Болезнь Гоффа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Гоффа – причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Гоффа ( Липоартрит )

Болезнь Гоффа – хроническое воспаление и разрастание жировой ткани в области связок крыла, расположенной на передней поверхности коленного сустава ниже коленной чашечки и собственной связки. Он проявляется болью, хрустом, двусторонним выпячиванием связки надколенника, ограничением движений и периодическим скоплением жидкости в суставе. Диагноз ставится на основании симптомов, характерной клинической картины, данных магнитно-резонансной томографии, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозное лечение. Удаление тел Гоффа показано в случае тяжелых поражений.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы болезни Гоффа Диагностика Лечение болезни Гоффа

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Около 12% населения страдает характерными изменениями жировой ткани коленных суставов. Заболевание в основном поражает женщин в пременопаузе и менопаузе, а также молодых физически активных людей обоего пола. В первой группе разрастание тела Гоффа часто связано с гонартрозом, во второй – с повреждением мениска. Течение иногда бывает тяжелым, а функция сустава сильно ограничена.

Причины

Хроническая травма из-за повторяющихся движений или физических нагрузок считается основной причиной развития болезни Гоффе. В зависимости от вида деятельности можно выделить две основные группы причин:

    Чрезмерная загруженность. Эта патология чаще всего развивается у молодых людей: балерин, спринтеров, акробатов и представителей других профессий, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным фактором, вызывающим заболевание, является постоянная перегрузка сустава. Постоянная умеренная нагрузка. У женщин среднего возраста упражнения играют важную роль, но обычно они не интенсивные, а довольно однообразные, например, длительное сидение на коленях во время работы в саду. Важно изменить гормональный фон и его влияние на восстановление тканей в период пременопаузы и менопаузы.

У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной разовой прямой травмы. В этих случаях повреждение складок крыла обычно связано с разрывом мениска.

Патогенез

Тела Гоффа представляют собой жировые скопления, расположенные в передней части колена, сразу за коленной чашечкой, и действуют как амортизаторы, уменьшая нагрузку на синовиальную оболочку во время движения. Ткань укреплена каркасом из волокнистых нитей. В нем много нервных окончаний и сосудов, поэтому острые и хронические травмы в этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.

Асептическое воспаление развивается на фоне многократных кровоизлияний, сдавливания жировой ткани между бедренной и большеберцовой костью. Тельца Гоффа слишком большие, в тканях накапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают в жировые клетки, вызывая их дегенерацию. Мягкая «подушка» жира постепенно заменяется толстой неэластичной волокнистой тканью.

Симптомы болезни Гоффа

Начало болезни обычно постепенное, реже острое из-за травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движении. Характерна зависимость болевого синдрома от положения конечности. При небольшом изгибе боль уменьшается, а при распрямлении усиливается. Возможен хруст. Физикальное обследование показывает ограниченное сгибание и разгибание сустава и припухлость на его передней-нижней поверхности.

По бокам связок имеются утолщения, которые воспринимаются как мягкий хруст. При длительном течении болезни наблюдается атрофия четырехглавой мышцы от легкой до умеренной. Давление жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью может привести к закупорке сустава. Обострение воспаления приводит к рецидиву синовита и увеличивает риск гонартроза.

Диагностика

Диагноз ставит травматолог-ортопед. Клинические и анамнестические данные обычно играют ведущую роль в диагностике заболевания, в то время как методы визуализации играют второстепенную роль, используя их для объяснения тяжести и степени процесса, а также для выявления сопутствующих изменений в суставе. В план исследования входит:

