгата экстерна. Это прямой размер таза, т. е. наружная конъюгата. Для этого беременную необходимо уложить на бок, согнуть нижележащую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Ногу, которая лежит сверху, вытяните ровно. Нормальные размеры наружной конъюгаты составляют 20-21 см. Ее величина имеет важное значение, ведь именно по размерам наружной конъюгаты можно судить о наименьшем размере внутри таза — истинной конъюгаты. Это расстояние между наиболее выступающими точками внутрь крестца и на внутренней поверхности лонного симфиза. Именно здесь будет проходить головка плода. Чтобы его высчитать, от величины наружной конъюгаты отнимите 9 см. Если получится значение меньше, чем 10,5 см, тогда роды естественным путем затруднены или даже невозможны.

  • Общая Фармакология
  • Рецепт
  • Пути введения лекарственных средств
  • Механизм действия лекарственных препаратов
  • Противомикробные средства
  • Химиотерапевтические средства
  • Сульфаниламидные средства
  • Анестезирующие средства
  • Средства для наркоза
  • Анальгетики
  • Психотропные средства
  • Средства влияющие на органы дыхания
  • Средства влияющие на эфферентную иннервацию
  • Средства влияющие на ССС: сердечные гликозиды
  • Средства влияющие на ССС: гипо- и гипертензивные
  • Средства влияющие на функцию пищеварения
  • Средства прим-е при остром и хрон. панкреатите
  • Желчегонные средства
  • Средства влияющие на моторику кишечника
  • Средства влияющие на систему крови
  • Антиаллергические средства
  • Расспрос
  • Объективные методы исследования
  • Лабораторные методы исследования
  • Инструментальные методы исследования
  • Исследование органов дыхания
  • Исследование органов кровообращения
  • Исследование органов пищеварения
  • Исследование систем мочеотделения
  • Исследование системы крови
  • Исследование системы желез внутренней секреции
  • Бронхит. Бронхиальная астма
  • Пневмания. Гнойные заболевания легких
  • Простуда-ОРЗ. Ангина
  • Туберкулез
  • Плевриты. Стоматиты
  • Ревматизм. Пороки сердца
  • Эндо-, Мио-, перикардиты. Кардиомиопатии
  • Атеросклероз ИБС
  • Гипертоническая болезнь
  • Аритмия
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность
  • Острая сосудистая недостаточность
  • Гастриты. Язвенная болезнь
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Панкреатит. Энтероколит
  • Гломерулонефриты. Пиелонефриты. Мочекаменная болезнь
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Болезни щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Болезни гипофиза, надпочечников. Ожирение. Подагра
  • Болезни крови
  • Болезни суставов и соеденительной ткани
  • Аллергические заболевания
  • Профессиональные заболевания
  • Онкологические заболевания
Читайте также:  Что делать, если у ребенка обезвоживание организма?

Хворь изгоняя, прежде знал любой.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

  • Рахит;
  • Недостаточное питание в детском возрасте;
  • Детский церебральный паралич;
  • Полиомиелит;
  • Врождённые аномалии таза;
  • Переломы таза;
  • Опухоли таза;
  • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
  • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
  • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
  • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

  • Сравнительно часто встречаемые формы
  1. Поперечносуженный таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простой плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
  6. Общеравномерносуженный таз.
  • Редкие формы:
  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые. Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода. Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа это симфизит.

282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.

Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четы­ре размера таза: три поперечных и один косой.

1) Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе­редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.

2) Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленнными точ­ками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пу­говки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздош­ных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем – 28-29 см.

3) Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бед­ренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.

4) Conjugata externa (диаметр Боделока) – наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в та­зобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наруж­ная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вы­читают 9 (например: 20 – 9 = 11 см).

Существуют дополнительные измерения:

5) Conjugata diadonalis – диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается.

5) Conjugata lateralis (конъюгата Кернера) – боковая конъюгата, это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме равен 14,5 – 15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.

6) Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза:

– поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см.

– прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Полученный размер больше истинного, поэтому из этой величины вычитают 1,5 см, учитывая толщину тканей. В норме он равен 9,5 см.

7) Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

– расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной сторо­ны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

– расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

– расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх­них остей.

Читайте также:  Синяки на теле без причины

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

2. Предполагаемая масса плода (ПМП) рассчитывается по формулам:

а) Формула Жордания: ПМП (в граммах) = окружность живота (ОЖ) х высота дна матки (ВДМ).

б) Формула (индекс) Джонсона: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффи­циент при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении).

в) Формула Ланковица: ПМП = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10

г) Формула Якубова: ПМП = (ОЖ + ВДМ) х 100 / 4

4 Conjugata externa диаметр Боделока – наружная конъюгата, прямой размер большого таза.

Как и зачем беременным определяют размеры таза

Как бы далеко вперед ни шагнула медицинская наука, она обязательно возьмет с собой в будущее древний и очень простой инструмент – тазомер. С его помощью любой врач-акушер может спрогнозировать, как будут протекать роды у женщины, только что вставшей на учет по беременности. Как измеряют размеры таза? Какими они бывают и на что влияют?

Зачем беременным определяют размеры таза

Наблюдая за таинством родов, наши далекие предки наивно полагали, что во время потуг чрево матери раскрывается, чтобы вытолкнуть плод, а затем снова сжимается. Действительно трудно представить, как иначе может появиться на свет доношенный младенец, имеющий окружность головы не менее 30 см!

Но на самом деле родовые пути женщины имеют мощный и почти не растяжимый костный каркас, а родовой процесс подчиняется сложным законам биомеханики. По ним ребенок должен в определенной позе войти в родовой канал, постепенно поворачиваться, в строго определенном положении прорезать ткани промежности, покидая утробу матери. Но даже если все эти правила соблюдены, бывают ситуации, когда из-за несоответствия размеров таза и плода роды мучительно затягиваются либо вообще не могут закончиться самостоятельно. До середины прошлого века главной причиной родового травматизма и гибели младенца или роженицы был именно анатомически или клинически узкий таз.

Главная цель измерения размеров таза беременной женщины – определить, ребенка каких «габаритов» она сможет самостоятельно родить, чтобы ни малютка, ни мать не пострадали. Врач заранее прогнозирует, насколько серьезными могут быть проблемы в родах, и выбирает наиболее оптимальный вид помощи женщине. Например, в ситуации, когда диагностирован узкий таз, роженице предлагают плановое кесарево сечение.

Как определяют размеры таза

Врачей-акушеров интересуют размеры не всего, а только малого таза. Это и есть костный родовой канал, по которому плод продвигается наружу во время схваток и потуг. Измерить его изнутри технически очень сложно или не безопасно во время беременности (как например, с помощью рентгенографии). А снаружи он укрыт не только массивом тазовых и бедренных костей, но еще мощными мышцами и подкожно-жировой клетчаткой. Поэтому доктор тазомером определяет наружные размеры и уже по ним, по специальным проверенным временем формулам, представляет, каким на самом деле будет внутренний объем тазового кольца. Для измерения лишь некоторых показателей достаточно влагалищного осмотра и сантиметровой ленты.

Какие определяют размеры таза в акушерстве

Вначале акушер-гинеколог попросит беременную повернуться к нему спиной и прощупает область крестца (ромба Михаэлиса). Хорошо, когда он по форме напоминает квадрат. Чем он уже, тем больше вероятность того, что у женщины таз узкий.

Далее пациентка ложится на кушетку на спину, выпрямив ноги. Доктор прикладывает пуговчатые кончики тазомера к наиболее выступающим передне-наружным точкам крыльев тазовых костей. В норме она равна 25-26 см. Затем врач еще немного растягивает похожие на циркуль ножки тазомера и прижимает его пуговки с боков: к самым удаленным точкам крыльев подвздошных костей. В норме больше первой не менее чем на 3 см. Еще больше разведя ножки тазомера, акушер опускает его ниже – к вертелам бедренных костей. Это линия 3 на схеме, размер которой еще на 3 см больше. Чтобы измерить последний, 4-й наружный размер, женщине надо повернуться на бок, согнув в суставах нижележащую ногу. Одну пуговку тазомера доктор прикладывает к центру лобкового сочленения, а другую – на спине в ямку над первым крестцовым позвонком. Так определяется наружная конъюгата, в норме равная не менее 20 см.

