Холера – причины, симптомы, диагностика и лечение

Холера – причины, симптомы, диагностика и лечение

Холера

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при заражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется в виде тяжелой и частой диареи, обильной рвоты, приводящей к значительной потере жидкости и обезвоживанию. Симптомы обезвоживания – сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и морщинистость кожи, обострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается на основании бактериологического посева кала и рвотных масс, а также серологических методик. Лечение включает изоляцию больного холерой, парентеральное орошение и терапию антибиотиками тетрациклинового ряда.

МКБ-10

    Причины холеры

      Характеристики возбудителя Способы передачи информации

    Симптомы холеры

      Диспепсия Обезвоживание

    Осложнения Диагностика Лечение холеры Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Холера – особенно опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, которая развивается с развитием тяжелого гастроэнтерита и тяжелого обезвоживания, включая развитие шокового обезвоживания. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и имеет высокий уровень смертности, поэтому ВОЗ считает ее высокопатогенной карантинной инфекцией.

Наиболее частые вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно от 3 до 5 миллионов человек страдают холерой, и около 100-120 случаев заканчиваются смертельным исходом. Таким образом, на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой общественного здравоохранения в мире.

Причины холеры

Характеристика возбудителя

К настоящему времени обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по своим серологическим характеристикам. Вибраторы холеры делятся на две группы: A и B. Холера вызывается усами группы A. Вибраторы холеры – это грамотрицательные подвижные бактерии, которые выделяют термостойкий эндотоксин и термолабильный энтеротоксин (холероген) в течение жизни.

Возбудитель устойчив к воздействию окружающей среды и сохраняет жизнеспособность в водопроводной воде до нескольких месяцев, а в сточной воде – до 30 часов. Молоко и мясо – хорошие переносчики полезных веществ. холерный вибрион погибает в результате химической дезинфекции, приготовления пищи, сушки и воздействия солнечных лучей. Есть чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуар и источник инфекции – больной или временный хозяин. Наиболее активно бактерии выводятся из организма в первые несколько дней через рвоту и фекалии. Людей, инфицированных легкой холерой, трудно обнаружить, но они представляют собой риск заражения. В зоне наблюдения холеры проверяются все контакты, независимо от клинических симптомов. Инфекция со временем снижается, и обычно к 3-й неделе она проходит без бактерий. Однако в некоторых случаях скорая помощь может занять до года и более. Сопутствующие инфекции могут увеличить продолжительность вынашивания ребенка.

Холера передается фекально-оральным путем через дом (грязные руки, предметы, утварь), пищу и воду. В настоящее время мухи играют особую роль в передаче холеры. Наиболее распространен водный путь (источник загрязненной воды). Холера – очень восприимчивая инфекция, легче всего заражаются люди с анемией, определенной анемией, гельминтозной инфекцией, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы холеры

Диспепсия

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом составляет от нескольких часов до 5 дней. Начало болезни острое, обычно ночью или утром. Первый симптом – это сильная, безболезненная потребность в дефекации, сопровождающаяся дискомфортом в животе. Стул изначально жидкий, но сохраняет фекальный характер. Частота испражнений увеличивается довольно быстро, достигая 10 и более раз в день, стул становится бесцветным и водянистым.

При холере стул обычно не имеет запаха, в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемого стула. В 20-40% случаев стул принимает консистенцию рисового бульона. Стул обычно представляет собой зеленоватую жидкость с белыми рассыпчатыми хлопьями, напоминающими рис.

Бульканье, бульканье в животе, дискомфорт и переполнение кишечника жидкостью – не редкость. Прогрессирующая потеря жидкости из организма приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем чувство холода в конечностях, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы указывают на значительное обезвоживание и требуют срочных действий для восстановления гомеостаза соленой воды в организме.

Поскольку диарея часто сопровождается частой рвотой, потеря жидкости увеличивается. Рвота обычно возникает через несколько часов, иногда до 24 часов после начала диареи. Рвота обильная, повторяющаяся, начинается внезапно и сопровождается сильной тошнотой и болью в верхней части живота ниже груди. Непереваренная пища сначала остается в рвотных массах, а затем в желчи. Со временем рвота также становится водянистой, иногда напоминающей рисовый бульон.

При рвоте организм быстро теряет ионы натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных спазмов сначала в мышцах пальцев, а затем во всех конечностях. При прогрессирующем дефиците электролитов мышечные спазмы могут распространяться на спину, диафрагму и брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение усиливаются до тех пор, пока становится невозможно встать с постели и сходить в туалет. Сознание же полностью сохранено.

Сильная боль в желудке, в отличие от большинства кишечных инфекций, не характерна для холеры. Около 20-30% пациентов жалуются на умеренную боль. Лихорадка неспецифическая, температура тела остается в пределах нормы, иногда достигая субфебрильных значений. Сильное обезвоживание проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Для сильного обезвоживания характерны бледность и сухость кожи, снижение тургора, цианоз губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. По мере прогрессирования обезвоживания появляется охриплость голоса (снижение эластичности голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица становятся более резкими, живот втягивается, появляются темные круги под глазами, кожа на кончиках пальцев и ладонях морщится (симптом «мытья рук»). Объективно: тахикардия, артериальная гипотензия. Количество мочи уменьшается.

Обезвоживание организма различают по стадиям:

    на первом этапе потеря жидкости не превышает 3% от массы тела; на втором этапе 3-6%; в третьем – 6-9%; на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов обезвоживание прогрессирует. Имеется анурия, выраженное переохлаждение, пульс в лучевой артерии не пальпируется, периферическое артериальное давление не определяется. Уменьшаются диарея и рвота из-за паралича мышц кишечника. Это состояние известно как шок обезвоживания.

Клинические симптомы холеры могут исчезнуть на любой стадии, и течение может быть легким. В зависимости от степени обезвоживания и скорости увеличения потери жидкости различают легкую, среднюю и тяжелую холеру. Тяжелая форма холеры встречается у 10–12% больных. В случае внезапного наступления обезвоживания в первые 10-12 часов может возникнуть шок.

Осложнения

Холера может осложняться другими инфекциями, пневмонией, тромбофлебитом и гнойным воспалением (абсцесс, мокрота), тромбозом брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать нарушению мозгового кровообращения и инфаркту миокарда.

Диагностика

Тяжелая форма холеры диагностируется на основании клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз ставится на основании бактериологического посева кала или рвотных масс, кишечного содержимого (диссекционный анализ). Посевной материал необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через 3 часа после получения, результат будет готов через 3-4 дня.

Существуют серологические методы выявления холерного вибриона (РА, РНК, виброцидный тест, ИФА, РНК), но их недостаточно для постановки окончательного диагноза, они считаются методами ускоренного приблизительного определения возбудителя. Серологический анализ иммобилизованных вибрионов О-сыворотки с использованием люминесцентной микроскопии и темнопольной микроскопии можно рассматривать как ускоренные методы подтверждения первоначального диагноза.

Лечение холеры

Поскольку основной риск холеры – это прогрессирующая потеря жидкости, восполнение жидкости в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры проводится в специализированном инфекционном отделении с изолятором (боксом), оборудованным специальной кроватью (кроватью Phillips) с весами и посудой для сбора стула. Чтобы точно определить степень обезвоживания, нужно записывать их объем, регулярно измерять гематокрит, уровень ионов сыворотки, кислотно-щелочной индекс.

Основные меры регидратации включают восполнение дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях следует использовать внутривенное введение растворов полионов. Затем необходимо провести компенсаторную гидратацию. Жидкости вводятся в зависимости от их потери. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению орошения. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты приступают к антибактериальной терапии. При холере назначают курс препаратов из тетрациклинового ряда, а в случае повторного выведения бактерий – хлорамфеникола.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни можно рекомендовать стол №4, а после разрешения тяжелых симптомов и восстановления функции кишечника (3-5 дней лечения) – диета без особенностей. Перерешенными холерой рекомендуется увеличить рацион из калийсодержащих продуктов (курага, томатно-апельсиновый сок, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полноценном лечении инфекция подавляется и наступает выздоровление. Современные лекарства эффективны в борьбе с холерой вибриона, а регидратационная терапия помогает предотвратить осложнения.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед выездом в районы с высокой заболеваемостью этим заболеванием. При необходимости ревакцинация проводится через 3 месяца. Меры неспецифической профилактики холеры заключаются в соблюдении гигиенических норм в населенных пунктах, точках продажи продуктов и водозаборов для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, кипячении воды, мытье пищевых продуктов и их правильном приготовлении. После выявления случая холеры следует провести дезинфекцию эпидемиологической вспышки, изолировать пациентов и в течение 5 дней наблюдать за всеми контактными лицами на предмет возможного заражения.

«Знать врага в лицо»: как избежать холеры

До 1817 года эта инфекция свирепствовала только в дельте Ганга, унося жизни миллионов людей. Изменение климата и развитие торговых отношений между Европой и Азией привели к распространению болезни за пределы Индии. Примерно в ста странах мира ежегодно регистрируются вспышки этого заболевания. Несмотря на все усилия медицинского сообщества, болезнь до сих пор не побеждена.

Поговорим о дерьме.

Что, черт возьми, стоит за диагнозом?

Заболевание, которое считается острой кишечной инфекцией, возникает, когда пища или вода заражены бактерией Vibrio cholerae, которая является прямой причиной холеры. Заболевание характеризуется сильной диареей и повторяющейся рвотой, что приводит к быстро прогрессирующему обезвоживанию. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) классифицирует холеру как карантинную инфекцию, поскольку она имеет тенденцию к эпидемическому распространению и связана с высокой смертностью.

Передача холеры обычно определяется плохими условиями жизни: отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и плохими санитарными условиями. Вот почему почти каждая развивающаяся страна в настоящее время переживает вспышку или угрозу вспышки холеры.

Типичная клиническая картина с симптомами тяжелого обезвоживания развивается у каждого пятого заболевшего. В других случаях его практически невозможно отличить от других форм острой диареи.

Примечательно, что не все люди, инфицированные фактором холеры, заболевают.

Передача возбудителя холеры обычно вызывается:

Плохие жилищные условия:

Отсутствие надлежащего доступа к чистой воде и плохой санитарии

Как распространяется холера

Инфекция распространяется через хозяина или временного хозяина инфекции, высвобождая бактерии наружу через рвоту и фекалии. Передается бытовым, водным и пищевым путями. Вы подвергаетесь повышенному риску развития холеры из-за купания в зараженной воде, употребления загрязненной воды и употребления сырых морепродуктов. Люди, страдающие гастритом с пониженной кислотностью, также подвержены инфекциям.

Подробнее о гастрите читайте в нашей статье

Социальные бедствия, стихийные бедствия и военные действия обычно сопровождаются нехваткой питьевой воды в регионе и разрушением канализационных систем, которые являются идеальной питательной средой для активации вируса холеры.

Как распознать холеру

Сильные позывы к дефекации с дискомфортом в животе, диарея и рвота – первые симптомы холеры. Для холеры характерен обильный жидкий стул (часто без болей в животе, до 20 раз в день и более) в виде «рисового бульона» – прозрачной жидкости с белыми рыхлыми хлопьями. Часто диарея и рвота возникают на фоне нормальной или даже низкой температуры тела. Больные жалуются на сухость во рту и жажду. Потеря большого количества жидкости приводит к уменьшению необходимого количества мочи. При сильном обезвоживании пациенты испытывают резкие сокращения всех скелетных мышц.

Нарушение водно-электролитного баланса в результате массивной потери жидкости приводит к изменению состава крови, учащению пульса и сердца, учащению дыхания. С первых часов пациенты испытывают сонливость и раздражительность, что объясняется влиянием обезвоживания и токсинов на нервную систему.

Диагностика холеры включает лабораторные исследования следующих материалов:

– рвота и кал;

– подозрение на пищевую или водную инфекцию;

– кухонные полотенца, мебель.

Для подтверждения диагноза используются такие методы исследования, как:

– бактериологический посев на питательные среды;

– антихолера O – реакция агглютинации сыворотки;

– определение ДНК холерного вибриона методом ПЦР и др.

Лечение и профилактика холеры

Пациенты должны быть госпитализированы в инфекционное отделение и помещены в индивидуальную палату. Все выделения пациента собираются в специальный контейнер и оценивается их объем. Эти данные позволяют врачу рассчитать необходимое количество физиологических растворов, которые необходимо использовать для компенсации дефицита жидкости и электролитов. В зависимости от степени обезвоживания пациенты принимают эти растворы перорально небольшими глотками или их вводят внутривенно капельно (струйно).

Антибиотикотерапия холеры предполагает прием тетрациклинов, цефалоспоринов, нитрофуранов в течение 3-5 дней.

Как лечили холеру в то время, когда еще не было антибиотиков и известных сегодня нитрофуранов? Об одном из этих методов читайте здесь

Специфической диеты при холере нет. В первые дни болезни рекомендуется стол №4, после восстановления активности кишечника рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих калий (абрикосы, бананы, цитрусовые) в рационе.

Прогноз благоприятный при своевременном и соответствующем лечении. Работоспособность полностью восстанавливается примерно через 30 дней. Неоказание надлежащей медицинской помощи может привести к быстрому летальному исходу.

Соблюдение санитарных норм в жилых массивах, в точках общественного питания, местах водозабора населения способствует профилактике холеры.

Уберечься от холеры можно, соблюдая несколько простых правил:

– Своевременное мытье рук водой с мылом;

– ешьте только тщательно вымытую и приготовленную пищу хорошего качества;

– пить воду, кипяченую или продезинфицированную промышленными методами;

– Специальная профилактика с помощью вакцины против холеры и анатоксина холеры была разработана для путешественников в районы с высоким риском заражения холерным вибрионом. Вакцина против холеры недолговечна (3-6 месяцев).

Соблюдайте правила гигиены и будьте здоровы!

Севилья Ибраим

Статья подготовлена ​​при информационной поддержке специалистов ООО «Клиника Эксперт» г. Воронеж.

Ссылка на основную публикацию