    Сбор анамнеза. Рецидивирующие отягощения у женщин старше 45-50 лет, определенные виды родовой деятельности у молодых пациентов, типичные перенесенные травмы указывают на болезнь Гоффе. Объективный экзамен. Подтверждением патологии является расположение боли в передней части сустава, наличие характерной выпуклости по бокам внутренней коллатеральной связки, хруст при пальпации, ограничение движений, изменение интенсивности боли при движениях. МРТ коленного сустава. Он позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа пре-вертлужная жировая подушечка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала наблюдается не под нижним полюсом надколенника, а над ним. Жировая ткань внедряется в промежуток между суставными поверхностями. Артропневмография. После дебюта МРТ используется редко. Наиболее информативным является изображение сустава сбоку, на котором хорошо видны очертания тел Гоффа. На рентгенограммах оценивают выраженность разрастания жирового слоя, определяют кальцификаты в связках крыльев. Артроскопия коленного сустава. Обычно он носит лечебно-диагностический характер и проводится при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении болезни.

Дифференциальный диагноз включает синдром подлопаточной складки и разрыв подлопаточной складки. Иногда требуется дифференцировать деформирующий артроз, менископопатии, тендиноз и бурсит в области нижнего полюса надколенника, хронический синовит различного генеза, дряблые тела коленного сустава.

Лечение болезни Гоффа

Цель лечения – организовать закупорку суставов, устранить воспаление, снизить интенсивность разрастания жировой ткани и восстановить функции конечности. В большинстве случаев показано консервативное лечение. В случае неэффективности консервативного лечения, повторных эпизодов инвалидности, серьезных изменений жировых тел по данным МРТ и артропневмографии необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Обычно это выполняется в амбулаторных условиях. При остром состоянии конечность иммобилизуют гипсовой шиной на 2-3 недели, рекомендуется промолчать и приложить к колену тёплую грелку. В план лечения заболевания входят следующие процедуры:

    Внутрисуставная кислородная терапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта сначала в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, вводимую в полость сустава, вводят кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю. Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняются курсами лазерной терапии продолжительностью 10-15 процедур. Миоэлектростимуляция применяется при выраженной атрофии четырехглавой мышцы. Лечебная гимнастика. Комплекс состоит из традиционных упражнений на восстановление квадрицепса, изометрических упражнений на укрепление разгибателей голени и приемов восстановления правильного стереотипа движений.

Хирургическое лечение

Суть вмешательства заключается в иссечении измененных жировых тканей с целью устранения засоров и препятствий движению и предотвращения развития артроза. Операция проводится артротомией или с использованием артроскопического оборудования. Осматриваются складки крыльев, удаляются пораженные участки, синовиальная оболочка фиксируется и, по возможности, ушивается. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация и назначается физиотерапия.

Прогноз и профилактика

Пациенты с болезнью Гоффе имеют хороший прогноз. После консервативного или хирургического лечения функция суставов полностью восстанавливается, и пациенты возвращаются к прежней работе и нормальной физической активности. Профилактика заключается в предотвращении травм, избежании перегрузок и использовании ортопедического оборудования для разгрузки сустава.

Ущемление жирового тела надколенника

Болезнь Гоффа или поражение жирового тела надколенника – довольно распространенная проблема, которая сопровождается болью в колене.

Расположение жирового тела таково, что поражение часто называют тендинитом пателлофеморальной связки или пателлофеморальным болевым синдромом. Однако есть ряд симптомов, характерных для болезни Гоффа, которые могут идентифицировать эту конкретную проблему. На самом деле терапия этого заболевания будет существенно отличаться от других. Профилактика играет важную роль в лечении этого заболевания.

Как происходит ущемление жирового тела надколенника?

Прямая травма или постепенный износ структур в передней части коленного сустава могут вызвать раздражение тела Гоффа. Это может быть связано с отклонением кзади нижнего края коленной чашечки с последующим давлением на жировое тело. Например, растяжение колена – самая частая причина нетравматического происхождения. В этом случае жировое тело просто начинает сдавливаться между коленной чашечкой, сухожилием четырехглавой мышцы, бедренной костью и большеберцовой костью. Это вызывает воспаление и отек, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему давлению и раздражению – патологический круг замыкается.

