Псевдомембранозный колит – лечение, симптомы, клинические рекомендации

Псевдомембранозный колит – лечение, симптомы, клинические рекомендации

Псевдомембранозный колит (ПМК). Симптомы, лечение, диагностика, клинические рекомендации, диета

Компании
Такеда. О компании, папки, каталоги, контакты. Олимп. О компании, буклеты, каталоги, контакты. Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Пентакс. О компании, буклеты, каталоги, контакты Fujifilm & R-Farm. О компании, папки, каталоги, контакты. Эрбе. О компании, папки, каталоги, контакты. Больше каталогов

События

Предстоящие События Прошедшие события Фотоотчеты

Информация

Когда начать Сообщения Последние публикации Заказы SPO Протоколы Клинические рекомендации Клинические случаи Статьи видео Вопросы и ответы Опросы Все для работы Вакансии и работодатели

Обучение

Классификации Азбука эндоскопии ЭндоЭксперт Академия Атлас эндоскопии EndoQuizTime викторина Тесты, клинические задания Вебинары НМО, Аккредитация StandUp проект EndoEnglish проект Проект Liversurgery. ru

Классификации Атлас Контрольный опрос Разделы Пациент

Об эндоскопии О гастроэнтерологии Подготовка к колоноскопии Подготовка к гастроскопии Подготовка к тесту Полезные статьи Найти врача записаться на прием Исследование перед операцией Задайте вопрос записаться на прием

Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Просмотрите QR-код на своем мобильном устройстве с помощью специальной программы или камеры мобильного устройства, чтобы проанализировать его.

Случайный выбор

эта функция случайным образом выбирает информацию для изучения,
начните выбор, нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Введение:

Отчет об ошибке

Что я могу улучшить?

Авторы: Агапов М. Ю. 2002 г. Псевдомембранозный колит редко встречается в практической медицине, но представляет серьезный риск для здоровья. Имеет клиническую картину, часто напоминающую другие диагнозы, что затрудняет диагностику, лечение и ухудшает прогноз.

Полный текст статьи:

Этиология и патогенез

Эта статья поможет разобраться в основных нюансах этого вопроса:

Этиология и патогенез заболевания.

Основные симптомы. Методы лечения. Основная причина псевдомембранозного колита – активность бактерии Clostridium difficile. Этот патогенный микроорганизм является споровым анаэробом. Однако, хотя связь между этим микроорганизмом и заболеванием была установлена ​​еще в 1978 г., Clostridium difficile не всегда приводит к патологическим изменениям, а степень тяжести течения и прогрессирования заболевания может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. . Патогенез этого заболевания включает несколько этапов:

Симптомы

Нарушение правильного состава кишечной микробиоты.

Колонизация штаммов Clostridium difficile. Производство токсинов бактериями. Начало местного воспалительного процесса и изменения слизистых оболочек. Основной симптом классического псевдомембранозного колита – диарея. Стул у пациента становится водянистым, частым, без крови, выводится небольшими порциями. Также наблюдается приступ боли в животе, общей слабости, тошноты и необъяснимой потери веса. По мере прогрессирования патологии присоединяются системные изменения, которые проявляются следующим образом: Спутанность сознания. Повышается температура до сильного. Тахикардия более 100 ударов в минуту. Низкое кровяное давление.

Нарушения дыхания.

Чрезмерно высокое количество лейкоцитов.

Как лечить?

Перфорация толстой кишки.

Перитонит и смерть.

Согласно клиническим руководствам ВОЗ, «золотым стандартом» в диагностике псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов Clostridium difficile в стуле пациента. В лаборатории проверяются токсины А и В. Этого результата достаточно для подтверждения диагноза и начала эффективной терапии. Дополнительно может быть рекомендован рентген кишечника с дополнительным контрастированием. Степень повреждения стенки кишечника можно определить на рентгеновском снимке, что особенно важно при принятии решения о том, следует ли рекомендовать хирургическое вмешательство. При отсутствии достаточных диагностических данных может быть проведено эндоскопическое обследование, в ходе которого в режиме реального времени оценивается состояние кишечника. Псевдомембранозный колит, лечение которого очень эффективно, требует длительной и непрерывной терапии. Важнейшим элементом успешного выздоровления является прекращение приема антибиотиков (если есть связь между их приемом и развитием патологии). Если болезнь протекает в легкой форме, этого может быть достаточно. Если заболевание протекает в более тяжелой форме, пациенту назначают препараты для подавления активности Clostridium difficile (Метронидазол, Ванкомицин и др.). Продолжительность терапии в среднем 10-14 дней. Классическая схема лечения псевдомембранозного колита выглядит следующим образом: Отказ от антибактериальных препаратов. Отмените все антиперсистальтические препараты.

Смета (в стандартной дозе).

Псевдомембранозный колит

Linux или Hilac-Forte.

