Хроническое воспаление легких

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического, эндоскопического, функционального, лабораторного обследования:

  • Рентген.Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).
  • Бронхоскопия. При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле.
  • Спирометрия. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.
  • Анализы. Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды.

Хроническая пневмония – симптомы и лечение

Борьба в период обострения.

Симптомы

В зависимости от вида заболевания будут отличаться признаки его проявления. Таким образом, аспирационная пневмония сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением дыхания — оно становится более частым и глубоким;
  • быстрой утомляемостью;
  • сильным сухим кашлем, из-за чего человека мучают сильные боли в груди;
  • лихорадкой;
  • изменением сердцебиения;
  • выделение мокроты при кашле.

Долевая пневмония возникает неожиданно и с острым проявлением следующих признаков:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • сильным потоотделением;
  • одышкой;
  • ощущение боли при дыхании;
  • кашель с мокротой.

Для микоплазменной (которая очень часто возникает у детей) пневмонии характерны:

  • сухость в носу;
  • кашель, чаще всего сухой, которому предшествует першение в горле;
  • головные боли;
  • диарея;
  • недомогание.

Симптомами сегментарного типа недуга могут быть:

  • резкое повышение температуры;
  • учащённое сердцебиение;
  • ощущение ломоты в теле;
  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • резкий упадок сил;
  • слабость мышц;
  • приступы судорог могут проявиться у детей.

Интерстициальная пневмония сопровождается:

  • лихорадкой;
  • приобретением кожей синеватого оттенка;
  • сильным повышением температуры тела;
  • кашель с выделением мокроты;
  • снижение аппетита;
  • головными болями;
  • нарушения в сердцебиении.

Бактериальная пневмония имеет такие признаки как:

  • сильный кашель с отделением мокроты, нередко с примесями гнойной жидкости и зловонным запахом;
  • резкая слабость и недомогание;
  • одышка;
  • полный отказ от приёма пищи;
  • головные боли;
  • возрастание температуры тела до сорока градусов;
  • нарушения частоты сердцебиения.

Симптомами очаговой пневмонии являются:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • лихорадка продолжительностью до пяти дней;
  • частое сердцебиение;
  • жёстким и хриплым дыханием.

Для вирусной пневмонии характерны:

  • рвота;
  • кашель короткий, но частый, с мокротой;
  • высокая температура;
  • конъюнктивит;
  • фарингит;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе.

При абсцедирующей пневмонии у человека будут присутствовать:

  • анорексия;
  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • изменение окраса кожного покрова в бледно-серый цвет;
  • кашель с выделением мокроты, для которой характерны примеси крови и неприятный запах.

Хроническая эозинофильная пневмония совмещает в себе симптомы:

  • небольшой сухой кашель;
  • незначительное повышение температуры;
  • боли в груди;
  • появление сыпи на коже;
  • зуд и жжение поражённых кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • снижение массы тела.

Характерными признаками геморрагической пневмонии являются:

  • кровотечения из носа;
  • кашель с кровью;
  • снижение артериального давления;
  • интоксикация организма;
  • высокая температура тела.

Практически во всех случаях проявления одного из типов такого хронического заболевания, из-за резкого появления признаков, состояние больного резко ухудшается, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Особенно часто такому печальному финалу подвержены дети, вследствие неправильного, неполного или несвоевременного лечения.

повышение температуры тела;.

Лечение медикаментами

Для лечения хронических пневмоний используются новые пенициллины – пицерациллин, азлоциллин, мезлоциллин. В клиниках ФРГ испытывается рокситромицин, который лучше переносится больными, чем эритромицин.

Если пневмонию вызвали пневмококки, то эритромицин будет достаточно эффективен, поскольку резистентность пневмококков к эритромицину отмечается редко. Конечно, по действию на пневмококк эритромицин уступает пенициллину. Но ведь проводимая антибактериальная терапия – эмпирическая.
Эритромицин предпочтительнее для больных с признаками аллергии к пенициллину и для тех больных, у которых подозреваются первичная атипичная пневмония и болезнь легионеров.

Побочные явления от эритромицина сравнительно редки – тошнота, рвота, понос. Причем последний обусловлен усилением перистальтики кишок, особенно когда принимается свыше 2 г препарата в сутки. У единичных больных возникают аллергические реакции, еще реже – желтуха.

Хроническая пневмония у взрослых может развиться из-за ослабления иммунитета, алкоголизма. Наиболее вероятные возбудители: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиеллы. В этом случае для лечения используют один цефамандол или мандол.

Хроническая пневмония, осложнившая хронический бронхит – в большинстве своем возбудителями бывают пневмококк, гемофильная палочка. Средство выбора – ампициллин или цефалоспорин. Иногда врач назначает пенициллин или цефалоспорин в сочетании с аминогликозидом.

Эффективность терапии можно определить через 2-3 суток. Об улучшениях будет свидетельствовать заметное снижение температуры тела и исчезновение признаков интоксикации организма, улучшение общего состояния больного. Неэффективность проводимого лечения за это время бывает следствием неправильно подобранной дозы антибактериального средства и обширности воспалительных изменений в легких, развитие инфекции, нечувствительной к выбранному препарату.

Эмпирическую терапию пневмонии продолжают не менее 5 дней, до тех пор, пока температура тела не будет в норме в течение 2-3 суток. Обычно, если назначался пенициллин, цефалоспорины или эритромицин, на лечение редко уходит менее 10 дней. Терапия некоторых больных продолжается дольше.

У пожилых и стариков длительность эмпирической терапии не установлена. Но если пневмония не угрожает жизни, лечение продолжается не менее 7-10 дней. Больным, у которых тяжело протекает болезнь, необходимо давать антибактериальные препараты до полного рассасывания инфильтрата в легких.

Вместе с тем остающиеся рентгенологические изменения в легких (усиление, обогащение, деформация легочного рисунка, признаки перибронхиальной инфильтрации) при полной нормализации самочувствия больного не могут служить показанием к продолжению антибактериальной терапии.

Назначение антибиотиков в чрезмерных дозах чревато легочной суперинфекцией с появлением постоянной лихорадки у больного. Чтобы избежать этого, антибактериальные средства целесообразно назначать в наименьших эффективных дозах. Предпочтение следует отдать одному препарату. Комбинированная антибактериальная терапия оправдана для больных с тяжелым течением болезни, которые необходимо немедленно начать лечить до установления причины развития процесса в легких.

Растения, собранные до цветения, включаются во многие сборы для лечения бронхиальной астмы.

Диагностика

Первым делом врач-пульмонолог проводит аускультацию – прослушивает легкие на наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации во время вдоха. Иногда, врач может прибегнуть к перкуссии. Затем назначаются дополнительные методы исследования.

В ходе лабораторной диагностики заболевания можно наблюдать следующую картину:

  • биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, увеличение АлАт, АсАт;
  • общеклинический анализ крови – повышенное количество лейкоцитов и СОЭ;
  • бактерии в мазке, проводится посев культуры для определения возбудителя.
Читайте также:  Лечение зрения народными средствами

Также необходимо провести рентгенологическое обследование:

  1. Рентген грудной клетки в двух проекциях. При карнифицирующей пневмонии на рентгене видно уменьшение отдела легкого, которого коснулось поражение, легочный рисунок усилен, возможно наличие теней с четким контуром и других плевральных изменений. В фазе обострения на рентгене четко прослеживается свежий инфильтрат, а также спадание пораженной доли легкого.
  2. КТ, МРТ.
  3. УЗИ плевральной полости.
  4. Бронхография – обнаруживается сближение ветвей бронхов в области поражения, они не ровные, неравномерно заполняются контрастом, возможна деформация контуров. Бронхоэктазы выдно при бронхоэктатической форме болезни.
  5. Спирография – метод исследования функции внешнего дыхания. При отсутствии осложнений показатели исследования практически не меняются, при хронической форме бронхита, эмфиземе легких наблюдается значительное снижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких).

Заболевание нужно дифференцировать со следующими патологиями:

  • очаговая пневмония;
  • бронхит;
  • туберкулез;
  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гипоплазия легкого простая и кистозная;
  • секвестрация легкого;
  • муковисцидоз;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • онкология.

В некоторых случаях диагностика оказывается затруднительной, особенное если клиническая картина заболевания размыта. Поэтому может потребоваться:

  • туберкулиновая проба;
  • торакоскопия;
  • биопсия.

Диагноз «хроническая пневмония» врач заподозрить по следующим признакам:

  1. Общая интоксикация организма – пациент слаб, апатичен, жалуется на утрату аппетита и нарушение сна.
  2. Состояние улучшения и ухудшения периодически чередуются – температурные показатели повышаются, а затем на какое-то время снижаются.
  3. Сухой кашель сменяется продуктивным, появляется одышка и затрудненное дыхание.
  4. Кожные покровы бледные, но на щеках может быть нездоровый румянец – признак скрытой формы патологии, которая не сопровождается ни температурой, ни кашлем.

Иногда, врач может прибегнуть к перкуссии.

Клинические проявления

Говорить о том, перешла ли острая форма пневмонии в хроническую, можно тогда, когда на протяжении от нескольких месяцев до года при рентгенологическом исследовании не наблюдается положительной динамики, даже если больной принимает постоянную интенсивную противовоспалительную терапию. В другом случае хроническую пневмонию можно диагностировать тогда, когда случаются частые рецидивы в одном и том же участке легочной ткани.

Как правило, обострения случаются от трех или более раз в году. В период ремиссии характерно отсутствие клинической картины или она слабовыраженная. Пациент чувствует себя удовлетворительно, не исключается умеренный кашель, как правило, утром после пробуждения.

Если хроническая пневмония входит в фазу обострения, то симптоматика будет следующая:

  • повышается температура до фебрильных или субфебрильных показателей;
  • увеличивается потливость;
  • человек быстро устает и ощущают сильную слабость;
  • кашель усиливается и становится постоянным;
  • появляется мокрота гнойного характера;
  • в груди наблюдается болевой синдром, особенно при кашле;
  • редко в мокроте может присутствовать кровь.

При сердечно-легочной недостаточности или тяжелых формах пневмонии наблюдается сильная интоксикация организма, одышка (даже в покое), продуктивный кашель с обильным количеством мокроты. В данном случае все признаки очень похожи на симптоматику при крупозном воспалении легких.

Если лечение было непродолжительным или терапия оказана не в полном объеме, фаза обострения переходит в слабо текущую воспалительную форму. Признаками такого состояния являются умеренная утомляемость, редкий непродуктивный кашель со скудной мокротой, которая трудно отходит, сохраняется одышка, особенно при физических нагрузках.

Как правило, в этом случае температура не превышает субфебрильных показателей. Для того, чтобы выйти в стабильную ремиссию, больного нужно дообследовать и тщательно провести полноценное адекватное лечение.

В противном случае можно спровоцировать следующие осложнения:

  • эмфизему;
  • бронхоэктаз;
  • бронхит с астматическим компонентом;
  • пневмосклероз.

В таблице коротко указано предполагаемое лечение.

Профилактические меры

В целях профилактики рекомендуется:

Здоровый образ жизни

  • соблюдать нормы здорового образа жизни, регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • своевременно выявлять и адекватно лечить острую форму пневмонии;
  • лечить острые и хронические формы бронхита, хронические инфекционные очаги в носоглотке;
  • тщательно ухаживать за полостью рта;
  • проходить обязательные регулярные диспансерные обследования после перенесенной острой формы пневмонии;
  • уменьшить или полностью исключить профессиональные вредности, снижать влияние внешних факторов, провоцирующих повреждения и патологии дыхательной системы;
  • отказаться от курения.

Перечисленные меры необходимо также соблюдать пациентам с диагностированной хронической пневмонией с целью предупреждения рецидивов, снижения их частоты. Важным профилактическим мероприятием является ежегодное прохождение лечения в санаториях на курортах с морским или горным воздухом. Кроме того, пациентам с хронической пневмонией рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, проходить курсы массажа, ультрафиолетового облучения, заниматься закаливанием организма.

Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы стабилизировать процесс, снизить частоту и тяжесть обострений, в идеале добиться стойкой ремиссии.

Очаговая

Условно каждое легкое (левое и правое) делится на определенное количество сегментов (8 и 10 соответственно). Когда речь идет об очаговой пневмонии, пожалуй, это одна из самых легких и в то же время распространенных форм пневмонии, однако, при ее хроническом течении есть все основания для беспокойства. Для очаговой пневмонии характерно распространение на определенном участке легкого и ей не свойственно распространение на близлежащие ткани. Так называемый очаг образуется только на части одного сегмента, не затрагивая большую площадь. Опасность состоит в том, что данная форма способна прогрессировать при неправильном или не возымевшем должного эффекта лечение, данному фактору стоит уделять максимум внимания.

Когда речь идет об очаговой пневмонии, пожалуй, это одна из самых легких и в то же время распространенных форм пневмонии, однако, при ее хроническом течении есть все основания для беспокойства.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония — воспалительно-деструктивный, чаще локализованный процесс в легких, развивающийся в результате неразрешившейся острой пневмонии спустя 6—8 нед после ее начала. Этот процесс характеризуется более или менее выраженным сморщиванием участка легочной ткани и сопровождается воспалительной реакцией в бронхиальном дереве.

Этиология и патогенез. При хронической пневмонии в большинстве случаев не находят специфического возбудителя заболевания, поэтому она носит название неспецифической, а из мокроты больных пневмонией высеваются стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы, грибковые возбудители типа микоплазмы. Поскольку хроническая пневмония является полиэтиологическим заболеванием, возможно выявление сразу нескольких возбудителей ее. Кроме микробной флоры, причиной хронического воспаления могут быть профессиональные вредности, курение, аутоиммунные процессы, травмы, туберкулез, пороки развития бронхов и легких.

Хроническая пневмония чаще наблюдается в промышленно развитых странах. Еще 70—80 лет назад туберкулез легких встречался очень часто, а хроническая пневмония — крайне редко. В настоящее время среди всех хронических болезней легких хроническая пневмония встречается в 55 % случаев, причем ежегодно число больных с хроническим воспалением легких увеличивается на 4—7%.

До 1964 г. хроническая пневмония в классификации ВОЗ не значилась. В 1964 г. на XIV Всесоюзном съезде терапевтов в Минске была впервые утверждена, а в 1972 г. в Тбилиси дополнена классификация хронической пневмонии.

Хроническая пневмония имеет три стадии: I, II, III. Разделение хронической пневмонии на стадии зависит от выраженности воспалительного процесса, проявления клинического течения, фазы активности, изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании, а также состояния функции дыхания и кровообращения.

Хроническое неспецифическое воспаление легких деформирует нормальную легочную ткань и бронхиальное дерево. В результате образуется склеротическая ткань: воспалительный процесс периодически обостряется, часто развивается аллергия — повышенная чувствительность к лекарствам и патологической ткани организма. К хронической пневмонии нередко присоединяются бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктазы, формируется легочное сердце.

Читайте также:  Анализ крови на ферритин

При микроскопическом исследовании участка хронического воспаления выявляется выраженный фиброз, резко измененные малые и средние бронхи, определяются участки некроза и гнойного процесса. Соединительная ткань врастает в альвеолы, появляются экссудат и участки ателектаза (спадения легкого). Изменяется нервный аппарат легкого, что усугубляет нарушение секреторной активности бронхиальных желез, нарушается дренажная функция из-за потери эластичности мерцательного эпителия. Меняется не только количество выделяемой слизи, но и ее качество, она становится густой, вязкой, трудно отделяемой от бронха. Изменяется сосудистое русло, особенно мелкие сосуды, которые делаются хрупкими, что нередко приводит к кровоизлияниям.

Клиника. Жалобы больных хронической пневмонией типичны для большинства заболеваний бронхолегочной системы: прежде всего это кашель, чаще с трудноотделяемой, густой, зеленого цвета мокротой. Выделение большого количества мокроты говорит в пользу развившихся бронхоэктазов, а изменение ее цвета и слизисто-гнойный характер — о присоединившейся бактериальной инфекции; это находит отражение прежде всего в анализах мокроты и крови. Из мокроты высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококки, различные микробные ассоциации, в большинстве своем устойчивые к широко распространенным антибиотикам.

При перкуссии не всегда удается выявить очаг притупления перкуторного звука и определить границы сердца из-за эмфиземы легких. При аускультации в области пораженного участка выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, иногда они прослушиваются на фоне ослабленного дыхания и в сочетании с сухими хрипами.

У пожилых людей при хронической пневмонии может быть одышка с субфебрильной температурой с постоянным кашлем и небольшим лейкоцитозом в крови. Диагностика хронической пневмонии в пожилом возрасте осложняется сопутствующими заболеваниями. В клинике у этих больных преобладают симптомы пневмосклероза и эмфиземы, а также изменения со стороны сердца.

В анализах крови в период обострения обнаруживается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ, повышается содержание альфа2- и гамма-глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот, количество С-реактивного белка.

Течение хронической пневмонии при распространенном пневмосклерозе и выраженной эмфиземе характеризуется быстрым нарастанием легоч-носердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании выявляются признаки очагового, сегментарного или долевого пневмосклероза, нередко определяется утолщение междолевой плевры или плевральные сращения. При электрокардиографическом исследовании определяется синусовая тахиаритмия с развитием картины легочного сердца.

У половины больных хроническая пневмония осложняется бронхоспазмом или принимает форму абсцедирования с образованием патологического очага чаще в нижних долях легких, что может сопровождаться кровохарканьем, постепенно возникающим амилоидозом внутренних органов.

Следует помнить, то 10—15% больных хронической пневмонией имеют наследственную недостаточность иммунитета, т.е. 5—12 % являются носителями патологического гена муковисцидоза, 7—12 % больных имеют врожденную недостаточность ингибирующей протеолиз системы, у 7—9 % хроническая пневмония обусловлена инородными телами в бронхиальном дереве и у 2—4 % больных определяется дефект мембранозной части трахеи и крупных бронхов.

По клинико-рентгено-морфологическим данным, хроническая пневмония развивается по двум направлениям: с преимущественно торпидным либо с прогрессирующим течением. В первом случае заболевание имеет рецидивирующий характер, а каждое обострение носит черты острой вспышки, которая сопровождается высокой температурой, усилением кашля и увеличением количества гнойной мокроты. Но во время ремиссии пациент также не всегда чувствует себя здоровым из-за сохранившейся интоксикации, болей в боку, пониженной трудоспособности. Это состояние во многом напоминает течение туберкулеза и начальные стадии рака. Поэтому основным в дифференциальной диагностике следует считать данные рентгенологического исследования.

Другая форма хронической пневмонии с преимущественно прогрессирущим течением встречается в 15 % случаев и скорее напоминает течение затянувшейся пневмонии, которая возникает иногда после острого начала. При рентгенологическом исследовании, особенно в динамике, удается выявить воспалительный фокус в легком, который имеет тенденцию к увеличению, а на его фоне различаются множественные, эксцентрически расположенные полости различной величины и формы, иногда с горизонтальным уровнем. На рентгенограммах абсцесс легкого представляется в виде шаровидного затемнения с просветлением и горизонтальным уровнем в центре либо у верхнего полюса. Стенки острого абсцесса неравномерны, а внутренние контуры неровны. При хроническом абсцессе стенки его утолщены с выраженной инфильтрацией вокруг абсцесса. В отличие от хронической пневмонии абсцесс всегда рентгенологически имеет полости более 2—3 см и суточное количество гнойной мокроты достигает 200—400 мл.

Самым грозным и неприятным как для врача, так и для больного остается развитие бронхиальной астмы на фоне хронической неспецифической пневмонии. Если приступы удушья развиваются на фоне достаточно локализованного процесса, то в этом случае они чаще всего провоцируются только за счет рефлекторных влияний. Такая «астма» исчезает, как только ликвидируется оперативным путем патологический процесс. Если же это грозное осложнение начинает формироваться на фоне далеко зашедшего воспаления бронхиального дерева и его частых обострений, то такая астма, как правило, несет в себе черты истинной аллергии — самостоятельной болезни.

Изменяется сосудистое русло, особенно мелкие сосуды, которые делаются хрупкими, что нередко приводит к кровоизлияниям.

Патогенетические изменения в легочной ткани

Основой являются тяжелые локальные изменения в альвеолах и бронхах в момент острой пневмонии. Массивные некротические изменения вызывают необратимые последствия, развивается абсцесс легкого. Чередование небольших некрозов с относительно сохранной паренхимой легкого приводит к пневмосклерозу.

Помимо изменений в альвеолах происходит нарушение внутренней выстилки в бронхах мелкого и среднего размеров. Проявления локального хронического бронхита мешают выполнять основную очистительную и дренажную функцию. Гиперсекреция мокроты и склеротические изменения на этом фоне создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Какие факторы могут служить основой:

  • снижение реактивности организма;
  • несвоевременное и неадекватное лечение первичного процесса;
  • наличие хронической обструктивной болезни легких.

Инфекционные агенты, вызывающие повторные рецидивы, представлены смешанной флорой. Вирусы, бактерии и простейшие с той или иной степенью активности могут поддерживать воспаление легких. Разнообразие патогенных микроорганизмов, участвующих в этиологии хронической пневмонии, вызывает большие сложности в диагностике и подборе лечения.

У большинства пациентов он проявляется как в ремиссии, так и в обострение.

Основные причины

Заболеть достаточно просто. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, недуг ежегодно переносит каждый двухсотый житель планеты, и для многих это имеет трагический финал: среди пожилых людей и детей до года смертность от нее составляет около двадцати процентов. В ряду недугов, при которых имеется высокая вероятность летального исхода, она занимает пятое место после сердечно-сосудистых недугов, злокачественных новообразований, различного травматизма и отравлений.

Специалистам известно, что данная болезнь органов дыхания относится к числу заболеваний, имеющих инфекционную этиологию. Убежденность некоторых людей в ее простудном характере основана на том, что недуг часто возникает как продолжение острой респираторно-вирусной инфекции.

Бактериальная обычно вызывается жизнедеятельностью патогенной микрофлоры – бактерий рода Streptococcus pneumoniae. Как правило, она представляет собой осложнение после инфекции верхних дыхательных путей. Виновником второго варианта чаще всего становится вирус гриппа А или В, а также парагриппа. Кроме того, его может спровоцировать и вирус ветряной оспы.

У взрослых подобная ситуация может возникнуть и на фоне застойных явлений: так случается обычно с людьми преклонного возраста при заболеваниях, приводящих к длительной иммобилизации, – травмах тазобедренных суставов, инсультах и инфарктах.

Самый тяжелый бактериальный вид – так называемое крупозное воспаление. Именно двухсторонняя разновидность болезни, поражающая одновременно и правое, и левое легкое, является главной причиной практически всех смертельных случаев, поскольку часто приводит к развитию легочной и сердечной недостаточности.

Читайте также:  Ихтиоловая мазь против прыщей на лице

Бывает и так, что острое заболевание переходит в другую форму.

В этом случае развитие ситуации происходит по следующей схеме:

  1. Острая разновидность.
  2. Затяжная разновидность.
  3. Хроническая пневмония.

Среди главных причин такого неутешительного финала можно назвать следующие:

  • терапия не была доведена до конца либо оказалась недостаточно мощной для того, чтобы полностью уничтожить патологического возбудителя;
  • иммунная система, ослабленная недавно перенесенной болезнью, еще не успела как следует окрепнуть и оказалась не способна к сопротивлению новой агрессии болезнетворной микрофлоры.

Обычно такое случается с взрослыми людьми, так как у них зачастую не хватает терпения пройти полноценный курс лечения и силы воли, чтобы отказаться от вредных привычек, таких как курение. Успокоившись тем, что температура спала, кашель уменьшился, а общее состояние как будто улучшилось, они перестают принимать лекарства и соблюдать предписания врача.

В группу риска входят:

  • пожилые люди, в особенности имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т.д.;
  • курильщики «со стажем»;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем;
  • люди, не соблюдающие правильный режим труда и отдыха, страдающие от постоянного переутомления и недосыпания.

Понятие хроническое воспаление легких ХВЛ было впервые введено в медицинскую терминологию более двух веков назад, в 1810 году, как термин для обозначения хронически протекающего в легочной ткани воспалительного процесса нетуберкулезной этиологии.

Методы диагностики

Обследования при первичном обращении к пульмонологу практически ничем не отличаются от анализов, проводимых для контроля динамики назначенного лечения в дальнейшем. Изначально специалист заполняет карту пациента, собирает анамнез жизни и жалобы на конкретные симптомы. Это позволяет определиться с дальнейшей тактикой диагностики.

Для полного обследования необходимо осуществить:

  • Рентгенологическое исследование.

Получение рентгенологического снимка органов дыхательной системы является основным в постановке правильного диагноза. Осуществляется в двух проекциях, что помогает определить стадию болезни и наличие сопутствующих проблем. Среди них можно отметить снижение объёма одной из долей лёгкого, наличие очаговых теней, изменения в плевре или наличие пневмосклероза.

  • Бронхоскопию.

Исследование органов дыхательной системы с помощью жёсткого или мягкого бронхоскопа. Осуществляется для выявления типа воспаления, а также помогает осуществить биопсию тканей, собрать мокроту для дальнейшей диагностики.

Предварительно через бронхоскоп в лёгкие вводится контрастное вещество. Затем специалист осуществляет серию снимков, которые помогают пульмонологу определить обширность и локализацию воспаления. Как правило, бронхография назначается перед резекцией.

Данный метод функциональной диагностики помогает измерить множество показателей органов дыхательной системы. Осуществляется с помощью спирометра. Пациент выполняет дыхательные движения через специальный мундштук, а все погрешности вдоха и выдоха записываются на бумажный носитель.

  • Лабораторные исследования.

Данный вид диагностики также является очень важным в подборе медикаментозного лечения. Показано проведение общего и биохимического анализа крови, а также бактериологический посев мокроты или смывов с бронхов. На этом этапе определяется возбудитель заболевания, а также общее состояние организма во время обострения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Специалист должен исключить злокачественное новообразование, бронхит, абсцесс, туберкулёз лёгкого.

Лабораторные исследования.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать легочный воспалительный процесс простого осмотра терапевтом или педиатром мало. Обязательно производят анализ мокроты. Делают рентгено или флюорографию. В сложных случаях врач выписывает направление на магнитно-резонансную томографию.

Анализ мокроты необходим, для выявления патогенна, то есть того, что вызвало воспалительный процесс:

  • бактерии;
  • микозы;
  • микробы;
  • гельминты;
  • вирусы;
  • смешанная форма.

Рентген позволяет определить, идет речь про очаговую или сегментную форму, насколько поражены легкие. Присутствуют случаи, когда пациент, при установленной ХП, одновременно с ней болел обычной формой недуга с острым течением.

Также врач назначает прохождение бронхоскопии, бронхографии спирографии, сдачу биохимического и общего анализа крови. С их помощью определяется степень негативного воздействия воспалительного процесса на организм в целом. В состоянии ремиссии данные анализов крови практически полностью идентичны с теми, что имеет полностью здоровый человек.

Минусом оперативного вмешательства является возможность развития осложнений, вплоть до пищеводного свища.

Симптомы хронического воспалительного процесса в легких

Наиболее характерным симптомом является кашель. У большинства пациентов он проявляется как в ремиссии, так и в обострение. По характеристикам он влажный, с небольшим количество отделяемого, по свойствам обычно слизисто-гнойного.

Перкуторные данные пестрые, в проекции очага воспаления отмечается укорочение звука. Важным является постоянство аускультативной картины, при которой на одном и том же месте выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы не зависимо от периода болезни.

Симптомы обострения при хронической пневмонии у детей проявляются обратно пропорционально возрасту. То есть чем взрослее ребенок, тем реже обострения. У взрослых в период ремиссии могут даже полностью исчезать симптомы заинтересованности легочной ткани.

Выделяют два типа повторных воспалений:

  1. Бронхитический тип – когда новое воспаление захватывает преимущественно бронхи. Клинические симптомы более характерны для острого бронхита.
  2. Пневматический тип – вовлечение в процесс альвеолярной ткани. Сопровождается выраженой интоксикацией, особенно у детей младшего возраста.

На рентгенограммах и снимках компьютерной томографии отмечается некоторое уменьшение пораженной части легких. Инфильтраты на фоне склеротических изменений свидетельствуют о новой вспышке инфекционного процесса. По масштабам изменения могут носить очаговый или сегментарный характер, редко захватывают всю долю. Со стороны бронхов выявляют утолщение стенок, деформацию.

С учетом частоты осложнений, их характера, состояния пациентов вне обострений, уровня дыхательной недостаточности и наличия осложнений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень хронической пневмонии.

Чем отличается хроническая пневмония от затяжной пневмонии:

  • проявления не проходят более чем год от начала острой фазы;
  • рентгенологические изменения остаются постоянными, нет положительной динамики, не зависимо от проводимого лечения;
  • повторные вспышки инфекции в одном и том же участке легкого говорят в пользу хронического застарелого процесса.

Также дифференциальный диагноз хронического воспаления легких проводят с туберкулезом, хроническим бронхитом, раком легкого, хроническим абсцессом.

У взрослых в период ремиссии могут даже полностью исчезать симптомы заинтересованности легочной ткани.

Пневмония хроническая у детей

Это хронический не специфический бронхолегочный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

Этиология. Хроническая пневмония — мультифакторное заболевание, свидетельством чего является возможность ее возникновения в связи с рядом моментов. Наиболее частой причиной является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.

При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию. Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.

Зависит от своевременной диагностики и выбора методов лечения хронической пневмонии.

Добавить комментарий