Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток: симптомы, диагностика, лечение
Открытый артериальный проток – одна из самых частых пороков развития: на его долю приходится 10–18% всех врожденных пороков сердца. Заболеваемость недоношенными возрастает до 15-80%.
У 95% детей полная облитерация артериального протока наступает до 4-месячного возраста. В возрасте старше 1 года открытый артериальный проток считается аномалией.
У новорожденных с респираторным дистресс-синдромом открытый артериальный проток функционирует в 80% случаев и компенсирует отток объема крови, не проходящего по малому кругу кровообращения из-за тяжелой легочной гипертензии.
Открытый артериальный проток (Боталло) был описан во II веке Галеном, но название анатомической структуры произошло от итальянского врача Л. Боталло, описавшего дефект несколько позже.
Артериальный проток – это анатомически короткий сосуд, который соединяет аорту с легочной артерией. Он ответвляется от верхнего края общей легочной артерии и входит в аорту напротив ветви левой подключичной артерии. Проток плода 10-12 мм в длину и 4-6 мм в диаметре. Стенка артериального протока состоит из сфинктероподобных мышечных волокон и большого количества соединительной ткани.
Этиология этого порока развития точно не установлена. Одна из старых теорий предполагает, что это следствие внутриутробной краснухи. Существует несколько факторов, влияющих на функцию протока, в том числе недоразвитие мышечного слоя в легочной артерии или протоке, снижение чувствительности мышечной стенки к кислороду, внутриутробная гипоксия, ацидоз, незрелость рецепторов стенки протока, приводящая к отсутствию его сужающей реакции на гуморальные влияния и постоянное производство простагландинов, ответственных за состояние открытого провода.
Гемодинамически открытый артериальный проток вызывает некоторые нарушения, степень которых зависит от диаметра протока, величины кровотока из аорты в легочную артерию, сопротивления мелких сосудов системы кровообращения и резервной емкости сердца. . Учитывая тот факт, что артериальное давление в легочных сосудах в 4-5 раз ниже, чем давление в аорте, значительное количество крови течет из аорты в легочную артерию. Следовательно, во время диастолы в левом желудочке появляется лишняя кровь, что приводит к перегрузке левого желудочка.
Клиническая картина открытого артериального протока.
В зависимости от факторов, определяющих размер и направление кровотока, клиническая картина артериального протока может быть типичной и атипичной.
Течение порока развития может варьироваться от бессимптомного до тяжелого. Если пуповина большая, она проявляется с первых недель жизни малыша. При небольших размерах клиническая картина может долго не проявляться. Тяжелое течение порока развития характерно для недоношенных детей.
– В случаях с типичными пороками развития новорожденные бледны, имеют недостаточный вес и заторможены. При физикальном обследовании выявляется систолический тремор при пальпации передней грудной стенки на левой стороне грудины, небольшое расширение сердца и приглушенная перкуссия во втором межреберье слева – так называемые Зона Герхардта. При аускультации во втором межреберье слева от грудины слышен грубый «машинный» шум, охватывающий обе фазы сокращения сердца. Этот шум не слышен, если разница давлений между аортой и легочной артерией небольшая.
– При атипичном течении порока развития у новорожденного также определяется похудание, бледность кожи, слабость, резкое увеличение границ сердца, которые проявляются очень рано и быстро приводят к ухудшению общего состояния больных. Над сердцем слышен систолический шум, что объясняется выравниванием давления в аорте и легочной артерии во время диастолы. Иногда шумы могут вообще отсутствовать. Самый тяжелый симптом этого порока – цианоз нижней части туловища, вызванный изменением хода шунта.
Диагностика открытого артериального протока.
Рентгенограмма показывает усиление изображения легкого, соответствующее размеру артериовенозного экссудата, расширение или выпячивание легочного ствола с увеличением диаметра долевых и сегментарных легочных сосудов, увеличение тени сердца от легкой до острой. сначала из-за левого желудочка, затем из-за обоих желудочков и левого преддверия.
В большинстве случаев результаты электрокардиограммы в норме. При нагрузке на левую часть сердца появляются изменения, характеризующие преобладание функциональной активности левого желудочка.
Эхокардиограмма показывает увеличенные размеры левого предсердия и желудочка. В двумерной эхокардиографии датчик, помещенный в надсердечную вырезку пациента, позволяет расположить кабель, а направление и количество выброса крови определяется с помощью допплеровской эхокардиографии.