МКБ-10

Метронидазол или ванкомицин. Устранение водно-электролитного дисбаланса (т. е. симптоматическое лечение, подбираемое для каждого пациента отдельно). Отсутствие желаемого эффекта от консервативного лечения приводит к необходимости хирургического вмешательства. Наиболее частыми симптомами являются перитонит и токсическое расширение кишечника с повышенным риском перфорации. Хирурги предпочитают субтотальную колэктомию. Его суть заключается в полном удалении больного участка кишечника. Недостатком операции является высокий риск летального исхода, достигающий 58%. Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстой кишки, вызываемое условно-патогенными бактериями Clostridia и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарств. Клинические симптомы могут быть разными. Боль в животе и продолжительный понос являются обычным явлением, сопровождающимся симптомами общей интоксикации. В тяжелых случаях возможно сильное повреждение стенки кишечника, выраженные нарушения обмена веществ и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных физикального обследования, анализов крови и стула, а также эндоскопии. Лечение – отмена антибиотика, диеты, этиотропной терапии, коррекция нарушений обмена веществ. Причины Симптомы колита

Общие сведения

Диагностика

Причины

Лечение псевдомембранозного колита

Прогноз и профилактика

Цены на лечение

Псевдомембранозный колит – серьезное осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате чего развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстой кишки с образованием характерных перепонок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и мукозит вызываются анаэробной грамположительной бактерией Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается тяжелым отравлением, поражением стенки кишечника вплоть до перфорации, полным обезвоживанием и тяжелыми электролитными нарушениями, часто связанными с нарушением белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение проводят специалисты клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Псевдомембранозный колит вызывается нарушением нормальной микрофлоры кишечника, сопровождающимся чрезмерным размножением условно-патогенных бактерий Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, но в некоторых случаях состав микрофлоры кишечника может изменяться цитостатиками, иммунодепрессантами и слабительными средствами.

Симптомы колита

Наиболее частыми причинами псевдомембранозного колита являются антибиотики, такие как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и цефалоспорины. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления симбиотических микробов Clostridium difficile начинает размножаться в кишечнике. Эти бактерии в небольшом количестве обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, которые негативно влияют на слизистую кишечника и вызывают развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают вредное действие токсинов, что еще больше усугубляет нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно выделять жидкость в просвет кишечника. Токсичные соединения попадают в организм, вызывая отравление. Жидкость попадает в просвет кишечника, происходит обезвоживание и электролитные нарушения.

У пациентов с псевдомембранозным колитом в тяжелых случаях обнаружены нарушения белкового обмена. От этого страдает сердечно-сосудистая система. Токсический мегаколон и перфорация стенки кишечника могут возникать при оттоке кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной смерти при псевдомембранозном колите может стать перитонит в результате инфицирования брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в кале, или обезвоживание и дисфункция различных органов и систем в результате отравлений и тяжелых нарушений обмена веществ.

Псевдомембранный колит можно считать внутрибольничной инфекцией. Заболевание часто развивается во время лечения в условиях стационара, а особенно – при нахождении в одной комнате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, повышающими вероятность развития псевдомембранозного колита и ухудшающими его течение, являются: пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, иммунные нарушения (в том числе СПИД), ослабление организма после тяжелые хирургические вмешательства, а также состояния различного генеза, требующие интенсивной терапии.

Диагностика

Клиническая картина псевдомембранозного колита зависит от стадии патологии. При легких формах диарея и схваткообразные боли в животе наблюдаются на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно, с небольшим количеством слизи. Общее отравление при псевдомембранозном колите проявляется повышением температуры тела, слабостью, утомляемостью, головной болью, тошнотой и рвотой. Выраженность диареи и синдрома отравления может быть разной. Все симптомы исчезают после прекращения приема антибиотиков.

При тяжелом течении болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клинические симптомы сохраняются в течение 1-2 недель и более после прекращения терапии антибиотиками. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Стул приобретает характерный вид «рисового бульона» с желтоватым или зеленоватым оттенком. Слизь и кровь были обнаружены в стуле больных псевдомембранозным колитом. Потеря значительного количества жидкости с фекалиями вызывает развитие обезвоживания и нарушение водно-электролитного баланса, проявляющееся слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления, ослаблением мышечного тонуса и парестезией. Возможны судороги. Количество выделяемой мочи уменьшается.

Лечение псевдомембранозного колита

Характерной особенностью тяжелого псевдомембранозного колита является более быстрое его течение и появление крови в стуле с первых дней заболевания. Быстрое нарастание отравления наблюдается в сочетании с сильными спазмами в левой нижней части живота (преимущественно в сигмовидной проекции). Серьезным осложнением псевдомембранозного колита может стать развитие патологического расширения кишечника (мегаколон) с последующим разрывом кишечника и развитием перитонита. На развитие мегаколона указывает ухудшение состояния пациента при гипертермии до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты испражнений и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом развивается реактивный артрит. Иногда возникает экссудативная энтеропатия – невоспалительное повреждение кишечника, сопровождающееся нарушением белкового обмена и гипопротеиновым отеком, вызванным потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи быстрого развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Прогноз и профилактика

Диагноз ставит проктолог или гастроэнтеролог с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, которые могут спровоцировать развитие заболевания), симптомов, данных физикального обследования и дополнительных диагностических процедур. При внешнем осмотре пациента с псевдомембранозным колитом врач обнаруживает гипертермию, гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота, болезненность при пальпации. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз. Анализ стула показывает кровь и слизь. Бактериологическое исследование кала показывает наличие Clostridium difficile.

При эндоскопическом обследовании больных псевдомембранозным колитом слизистая оболочка имеет характерный желтоватый фиброзный налет (псевдомембрана). Ректомуноскопии обычно достаточно для подтверждения диагноза, поскольку псевдомембранозный колит чаще всего поражает дистальную часть толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценки состояния верхних отделов толстой кишки проводится колоноскопия. При подозрении на мегаколон рекомендуется рентгенологическое обследование (КТ, рентген).