Каждый из нас может столкнуться с этой проблемой. Однако люди, которые занимаются такими видами спорта, как хоккей и футбол, подвергаются большему риску. Бегуны также подвержены риску, особенно с чрезмерной пронацией. При ходьбе на высоких каблуках колени долго удерживают перетянутое положение.

Жалобы

Пациенты могут жаловаться на ограниченный диапазон движений или боль в коленях, связанную с любой физической активностью, требующей полного разгибания коленного сустава. Например, боль может возникать при ходьбе или ношении обуви на высоком каблуке или просто при длительном стоянии. Боль часто усиливается при подъеме по лестнице или при сидении на корточках.

Осмотр

Люди с рецидивами заболевания коленного сустава могут подвергаться риску попадания жира в коленную чашечку. Также стоит обратить внимание на другие аспекты осанки, такие как наклон таза и положение лодыжек. При внешнем осмотре – припухлость и болезненность в области надколенника. При этом могут увеличиваться контуры жирового тела.

Дифференциальная диагностика

Прикладывая давление к верхнему краю коленной чашечки, вы можете уменьшить давление нижнего края на жировое тело и, таким образом, уменьшить боль. Чтобы различать проблемы с жировым телом и тендинопатию связок, помните, что связка вызывает основные симптомы при сгибании колена и жировом теле при разгибании.

О болевом синдроме надколенника вы можете прочитать здесь.

Тест Гоффа (удар жирового тела) основан на пальпации подлопаточного пространства во время сокращения четырехглавой мышцы бедра. Также можно видоизменить обследование (пальпация при сгибании колена 30 и 60 градусов). В случае воспаления жировой ткани симптомы будут воссозданы при пальпации, в случае проблем со связкой надколенника – при пальпации этой связки.

МРТ и УЗИ колена могут помочь в диагностике.

Ведение пациентов с ущемлением жирового тела

Эффективное лечение включает кинезиотерапию, криотерапию и тейпирование. Кроме того, симптомы можно значительно уменьшить, изменив привычки и движения.

Острый период

Лечение поражения жирового тела надколенника начинается со уменьшения воспаления и отека. На начальном этапе рекомендуется отдых. К больному колену можно прикладывать лед на 10-15 минут 3-5 раз в день. Этот эффект может быть более заметным вечером, когда больше всего ощущаются боль и отек. В качестве лекарств можно использовать НПВП и внутрисуставные инъекции стероидов.

Как только воспаление утихло, можно переходить к следующему этапу лечения.

Тейпирование

Тейп можно использовать для поднятия нижнего края коленной чашечки и, таким образом, уменьшения давления на тело Гоффа. Для поддержки коленной чашечки используются диагональные полосы на латеральном и медиальном краях коленной чашечки. Если мы хотим приподнять нижний край коленной чашечки, мы должны приложить полоску горизонтально по ее верхнему краю.

Таким образом, избавляясь от жирового тела, мы создаем благоприятные условия для его регенерации. Тейпирование должно уменьшить симптоматику, но ограничит амплитуду изгиба. В зависимости от ситуации используются жесткие или гибкие ленты.

Тейпы также можно использовать для предотвращения чрезмерного выпрямления, что значительно снижает выраженность болевого синдрома, особенно в острой фазе.

Упражнения

Одно из направлений работы должно заключаться в увеличении силы четырехглавой мышцы. Это улучшает контроль над коленным суставом. Кроме того, стоит оценить соседние области, например, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава может также увеличить нагрузку на коленный сустав.

Коррекция привычек и стереотипов

Пациента следует проинформировать о причинах ухудшения состояния. Избегайте долгих прогулок в туфлях на высоком каблуке. Следите за положением колена в положении стоя – чрезмерное растяжение ухудшает симптомы.

Хирургия

Если жировое тело значительно увеличено и консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В настоящее время проводятся артроскопические операции по частичному или полному удалению жирового тела.

Прогноз

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат. Затяжное течение болезни приведет к чрезмерному разрастанию жировой ткани, а значит, повысит вероятность хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию