Восстановление после пневмонии у взрослых

Остаточные явления после пневмонии

Воспаление легочной ткани может носить бактериальный, вирусный или грибковый характер в зависимости от причины.

Иногда процесс начинается после заражения организма глистами или паразитами другого типа.

Это распространенное заболевание, которое приводит к образованию болезненных очагов в плевральной полости.

В результате легкие наполняются воспалительным экссудатом, слизью, уменьшается объем дыхания.

Организм получает недостаточно кислорода, что негативно влияет на работу всех систем, головного мозга.

Диагностика пневмонии у взрослого пациента

Но после лечения больной может столкнуться с осложнениями, требующими дополнительной терапии и реабилитации:

  1. дисбактериоз кишечника после приема антибиотиков;
  2. падение иммунитета;
  3. хронический бронхит;
  4. бактериемия;
  5. эндокардит или перикардит;
  6. дыхательная недостаточность;
  7. рубцевание легочной ткани.

Последствия чаще диагностируются у людей старшего возраста, пациентов, которые постоянно сидят на диете или ведут нездоровый образ жизни.

Предрасполагающими факторами являются вредные привычки: курение, пристрастие к алкоголю, наркотики. В зоне риска работники загрязненных производств, больные, живущие в городах с неблагополучной экологией.

К легочным последствиям относятся рубцы, остающиеся на ткани легких человека.

Стадии восстановления

Пневмония развивается под воздействием инфекционных агентов. Воспаление легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, гипертермией, развитием дыхательных нарушений. Воспалительный процесс затрагивает ту или иную часть легкого, а может поражать и весь орган. Вследствие этого восстановление после пневмонии продолжается еще более длительное время (может длится до двух-трех месяцев). Полное и окончательное выздоровление больного, страдающего воспалением легких, наступает после поэтапного прохождения физической реабилитации.

Восстановление после пневмонии проходит в две стадии. На первой стадии врачи Юсуповской больницы проводят антибактериальную терапию, направленную на устранение возбудителей инфекции. Проводят также мероприятия, смягчающие остроту течения заболевания. Основные цели второй стадии заключаются в регенерации функции легкого, профилактике развития тяжелых осложнений, а также восстановлении и укреплении защитных сил организма. Назначается симптоматическое лечение, в том числе прием противовоспалительных препаратов.

Первая стадия восстановительного периода представляет собой, по сути, лечение заболевания. Она проводится в стационарных условиях и прекращается после нормализации температуры тела при условии отсутствия воспалительных очагов на рентгеновском снимке.

Все мероприятия, назначаемые специалистами клиники терапии Юсуповской больницы во второй стадии восстановления после пневмонии, направлены в основном на то, чтобы возродить активность альвеол. Это необходимо для нормализации функции легких. Данные мероприятия помогают справиться с дисбактериозом, гипокалиемией (c характерными симптомами – тремором, мышечной слабостью конечностей, судорогами, перебоями в работе сердечной мышцы), молочницей (у женщин) и другими негативными последствиями антибиотикотерапии, которую получал пациент в острой фазе заболевания.

Восстановить нормальную микрофлору помогает прием пробиотиков, женщинам – применение вагинальных свечей (при молочнице). Откорректировать электролитный баланс можно с помощью таких лекарственных препаратов, как панангин, аспаркам. Прохождение своевременной и качественной реабилитации в клинике терапии Юсуповской больницы помогает предотвратить осложнения (формирование рубцов, цирроза легких).

Проводят также мероприятия, смягчающие остроту течения заболевания.

Основные методы реабилитации

Реабилитация после перенесенного воспаления легких основывается на физиопроцедурах, которые оказывают общее влияние на клеточный иммунитет. Физиолечение включает в себя:

  1. Электрофорез, который снимает воспалительный процесс, уменьшает риск развития рецидивов, увеличивает эффективность лекарственных препаратов. Данная процедура проводится при помощи Лидазы, рассасывающей спаечный процесс, Эуфиллина, увеличивающего дыхательную область, экстракта Алоэ, активирующего иммунитет. Одновременный прием витаминных комплексов и вышеперечисленного физиолечения снижает риски развития рецидивов на 90 %.
  2. Восстановиться после воспаления легких помогут ингаляции, проводимые небулайзером. Они помогут снять такое остаточное явление, как кашель, устранить отечность легкого. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуются ингаляции бронхорасширяющими и разжижающими средствами, к которым относятся Беродуал, Лазолван, Амброксол. Не рекомендуется делать паровые ингаляции, поскольку они могут привести к увеличению оставшейся мокроты.
  3. В комплекс восстанавливающих процедур входит лечебная гимнастика, которая разрабатывается индивидуально, исходя из возможностей человека. Сначала включаются упражнения, только тренирующие дыхание, затем нагрузка постепенно увеличивается. Лечебную гимнастику разрешено проводить только после того, как пройдет температура и признаки интоксикации организма.
  4. Массаж грудной клетки способствует лучшему отхождению мокроты, улучшает общее самочувствие больного.

Закаливание укрепляет иммунитет, повышает сопротивляемость организма. Закаливание обычно начинается с обливания прохладной водой ног, после чего необходимо переходить на контрастные обливания всего тела.

На начальной стадии температура воды должна быть не ниже 35 градусов, затем ее рекомендуется постепенно снижать до 25.

Массаж грудной клетки способствует лучшему отхождению мокроты, улучшает общее самочувствие больного.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой.

Специальная диета

Сбалансированный рацион нормализует электролитный баланс. При прогрессировании пневмонии в организме больного происходит потеря энергии. В результате этого процесса у человека возникает слабость, перебороть которую при неправильном питании довольно сложно. Больному придется отказаться от острых и жареных блюд. Они ухудшают работу желудочно-кишечного тракта.

Сбалансированное питание

Чтобы избежать негативных последствий, спровоцированных пневмонией, человек должен питаться пищей, приготовленной из диетического мяса, нежирной рыбы, бобовых. Большое количество белка содержится в грибах, орехах, икре и семечках. В рацион обязательно включают свежие овощи и фрукты.

Еще одним важным этапом при восстановлении работы легких является корректировка питьевого режима. Спиртные напитки, кофе и крепкий чай заменяют свежевыжатыми соками, целебными отварами, минеральной водой, кисломолочной продукцией, ягодными морсами.

Еще одним важным этапом при восстановлении работы легких является корректировка питьевого режима.

Домашняя реабилитация после пневмонии. Как быстрее восстановиться

  • Total: 34
  • 21
  • 1
  • 5
  • 7

Какие ингаляции сделать дома, чтобы быстрее восстановить поврежденные легкие после пневмонии? Нужно ли пить витамины и иммуномодуляторы? Как тренировать дыхание, чтобы не развилась одышка?

Эти вопросы мы задали пульмонологу с 50-летним стажем, заслуженному врачу Беларуси, доценту кафедры общей врачебной практики БГМУ, к.м.н. Ирине Лаптевой. В прошлом Ирина Михайловна была руководителем клинического отдела пульмонологии в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главным внештатным пульмонологом Минздрава.

У вас огромный опыт работы. Что скажете про коронавирусную пневмонию: страшнее она, чем предыдущие?

С вирусными пневмониями во всем мире медики сталкиваются ежегодно. Главная трудность в том, что периодически возникают новые штаммы вирусов, против которых к моменту их появления нет вакцин и лекарственных средств. Пандемия случается, когда новый вирус распространяется по всему миру и большинство людей не обладают иммунитетом. Именно такая ситуация наблюдается сейчас с инфекцией COVID-19 из-за очень высокой заразности (контагиозности).

COVID-19 не такой смертельный, как другие коронавирусы. От него умирает около 4 %, преимущественно люди с болезнями, вызывающими иммунодефицитное состояние, и пожилые. Дети болеют редко.

В целом вирусные пневмонии протекают тяжелее, чем бактериальные?

Есть несколько вариантов проявления вирусных пневмоний. Наиболее тяжело протекают первичные вирусные пневмонии. Это пневмонии первых двух суток с молниеносным развитием симптомов и вовлечением в процесс других органов и систем организма.

Часто встречаются варианты пневмоний, осложняющих течение ОРВИ, когда к концу первой недели к ОРВИ присоединяются легочные симптомы: кашель с мокротой, боль в груди при вдохе, кашле. Это вариант вирусно-бактериальной пневмонии, при которой вирус сыграл роль проводника бактериальной инфекции.

Нередкий вариант пневмонии, когда пациент выздоровел от ОРВИ, но на второй неделе возникает так называемая вторая волна инфекции, как правило, бактериальной, которая проявляется повышением температуры, легочными симптомами. Это вторичная бактериальная пневмония.

Большое значение имеет объем поражения легкого. Поэтому очень важно своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование болезни.

Какие основные осложнения может дать вирусная пневмония?

Вирусная пневмония сама по себе является осложнением. Ее течение в свою очередь может осложняться появлением и прогрессированием одышки, что может трактоваться как тяжелый острый респираторный синдром, развитием недостаточности функционирования других органов, например почек, печени, сердца. Такая полиорганная недостаточность характерна в первую очередь для первичной вирусной пневмонии, когда вирус попадает в кровь (вирусемия). Кроме того, может развиться так называемый геморрагический синдром, что наблюдалось в 2009 году при вирусных пневмониях, вызванных свиным штаммом гриппа.

Длительность восстановления может составлять от одного до трех месяцев.

Воспаление легких – определение заболевания

Причиной возникновения пневмонии чаще всего становится вирусная, бактериальная, грибковая инфекция. Встречаются заболевания со смешанной, вирусно-бактериальной природой. Более подробно про распространение заболевания читайте в этой статье.

Иногда болезнь вызывает неинфекционный воспалительный процесс, причиной которого могут стать:

  • Воздействие токсичных веществ;
  • Излучения;
  • Травма грудины;
  • Аллергия.

Но впоследствии такое воспаление может способствовать развитию бактериальной или грибковой пневмонии.

Довольно часто заболевание развивается как вторичная патология на фоне других болезней: бронхита, тяжелых травм или ожогов, пищевых отравлений или воспалительных процессов ЖКТ. Велик риск возникновения пневмонии в послеоперационный период.

По клиническим признакам выделяют следующие виды пневмонии:

  1. Типичная пневмония. Характеризуется следующими симптомами: очень быстрый подъем температуры, кашель, с выделением обильной мокроты, часто с гноем, боль в области легких. При обследовании обнаруживается затемнение на рентгенограмме, жесткое дыхание, наличие хрипов.
  2. Атипичная пневмония. Характеризуется слабо выраженными симптомами, медленным развитием. Возможны: несильный кашель, першение в горле, миалгия, недомогание. Некоторые признаки пневмонии обнаруживаются на рентгенограмме.
  3. Крупозная пневмония (плевропневмония). Опасная форма заболевания, которая характеризуется тяжелым течением и требует срочной медицинской помощи при первых симптомах: резком подъеме температуры тела до 39-40°С, одышке.

Болезнь сопровождается сильной болью в области пораженного легкого. Мокрота с развитием воспаления приобретает зеленоватый оттенок, затем – оранжевый, возможно с кровяными выделениями.

При обследовании обнаруживается затемнение на рентгенограмме, жесткое дыхание, наличие хрипов.

Первый этап восстановления

После возникновения признаков воспаления легких больной обследуется, ему устанавливается диагноз и назначается лечение. Основой является антибактериальная терапия в комплексе с симптоматическим лечением.

Длительность данного периода в среднем от 7 до 14 дней в зависимости от сложности диагноза. После нормализации температуры и уменьшения (или отсутствия) симптоматики можно приступать ко второму этапу.

Его сутью будет восстановление работы легких, стимуляция иммунных процессов и профилактические мероприятия, целью которых является недопущение повторного заражения. Лечение можно считать успешным и законченным, если при повторном рентгене на снимке в легких отсутствуют признаки воспалительного процесса.

В восстановительном периоде немаловажно соблюдение диеты.

Физиотерапевтические методы

Неотъемлемая составляющая восстановления после пневмонии — это физиотерапия. Проводятся процедуры при нормальной температуре тела, выраженная интоксикация и лихорадка являются противопоказанием к их проведению.

Капсулы содержат фосфолипиды, входящие в состав мембран клеток, витамин Е, В12, никотинамид,.

Академик Лядов рассказал, как восстановить легкие пациентам, перенесшим коронавирус

«Нельзя человека заставлять дышать с усилием и активно»

25.04.2020 в 14:13, просмотров: 61086

Пациентов, перенесших коронавирус, в мире становится все больше. В России их количество тоже растет. Увы, не для всех инфекция проходит бесследно. Пока медики только накапливают массив данных о том, какие осложнения могут возникать после COVID-19 и лишь строить предположения, чем они могут обернуться в будущем. Однако некоторые вещи ясны уже сегодня. Например, о том, какие виды реабилитации и дыхательные упражнения могут помочь восстановиться после ковидных пневмоний, а какие принесут только вред. Об этом обозревателю “МК” рассказал академик РАН, известный хирург и реабилитолог, Константин Викторович Лядов.

– Константин Викторович, в мире появляется все больше данных о том, что для ряда пациентов заражение новым коронавирусом может иметь долгосрочные последствия…

– Механизм развития заболевания сложный. Сегодня известно, что вирус оказывает влияние и на легочную ткань, и на гемоглобин, вызывая его разрушение, и на синтез железа, и на сердечно-сосудистую систему, и на эпителий сосудов. Но последствия пока не ясны. Сейчас накапливается первичный массив данных, что происходит в пораженном вирусом организме. После тяжелых пневмоний могут быть последствия. Поэтому медики всего мира заняты разработкой программ восстановительного лечения после перенесенного заболевания. Ведутся также разработки на предмет тестирования организма после COVID – что произошло с иммунитетом, что произошло с плотностью легочной ткани. Пневмония тут особенная, она сопровождается уплотнением легочной ткани. Как долго это будет сохраняться? Как помочь пациенту? Как следить за этими людьми? Как предотвратить грозное заболевание – фиброз легочной ткани? Слава богу, сейчас в стране ведут регистр всех больных, имеется массив исследований, в том числе и мировых, врачи обмениваются информацией, что происходит с кровью, иммунитетом, легкими. Это некая новая клиника, с которой мы сталкиваемся впервые.

– Говорят, что у переболевших пациентов в биохимическом анализе крови сохраняются лейкопения и лимфопения?

– Лейкопения возможна при любой вирусной инфекции, а лимфопении мы не видели. Однако мы – реабилитологи, а наша главная задача сегодня – выстраивание организации правильного двигательного дыхательного режима у пациентов, которые сейчас болеют. Очень важно объяснить и врачам, и пациентам особенности заболевания и выбрать те упражнения, которые помогут восстановиться быстрее.

– Уже понятно, какие это упражнения?

– Это абсолютно не характерные для классической дыхательной гимнастики упражнения. Классические всегда выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, что позволяет “раздувать” объем легкого. Например, это предполагается, когда пациентов просят надувать шарики, когда им прописывают гимнастику на специальных дыхательных тренажерах. Но такая гимнастика совершенно противопоказана пациентам с COVID! У них легочная ткань уплотнена, и для них все упражнения, направленные на раздувание легкого, опасны. В процессе течения заболевания альвеолы у них уплотняются, и классическая дыхательная гимнастика в этой ситуации приведет не улучшению, а только к осложнениям. Здесь нужна другая гимнастика. Кстати, ее придумали не мы. За основу взят опыт китайских коллег – они это называют мышечное растяжение. Они подобрали упражнения, позволяющие включить дополнительную дыхательную мускулатуру и увеличить объем грудной клетки. И они помогают! В задних отделах легких есть неработающие альвеолы, и чтобы раскрыть задние пространства легких и включить дополнительные объемы легочной ткани, сейчас в реанимациях пациентов кладут на живот. Если, например, пациент пожилой и лечится дома, он либо на кровати лежит, либо в кресле сидит, а в таком положении эти отделы плохо работают. Конечно, не всем пациентам показано лежать на животе, но в некоторых случаях это существенно облегчает дыхание.

Вторая ситуация, принципиально отличающая дыхательную гимнастику и активность у этих пациентов – мы заставляем их вдыхать носом, а выдыхать ртом. Смысл – уменьшить объем воздуха, который попадает в легкие.

– Зачем?

– Если широко вдыхать, у пациентов с COVID это может приводить к повреждению альвеол. Представьте, у вас тугой резиновый шарик, который вы хотите раздуть. И если сильно дуть, вы можете его повредить. Его нужно раздувать медленно, давать постепенно раскрываться небольшими объемами воздуха. Вот и пациенты, если будут глубоко вдыхать воздух ртом, это даст плохой эффект. Поэтому мы говорим им дышать на один, два, три носом и на раз, два, три, четыре, пять – медленно выдыхать ртом. Таким образом, не происходит разрыва альвеол, в них не поступает сразу большого объема воздуха. Упражнения помогают раскрыться дыхательной мускулатуре, то есть, самой грудной клетке, пространству, в котором располагаются легкие, а не самим легким. Главное – нельзя человека заставлять дышать с усилием и активно. Кроме того, таким пациентам подходит вибромассаж и массаж в электростатическом поле, который позволяет тканям легких не резко раздуваться, а постепенно увеличиваться.

– Говорят, скандинавская ходьба тоже позволяет раскрываться задним отделам легких?

– Да, но для человека, который находится в стационаре, возможности заниматься скандинавской ходьбой нет. Возможно, потом это будет и полезно. К тому же для абсолютного большинства пациентов даже с пневмониями COVID станет неприятным эпизодом, который пройдет и забудется. И лишь у некоторой части может начать развиваться хроническое заболевание фиброз легких. И сегодня мы хотим понять эту группу риска.

– Сделаны какие-то первые выводы?

Пока мы гадаем на кофейной гуще, действуем методом тыка, пробуем и выявляем пациентов, у которых риск будет выше. Потом ими будем заниматься подробнее. Но, повторяю, большинство переживет COVID без последствий. И все же сейчас крайне важно выявлять группу риска – возможно, в дальнейшем этим людям потребуются дополнительное наблюдение и терапия. Сейчас разрабатываются тесты, чтобы понять, кто войдет в группы риска. То. что мы видим, пока, к сожалению, не позволяет считать, что для всех пациентов болезнь пройдет бесследно. У некоторых выявляются серьезные изменения в легочной ткани, но сказать, что это пройдет или нет, пока нельзя.

– Кто проводит все эти исследования, составляет рекомендации по реабилитации и тиражирует их?

– Пока это группа энтузиастов исследователей. Такие проводятся и в Коммунарке, и в 52-й больнице. Мы стали следить за пациентами еще два месяца. Причем, врачи занимаются этой работой каждый по своему профилю. Гематологи отслеживают показатели крови, кардиологи – работу сердца и сосудов, пульмонологи – легкие. Мы два месяца назад не знали, что с таким столкнемся. А мы смотрим, что могут сделать реабилитологи.

– Есть подозрение, что выздоровевшим людям стоит временно завязать с физической активностью?

– Да, им нужно проявлять в этом вопросе особую настороженность. То есть, не кидаться сразу в тренажерный зал уж точно. Возможны и сосудистые нарушения, и нарушения в работе почек. Мы видим, что поражается очень много различных систем этим вирусом. Бывают сосудистые поражения. Поэтому пациентам надо постепенно приходить в себя, снижать физическую активность. А еще хорошо бы посмотреть функцию миокарда – возможно возникновение вирусных миокардитов. Вирус полиморфный, может действовать на любые органы и системы. Если вы заболели – лежите! Если выздоровели – отдыхайте! Не нужно изнурять себя физическими упражнениями, делать приседания, в данной ситуации это вредно. К счастью, сегодня мы получаем все больше информации о вирусе. Я каждый день получаю сводки ВОЗ. Все публикации в научных журналах мира, исследования мы теперь получаем в стадии предпринта.

Заголовок в газете: Жертвам COVID дают отдышаться
Опубликован в газете “Московский комсомолец” №28250 от 27 апреля 2020 Тэги: Коронавирус, Клиники, Анализы Места: Россия

Пока медики только накапливают массив данных о том, какие осложнения могут возникать после COVID-19 и лишь строить предположения, чем они могут обернуться в будущем.

Восстановление организма после пневмонии

Воспаление лёгких – очень тяжёлое вирусное или микробное заболевание, поражающее внутренние дыхательные органы частично или полностью. Пневмония смертельно опасное заболевание как для детей и пенсионеров, так и для взрослых. Лечение довольно длительное, а восстановление после пневмонии занимает ещё больше времени. Это связано не только с ослабленностью человека после болезни, но и с рядом очень серьёзных последствий, которые оставляет после себя данное заболевание.

Это связано не только с ослабленностью человека после болезни, но и с рядом очень серьёзных последствий, которые оставляет после себя данное заболевание.

Общие принципы восстановительного периода

Во время реабилитации после пневмонии требуется ограничение физических нагрузок. Показаны прогулки на свежем воздухе, однако они не должны быть утомительными.

Следует уделить внимание бытовым условиям: воздух в комнате должен быть чистым и влажным, помещение необходимо проверить на предмет сквозняков, которые в этот период представляют особую опасность.

Если некоторые симптомы пневмонии купированы не полностью, например кашель или слабость, нужно продолжить лечение. Следует уделять внимание укреплению иммунитета. Для этого можно использовать отвары лекарственных трав и витаминные чаи, например из шиповника или облепихи.

Также важно организовать правильное полноценное питание. Пациенту необходимо употреблять жирную пищу, содержащую достаточное количество белка. Но при этом, во избежание проблем с желудочно-кишечным трактом, нужно отказаться от жареных, острых и соленых блюд.

Физиотерапия – незаменимый компонент реабилитации после пневмонии. Она направлена на улучшение отхождения мокроты, уменьшение воспалительного процесса и скорейшее восстановление легочной ткани.

Восстановление после пневмонии у взрослых и детей должно продолжаться не менее месяца. Воспаление легких – очень серьезное заболевание, и если не будет проведена полноценная реабилитация, возможно развитие осложнений либо рецидива болезни. Одно из самых важных условий успешной реабилитации – выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Если некоторые симптомы пневмонии купированы не полностью, например кашель или слабость, нужно продолжить лечение.

Физиотерапевтические методики

Физические методы воздействия уменьшают объем очага, устраняют отек тканей, улучшают местное кровообращение. У пациента в остром состоянии назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез с сульфатом магния;
  • ингаляционную терапию бронхорасширяющими препаратами, муколитиками, противовоспалительными средствами.

Когда окончен курс медикаментозной терапии и получено рентгенологическое подтверждение разрешения очага, пациента выписывают из стационара.

Забота о здоровье

Еще китайские врачи сообщали, что у пациентов, перенесших COVID-пневмонию, может развиться фиброз легких. Что это такое, чем грозит?

Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.

Что это такое? Фиброз – это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить. Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак – одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности.

Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?

Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.

К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача – ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, – заниматься своим физическим восстановлением.

Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.

Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа – она все равно работает.

Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду. Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох – они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них – просто использовать подручные средства и не лениться. Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.

Какие упражнения вы рекомендуете?

Ольга Богуш: Обычная гимнастика – это уже хорошо. Если дома есть тренажер – степпер, шаговая дорожка, велосипед – это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Когда закончится карантинный режим, и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки – неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа.

Самое простое и безопасное – ходьба в бодром темпе, можно велосипед. А интенсивной активностью, подключив силовые упражнения, можно будет заняться позже, когда организм восстановится после болезни.

Какие есть дополнительные рекомендации?

Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.

Многие сейчас психологически насторожены, они элементарно боятся сначала заразиться, потом, если заболели, боятся осложнений. Из-за стресса восстановление замедляется. Важно, чтобы питание было полноценным. Увеличьте количество белка в рационе – это нужно для нормального восстановления тканей организма.

И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.

Часто после перенесенного бронхита или воспаления легких долго держится легкий кашель – прямо месяцами, знаю по себе. Его надо лечить?

Ольга Богуш: Остаточный кашель, действительно, может сохраняться до двух месяцев. Какое-то время может держаться и небольшая температура – в районе 37 градусов, это не страшно.

Иногда пациенты сами затягивают процесс, например, используют ингаляции с муколитиками – лазолваном или какими-то другими аналогичными препаратами. Этого делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Поэтому, если какие-то неприятные симптомы со временем не проходят – усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например – в таких случаях не надо лечиться самостоятельно.

Боитесь идти к врачу в поликлинику – сейчас появилась возможность получить консультацию дистанционно, проектов телемедицины сейчас много.

Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?

Ольга Богуш: Пульсоксиметр поможет контролировать, как проходит восстановление. Нормальный уровень оксигенации – 95-98 единиц, не ниже. 94 – это уже мало, это повод для консультации с врачом. Только надо учесть, что могут быть временные колебания показателей. Например, человек плохо спал – уровень оксигенации у него будет ниже, чем обычно. Так что надо ориентироваться и на общее самочувствие.

Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?

Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно “простукать”, “прошлепать” всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором.

Раздышаться после COVID-19: реабилитолог о восстановлении легких


Люди, перенесшие COVID-19 в тяжелой или среднетяжелой форме, даже после того, как вылечились, некоторое время жалуются на одышку. Порой небольшие физические нагрузки могут приносить дискомфорт. Поэтому после длительной болезни важно раздышаться, восстановить работу легких в полном объеме.

Для таких пациентов в каждом регионе предусмотрены реабилитационные центры, специалисты которых помогают вернуться к полноценной жизни. Какие предлагают методики и применимы ли они в домашних условиях, рассказал корреспонденту БЕЛТА директор РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, заслуженный деятель науки Беларуси, доктор медицинских наук, профессор Василий Смычек.

— Последствия COVID-19 малоизученны, существует множество теорий. Вместе с тем, по вашей информации, восстанавливаются ли легкие после пневмонии? Сколько может длиться этот процесс?

— После пневмонии, в том числе обусловленной COVID-19, легкие восстанавливаются. Если фиброз (образование рубцовой ткани), который приводит к нарушению дыхательной функции, еще не сформировался, безусловно, восстановление произойдет полностью. Более того, даже если фиброзная ткань в легких все же есть, после реабилитации эти явления минимизируются. И чем раньше начинается реабилитация, тем лучше. Поэтому ее сегодня начинают еще в реанимации, продолжают в профильном отделении стационара, а затем на амбулаторном этапе и в домашних условиях.

С последствиями ковидной пневмонии бороться следует. Если это действительно не резко выраженный фиброз, то прогноз благоприятный. Однако относительно отдаленных последствий заболевания COVID-19 и того, насколько будет восстановлена легочная ткань, замечу: таких данных нет ни у нас в стране, ни в мире, потому что еще не прошел достаточный период времени, чтобы об этом говорить.

— Фиброз легких возникает только у тех пациентов, которые тяжело перенесли COVID-19? Насколько это серьезное последствие?

— Говоря простыми словами, при фиброзе легочная ткань переходит в другое состояние — в соединительную, рубцовую. В результате она уже не выполняет свою функцию, поэтому у человека появляется одышка, быстрая утомляемость. Стоит заметить, что не обязательно ковидная пневмония закончится фиброзом в легких. Перерождение легочной ткани может произойти и после обычной пневмонии либо других инфекций.

Рубцовая ткань может быть ограничена очень небольшим участком. Возможно, человек живет и даже не подозревает об этом. В ряде случаев это случайная находка при каком-либо выполненном диагностическом исследовании. Понятие фиброза появилось не вчера, а существует уже очень много десятилетий, если не столетий. Сейчас об этом заговорили так широко лишь потому, что инфекция COVID-19 накрыла весь мир.

Если фиброзная ткань образовалась, это явление нужно минимизировать путем различных реабилитационных мероприятий, дыхательных упражнений, которые улучшат функцию легких, увеличат их жизненную емкость, помогут выходу отделяемого из альвеол легких и дыхательных путей.

— Сегодня есть разные мнения насчет того, какой след оставит коронавирус у пациентов, у которых болезнь протекает в бессимптомной форме. Как вы считаете, могут ли в этом случае возникнуть необратимые поражения в легких?

— Необратимых поражений в легких у пациентов, которые переносят ковидную инфекцию бессимптомно, нет. О тяжелых последствиях фиброзного плана речь не идет. Могут возникнуть определенные изменения, но в процессе лечения и реабилитации они проходят.

На реабилитацию в стационары направляют тех пациентов, которые перенесли инфекцию в тяжелой или среднетяжелой форме. При легком течении не требуется интенсивная реабилитация, люди сразу возвращаются на работу. К слову, около 80% из тех пациентов, которые проходят реабилитацию в нашем центре, по ее окончании приступают к труду. Часть пациентов выписываем с открытым листком нетрудоспособности для продолжения лечения и реабилитации в амбулаторных условиях. Эффект от реабилитационных мероприятий очень хороший, поэтому позже, я думаю, будем выписывать сразу на работу еще больше людей.

— Есть ли доказанные приемы, позволяющие на этапе реабилитации минимизировать остаточные явления в легких после ковидной пневмонии, или этот вопрос еще малоизучен?

— Нет, почему же. На 100% доказано, что чем раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем лучше эффект: минимизируются последствия заболевания, в том числе инвалидизирующие, улучшается общее состояние.

Медицинская реабилитация пациентов, будь то ковидная пневмония, инфаркт, инсульт или другое тяжелое заболевание, проходит в несколько этапов. Лечебно-реабилитационный этап начинается с реанимации или профильного (пульмонологического, неврологического и др.) отделения стационара. Затем следует ранняя стационарная медицинская реабилитация. На этом этапе пациентов с последствиями пневмоний переводят, в частности, в наш центр. У нас имеется 110 коек. Завершается реабилитация амбулаторно-поликлиническим и домашним этапами. На каждом из них разработана целая система реабилитационных мероприятий.

Если говорить о том, есть ли какое-либо универсальное упражнение для минимизации последствий заболевания, отмечу: такого не бывает. Каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности в плане здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста. Ковидная пневмония переносится по-разному. В программу реабилитации входит лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, различные психотерапевтические мероприятия, дозированная лечебная ходьба, диетотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение. Этот процесс подразумевает под собой комплекс различных мероприятий.

— У вас в центре работают прекрасные специалисты, которые знают, какие методики применять и как найти индивидуальный подход. Какие рекомендации можно дать тем людям, которые хотят заниматься реабилитацией самостоятельно в домашних условиях?

— Мы видим, что люди, которые попадают к нам на реабилитацию, прежде всего нуждаются даже не в медикаментозной поддержке и лечебной физкультуре, а психотерапии. Люди напуганы, астенизированы, истощены, в психологическом плане есть проблемы, поэтому с ними должен работать специалист-психолог. На домашнем этапе можно применять прекрасные методы аутогенной тренировки, в поликлинике и на предыдущих этапах реабилитации должны обучить различным релаксационным техникам, саморасслаблению.

Будет полезна лечебная физкультура, причем в щадяще-тренирующем режиме. Специалисты рассказывают пациентам, как делать комплекс статических и динамических, дыхательных, общеукрепляющих упражнений, которые направлены на улучшение подвижности грудной клетки, способствуют растяжению плевральных спаек, если такие последствия вызвало заболевание. Возможно, этим людям необходима тренировка равновесия и координации.

На домашнем этапе в качестве реабилитационного мероприятия важна дозированная лечебная ходьба с индивидуально подобранным темпом. Кому-то нужно ходить немного быстрее, кому-то медленнее, по ровной местности или с небольшими подъемами и спусками. Следует обучить диетотерапии: что можно, а что не стоит есть после перенесенной ковидной пневмонии. Конечно, важно и поддерживающее медикаментозное лечение, потому что люди среднего и старшего возраста страдают, к сожалению, многими сопутствующими заболеваниями.

Я назвал пару пунктов, которые составляют программу реабилитации на домашнем этапе. Каждый может написать себе план, чем будет заниматься в течение дня, — начиная с лечебной гимнастики и заканчивая остальными мероприятиями.

— Многие специалисты советуют обратить внимание на дыхательную гимнастику, потому что очень важно «раздышать» легкие, вернуть прежний легочный объем. Вместе с тем классические методы, которые выполняются с усилением и сопротивлением на выдохе, могут лишь навредить, если человек столкнулся с коронавирусной пневмонией. Так ли это?

— Действительно, есть такое выражение — «раздышать легкие». На стационарном этапе реабилитации человека обучают лечебной гимнастике, показывают, какие упражнения нужно делать, чтобы восстановить функцию дыхания. Пациенты после 2-3 дней пребывания в нашем стационаре говорят, что им стало легче дышать, грудная клетка начала лучше наполняться воздухом.

В каждом случае специалист назначает индивидуальные занятия, учит правильному вдоху и выдоху. Есть целый комплекс упражнений, которые рекомендуются именно для пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19. Причем обычными методиками не всегда можно руководствоваться. В отдельных случаях страдает легочная ткань на большой площади, слишком быстро возникают уплотнения, переходящие в фиброз. Поэтому легкие нужно пощадить, а методики применять очень осторожно и индивидуально.

В частности, некоторые рекомендуют надувать шарики, чтобы расправить легкие, улучшить функцию дыхания. Но иногда это может привести к серьезной баротравме легких. Если где-то есть очаги фиброза, уплотнение легочной ткани, надувание шариков может оказаться чрезмерной нагрузкой на легкие.

Сейчас в интервью я бы не стал расписывать комплекс тех упражнений, которые необходимо выполнять, сколько должно быть повторений — все индивидуально. Повторюсь: нет универсального упражнения для всех пациентов. Надо видеть человека, знать его состояние, а затем что-то рекомендовать.

— Полезно ли для легких на этапе восстановления включать в рацион фрукты и овощи, богатые антиоксидантами? Какие продукты помогают бороться с воспалением?

— Не существует ни одного пищевого продукта, способного уничтожить коронавирус или предотвратить его попадание в организм. Допустим, шиповник, лук, чеснок, облепиха, сливочное масло не защищают от инфекции, но употреблять их в пищу очень даже полезно.

Что касается питания пациентов, перенесших это заболевание, есть несколько ключевых моментов. Первое — это питьевой режим. Увлажненная слизистая — первый барьер на пути вируса. Хотя сегодня четких рекомендаций по количеству воды, которую должен выпивать человек, Всемирная организация здравоохранения не дает, считается, что нужно не менее 25 мл на 1 кг веса в сутки. Если, скажем, человек весит 80 кг, это не менее 2 л.

Для клеточных мембран очень полезны Омега-3 жирные кислоты, которые обеспечивают строительные блоки для производства противовоспалительных гормонов — эйкозаноидов, благоприятно влияющих на иммунную систему. Поэтому необходимо употреблять морскую рыбу (палтус, лосось, тунец, макрель, сардина), льняное масло.

Кроме того, пациентам, перенесшим ковидную пневмонию, полезен витамин D, полноценным источником которого являются рыба, яйца, субпродукты, лесные грибы, молочные продукты. Источники животного белка — мясо, птица и др. — тоже очень важны. Вместе с тем следует исключить жареные, соленые, острые продукты, мучные изделия, сдобную выпечку — все это не самым лучшим образом влияет на желудочно-кишечный тракт и в целом на состояние организма. Такая же рекомендация и в отношении алкоголя.

— Правда, что скандинавская ходьба позволяет лучше раскрываться легким? Можно ли после перенесенной ковидной пневмонии уходить с головой в спортивные тренировки?

— Безусловно, скандинавская ходьба позволят раскрыться легким, увеличивает их экскурсию, улучшает дыхательную функцию. Это хороший метод реабилитации, применять его можно, но и здесь важна осторожность. Следует советоваться со специалистом: какой выбрать темп ходьбы, дистанцию, местность должна быть ровной или с подъемами и спусками. Что касается физической активности, то окунаться в нее с головой нельзя, это и не получится. Чрезмерная нагрузка может нанести вред легким, их нужно пощадить.

В зависимости от тех последствий, которые возникли в легких, процесс реабилитации может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Что касается именно ковидных пневмоний, у нас слишком небольшой срок наблюдения. Активной реабилитацией таких пациентов мы занимаемся буквально пару месяцев — с апреля.

Между прочим, разработаны и недавно утверждены Министерством здравоохранения протоколы реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, обусловленной инфекцией COVID-19, касающейся всех этапов. Там содержатся и критерии эффективности реабилитации. Протоколы предназначены для врачей. Пациент сам вряд ли сможет оценить состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, психической сферы, общее состояние.

— Эти протоколы разрабатывали на основе собственного опыта или учитывали международный?

— Мы разрабатывали их по заданию Минздрава. Безусловно, учитывали и международный опыт, привлекали специалистов не только нашего учреждения, но и кафедр реабилитации, физиотерапии, пульмонологии. Работали специалисты, глубоко владеющие этими вопросами. В протоколах прописано, какие методы следует применять, сколько процедур и повторений того или иного упражнения должно быть в день. Это подробная, пошаговая инструкция.

Кроме того, вышло подготовленное нами пособие для врачей по медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, обусловленную этой инфекцией. Надеюсь, это пособие станет полезным для тех медиков, которые занимаются реабилитацией этой категории людей.

— Есть ли смысл обращаться в поликлинику, чтобы назначили, например, физиотерапевтические процедуры?

— В поликлинику обращаться, безусловно, следует. Ведь наряду с домашним этапом важна реабилитация и на амбулаторно-поликлиническом: хорошо бы пройти курс определенных физиопроцедур, получить консультацию по лечебной физкультуре, возможно, психотерапии и др.

Себя нужно беречь и любить. Следует внимательно прислушиваться к организму, учитывать советы специалистов и тогда качество жизни будет повышаться.

Стоит заметить, что не обязательно ковидная пневмония закончится фиброзом в легких.

Читайте также:  Доктор тайсс сироп от кашля
Добавить комментарий