Коррекция открытого артериального протока.
При типичном широком, клинически явном открытом артериальном протоке лечение направлено на ограничение жидкости, коррекцию анемии, сердечные гликозиды и диуретики.
Если лечение неэффективно, применяется медикаментозное или хирургическое закрытие артериального протока.
Терапевтическое закрытие протока осуществляется путем внутривенного введения индометацина, который блокирует синтез простагландинов E2 и I2, отвечающих за проходимость протока и предотвращающих сокращение мышечной стенки и ее облитерацию.
Ранний возраст оптимален для хирургического лечения. Все пациенты с неблагоприятным течением порока развития должны оперироваться в любом возрасте. Противопоказанием к операции по закрытию артериального протока является высокая легочная гипертензия с срыгиванием, с оттоком крови справа налево. В этом случае кабель действует как предохранительный клапан и его перевязка опасна. Операция противопоказана даже пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью.
Открытый артериальный проток: симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.
У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.
Артериальный (боталический) проток является основной анатомической структурой, которая вместе с овальным окном и аранхениевым протоком обеспечивает эмбриональный тип кровообращения плода. Открытый артериальный проток – это сосуд, соединяющий грудную аорту с легочной артерией. Обычно функция артериального протока прекращается через несколько часов (не более 15-20) после рождения, а анатомическое закрытие сохраняется в течение 2-8 недель. Пуповина становится артериальной связкой. Если трубка не закрывается, кровь из аорты отводится в легочную артерию, и давление в малом круге кровообращения увеличивается. Выброс крови происходит в обеих фазах сердечного цикла, поскольку как систолическое, так и диастолическое давление в аорте намного выше, чем в легочной артерии (градиент давления составляет не менее 80 мм рт. Ст.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симтпомы открытого артериального протока
При пальпации выявляется систолический тремор у основания левого отдела сердца. Барабаны – расширение пределов относительной притупленности пульса влево. Специфика гемодинамики лежит в основе основного клинического симптома данного дефекта – непрерывного систоло-диастолического шума во втором межреберье слева (шум мельничного колеса, «машинный шум»). Однако при патологическом незакрытии протока первоначально (в первую неделю) появляется только систолический шум, потому что разница давления в малом и большом контурах в этот период мала, а переток возникает только во время систолы. По мере развития легочной гипертензии шум становится прерывистым (систолическим и диастолическим), а затем диастолический компонент исчезает. При увеличении давления в небольшом циркуляции акцент второго тона над пусковой артерией увеличивается. В случае неспособности принять операционную обработку, систолический шум в сердцебиение, который обеспечивает «митральность» недостатков, то есть создание относительной несчастной помогимости митрального клапана. Тахипное оказывается как симптом сердечной недостаточности с большими розетками слева справа, можно мусор в легких, расширении печени и селезенки.
Частота положительной артериальной трубы составляет 6-7%. Эта аномалия в 2-3 раза чаще у девочек.
Как распознать открытый артериальный проток?
В ЭКГ происходит отклонение оси сердца влево, симптомы перегрузки левой камеры. Возможные изменения, характеризующие нарушение метаболических процессов в миокардовом увеличенном левом желудочке (отрицательный T осел в левой грудной клетке).
Радиологически заявляют о арматуре легочного изображения, соответствующие размеру артериального разъема, расширения или сжигания ствола легочной артерии. Сердце сердца сглажено, увеличено с левыми деталями, а также правами камеры.
Эхокардиографический диагноз дефекта осуществляется посредством косвенных и абсолютных эхо. Во время сканирования с высокоскоростного или выходного доступа кабель может быть непосредственно виден или прикреплен к легочной артерии. Измерение левого вестибюля и левой камеры позволяет косвенно оценить размер шунта (они больше, больший шунт). Также можно сравнить поперечный размер левого атриума с диаметром аорты (обычно это соотношение не превышает 1,17-1,20).
Катетеризация сердца и ангиокардиография указываются только в случаях, которые сопровождаются критической степенью легочной гипертонии, чтобы уточнить его характер и хирургическое лечение.
Дифференциальная диагностика открытого артериального проводника осуществляется с использованием функционального шума «волна» на сосудах шеи. Интенсивность шума «вигл» меняется с изменением положения тела. Кроме того, функциональный шум слышен с обеих сторон. Не курить компонент в открытой трубе артерии часто требует дифференциальной диагностики с помощью аорты.