Но если бы акушеры руководствовались только наружными размерами таза роженицы, они допускали бы много роковых ошибок. Ведь толщина костей у разных людей сильно отличается. Потому следующим шагом гинеколога будет измерение окружности запястья женщины. Так определяется толщина костей, с учетом которой эмпирически вычисляется размер внутренней конъюгаты. Это и есть тот самый выход из малого таза, который придется преодолеть плоду во время родов. Существует прямая зависимость: чем меньше окружность в самой узкой точке запястья, тем тоньше кости и тем меньше надо вычесть из размеров наружной конъюгаты. Приблизительно можно сказать, что при размере запястья 14 см и меньше таз будет нормальным.

Далее доктор определит внутренние размеры таза во время гинекологического осмотра. Каждый врач знает длину своей ладони от складки у основания между первым и вторым пальцами до кончика среднего. Введя пальцы во влагалище беременной, третьим он попытается достигнуть мыса крестца, замечая при этом, насколько плотно основание его первого пальца прилегает к лобковому сочленению (это линия 5 на схеме). Если при этом получается не менее 12,5 см, а еще лучше – вообще не удается достать до крестца – таз свободно «пропустит» голову ребенка.

Чтобы более полно судить о размерах выхода из тазового кольца, тазомером измеряют еще расстояние между нижним краем центра лобка и верхушкой копчика (в норме он, с вычетом 1,5 см на мягкие ткани, от 9,5 см и более), а также между седалищными буграми (здесь наоборот — прибавляют 1,5 см и получают в норме от 11 см и выше).

Не все так просто…

Каждая женщина уникальна, форма и размеры ее таза – тоже. Он может быть не только широким или узким, но и косым, причем в любой плоскости. На его строение оказывают влияние сколиоз, остеохондроз, врожденные дегенеративные заболевания, о которых женщина может даже и не догадываться. Внутри тазового кольца кость может иметь выросты (остеофиты), делающие самую просторную окружность опасно травматичной или даже непроходимой для плода. Потому врач может сделать еще несколько наружных замеров, направить на УЗИ для уточнения внутренних и выявления остеофитов. Потому если доктор считает необходимым их провести – порадуйтесь, что вас осматривает внимательный гинеколог. Поверьте: стоит потерпеть ради благополучного исхода родов.

Но на самом деле родовые пути женщины имеют мощный и почти не растяжимый костный каркас, а родовой процесс подчиняется сложным законам биомеханики.

Узкий таз

Об анатомическом сужении полости малого таза говорят в том случае, если один из его параметров меньше указанной нормы на 2 см. Основным индикатором диагностики служит прямой размер. Если этот параметр не достигает 11 см, таз однозначно признается узким.

Существует несколько форм узкого таза:

  • поперечносуженный;
  • плоский;
  • общеравномерносуженный;
  • кососуженный;
  • плоскорахитический;
  • посттравматический.

Последние три формы узкого таза сейчас встречаются крайне редко. В большинстве случаев акушерам приходится иметь дело с поперечным или плоским сужением малого таза. Причины развития этого состояния до конца не изучены. Предполагается, что большое значение имеет характер внутриутробного развития, а также влияние различных повреждающих факторов. Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов к плоду во время беременности может спровоцировать формирование узкого таза и других патологий костной и мышечной системы. Как правило, подобные нарушения происходят на сроке до 12 недель беременности и сочетаются с другими болезнями позвоночника, костей и суставов.

После рождения к формированию узкого таза может привести неполноценное питание ребенка, рахит и другие обменные нарушения в организме. Деформации таза могут произойти после некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, полиомиелит). Также причиной узкого таза может быть травма позвоночника или нижних конечностей, перенесенная в детском возрасте.

После 12 лет причиной деформации таза могут быть гормональные перестройки, занятия спортом и тяжелые физические нагрузки. В последнее время акушеры много говорят о формировании так называемого «джинсового» таза, вызванного постоянным ношением подобной одежды. Узкая плотная ткань давит на кости таза, приводя к постепенному их смещению. Теория пока не получила подтверждения, однако полностью исключать такой вариант не стоит.

Читайте также:  Инструкция по применению ЛИБЕКСИН LIBEXIN

В настоящий момент практически не встречаются некоторые формы узкого таза. Ушли в прошлое рахитический и кососуженный таз, а также многие другие варианты. Врачи связывают это с улучшением качества жизни и выраженной акселерацией. Возможно, в недалеком будущем появятся новые формы сужения таза, связанные с особенностями современного индустриального мира.

В зависимости от выраженности сужения таза выделяют три степени этого состояния.

Для чего доктор исследует тазовую область беременным

Для нормального течения беременности и успешной родовой деятельности большое значение имеют объем и размеры таза женщины. У трех-шести процентов беременных выявляются уменьшенные величины таза, что может существенно повлиять на процесс самостоятельных родов естественным путем.

Узкий таз у будущей роженицы должен быть диагностирован врачом уже во время постановки будущей мамы на учет. Для этого акушер проводит тщательное обследование и делает все необходимые измерения. В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.

В соответствии с размерами тазовых костей, будут определены методы и тактика ведения родов, чтобы у матери и ребенка не появилось серьезных осложнений и травм.

Про узкий таз, если кого-то интересует

+Что значит узкий таз?
Анатомически узким тазом является таз, у которого хоть один из основных размеров меньше на 1,5-2 см. В родах осложнением будет то, что большая головка не сможет пройти через узкое тазовое кольцо. Но такое может произойти и при нормальных размерах таза. Если у ребенка будет небольшая головка, то роды с узким тазом возможны естественным путем. В таких случаях анатомический узкий таз будет функционально достаточным для прохождения головки. Поэтому есть понятия узкого таза – функционально или клинически. При клинически узком тазе проводят кесарево сечение. Этот диагноз устанавливается во время родов. Встречается в 1-2% всех родов.

Какие размеры таза соответствуют норме?
В акушерстве размеры и строение таза являются очень решающими для течения и исходов родов. Наличие нормальных размеров таза – этот главное условие для течения родов. При постановке на учет и при поступлении в роддом беременной женщине обязательно делают замеры таза. Это позволит прогнозировать течение родов и возможные осложнения.

Измерение тазовых костей проводят с помощью тазомера.

Размеры таза:
1) Измеряют расстояние между верхними подвздошными костями (ниже пупка верхний угол выступающих косточек). В норме оно должно быть 25-26 см.
2) Измеряют расстояние между отдаленными точками подвздошных гребней (нижний угол выступающих косточек ниже пупка). В норме оно должно быть 28-29 см.
3) Измеряют расстояние между большими вертелами бедренных костей (самая широкая часть костей). В норме оно должно быть 30-31 см.
4) Измеряют расстояние между надкресцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза. В норме оно должно быть 20-21 см.

  • 5 Подготовка к родам
  • *Правила сообщества
  • Off
  • Документы, пособия и выплаты
  • 3 Срок беременности
  • 4 Вес, прибавка в весе
  • 6. Форма и размер живота
  • Образ жизни – беременность
  • 6 .Информация для беременных
  • 6 Приданное малышу
  • Pазное

Низкий рост беременной, короткие пальцы рук и ног, нарушение менструального цикла, слишком большой рост наряду с деформацией позвоночника и нарушением походки.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА

Цель манипуляции:

Зная размеры таза, можно предположить течение родов, возможные осложнения при них, вероятность самопроизвольных родов.

Показания: беременность, если женщина планирует ее продолжать.

Противопоказания: нет.

Подготовка инструментов:Тазомер, обработанный дезинфицирующим раствором.

Подготовка беременной:

1. Уложить беременную на кушетку на спину, подстелив индивидуальную подкладную пеленку.

2. Освободить живот от одежды.

Техника выполнения:

Обычно определяют 4 размера таза – три поперечных и один прямой. Сначала определяют поперечные размеры таза.

1. Ветви тазомера берутся в руки таким образом, чтобы большой и указательный пальцы держали пуговки. Шкала делений обращена кверху, к лицу исследуемого.

2. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимают к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера и отмечают по шкале величину искомого размера:

а) Dist. spinarum расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Это расстояние обычно равно 25 – 26 см.

б) Dist. cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определяют наибольшего расстояния. Оно обычно равно 28 – 29 см.

в) Dist. trochanterica – расстояние между большими ветлами бедренных костей. Женщина продолжает лежать на спине, ноги вытянуты и сдвинуты друг к другу. Отыскивают наиболее выделяющиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Это расстояние равно 30 – 31 см. У тучных женщин прощупыванию вертелов мешает подкожный жировой слой. В подобных случаях женщине предлагают поворачивать ступни внутрь и кнаружи, что облегчает нахождение вертелов.

3. Наружная конъюгата – прямой размер таза. Для измерения его женщину укладывают на бок, спиной к исследующему. Нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфиза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистыми отростками у поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребешка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса).

Наружная конъюгата в норме равна 20 см. Зная размер наружной конъюгаты, можно вычислить размер истинной конъюгаты.

Возможные осложнения:нет.

Последующий уход:не требуется.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРЕСТЦОВОГО РОМБА ( РОМБА МИХАЭЛИСА)

Цель манипуляции:

По размерам ромба судят о форме таза; по выраженности ромба – о телосложении женщины.

Показания: беременность, для решения вопроса о плане ведения родов, о методе родоразрешения.

Противопоказания: нет.

Подготовка инструментов:Сантиметровая лента, обработанная 5% раствором хлорамина.

Подготовка беременной:

Манипуляция проводится в хорошо освещенном кабинете. Обнажить поясничную область, женщина должна стоять на ровной горизонтальной поверхности, без обуви, ноги вместе.

Техника выполнения:

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошной кости; нижний – верхушке крестца, сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц. Сантиметровой лентой измеряется расстояние то верхнего угла ромба (на уровне 5 поясничного позвонка до нижнего угла – верхушки ромба крестца = 11 см (АА). Затем измеряется расстояние между боковыми углами (ВВ). При нормальном тазе ромб приближается к квадрату, стороны его равны (АВ=АВ). Ромб хорошо виден при осмотре. Если имеется изменение формы таза, меняется и форма ромба: при общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину, при плоском тазе – ромб уплощен, при плоскорахитическом тазе – верхняя половина меньше нижней, при значительно деформации ромб имеет почти треугольную форму.

Возможные осложнения:нет.

Последующий уход:не требуется.

Ромб хорошо виден при осмотре.

Как определить величину таза?

На процедуру родов оказывает непосредственное влияние только размер таза. Исходя из этого показателя, можно судить о величине родовых путей.

Алгоритм измерения таза знаком каждому практикующему гинекологу. Поскольку обмерить кости изнутри технически не представляется возможным, специалист производит только наружные замеры. При этом в дальнейших расчетах врачу необходимо сделать поправку на мышечную составляющую и бедренные кости женщины.

Обследование предполагает осмотр, пальпацию и снятие замеров с указанной области. Определить строение поможет ромб Михаэлиса. Так называется углубление в области крестца, имеющее форму ромба. Если фигура искажена, можно предположить патологию.

Для проведения всех манипуляций используются сантиметр и специальное приспособление – тазомер. Не имея последнего, самостоятельно измерить объем малого таза не получится. Рассчитать примерную величину костного каркаса гинекологу поможет ряд формул.

Процедура отнимает немного времени и не доставляет неудобств.

Добавить комментарий