Синдром неонатальной регургитации – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром неонатальной регургитации – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром срыгивания у новорожденных

Синдром неонатальной регургитации – функциональное расстройство пищеварения, возникающее в результате анатомической и физиологической незрелости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К предрасполагающим факторам относятся: недоношенность, врожденные заболевания, неправильная техника кормления грудью. Синдром проявляется срыгиванием желудочного содержимого, замедленным набором веса, также отмечались вегетативные симптомы с рвотой. Для диагностики требуется собеседование и физикальное обследование, а при наличии показаний рекомендуется измерение pH, ультразвуковое исследование и рентгенография желудочно-кишечного тракта. В курс лечения входит коррекция диеты, при стойких диспепсических расстройствах используются лекарственные препараты.

МКБ-10

    Причины Патогенез Симптомы Осложнения Диагностика Лечение синдрома регургитации у новорожденных

      Консервативное лечение Хирургическое лечение

    Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Синдром срыгивания – самая распространенная проблема в современной педиатрии, так как 50-67% новорожденных испытывают хотя бы 1 эпизод в день. Однако до 23% таких случаев родители считают нормальным физиологическим состоянием младенцев, что затрудняет раннюю диагностику желудочно-кишечных расстройств. До 15% всех срыгиваний протекает бессимптомно и проходит спонтанно по мере взросления ребенка. Рвота встречается гораздо реже – не более чем у 6% новорожденных, но она имеет большое клиническое значение, поскольку является симптомом многих органических заболеваний в неонатологии.

Причины

Синдром срыгивания, возникающий у младенцев, в основном физиологический и возникает из-за незрелости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У новорожденных пищевод воронкообразный с расширением кверху, его анатомическое сужение слабо выражено, угол Gis прямой (не острый, как у взрослых). Сердечная область желудка у младенцев недоразвита (симптом «открытой бутылки»), а давление над нижним пищеводным сфинктером повышено. Выделяют и другие причины патологии:

    Функциональные факторы. У здоровых новорожденных наблюдается физиологическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая приводит к срыгиванию после кормления. Срыгивание обычно провоцируется аэрофагией (заглатыванием воздуха во время еды), газами и резкими изменениями положения тела ребенка после кормления. Органические заболевания пищеварительного тракта. Синдром рвоты и срыгивания возникает у новорожденных с врожденными пороками кишечника. Чаще всего такие патологические симптомы обнаруживаются при пилоростенозе, кишечной непроходимости. Другие нарушения пищеварения также могут вызывать эту проблему. Родовая травма. Изменения со стороны ЦНС и спинного мозга – типичная причина стойкой рвоты в практике врача-неонатолога. У новорожденных нарушается рвотный центр и происходит полная дискоординация двигательной функции пищевода и желудка. Регургитация является частью синдрома вегетативно-печеночной дисфункции, вызванного перинатальной энцефалопатией. Аллергии. Кашель и рвота – основные симптомы аллергических заболеваний в младенчестве. Нарушения часто связаны с введением новой смеси, но могут возникать как реакция на грудное молоко. Аллергическая диспепсия сопровождается кожной сыпью и респираторными симптомами.

В риск развития функциональных нарушений пищеварительной системы входят недоношенные и морфофункционально незрелые дети, дети с врожденными пороками и наследственными заболеваниями. Синдром срыгивания чаще встречается у младенцев, матери которых имеют избыток молока и регулярно перекармливают своих детей в первые недели жизни. Еще одним фактором риска является раннее начало искусственного вскармливания и неправильный расчет количества на одно кормление.

Патогенез

Механизм образования срыгивания принципиально отличается от рвоты. В первом случае срыгивание желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является нарушение баланса иннервации желудка и пищевода, из-за которого их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может казаться совершенно спокойным, так как срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями.

При рвоте на гладкие и скелетные мышцы обязательно появляются предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и т. Д. По основному механизму рвота делится на рефлекторную, возникающую при раздражении окончаний периферических нервов, центральную, вызванную поражения головного мозга и механические, возникающие при обструктивных патологиях желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Основной симптом – срыгивание цельным или простокваши до 20-30 мл, которое чаще возникает после кормления. Содержимое желудка имеет кислый запах и не содержит посторонних примесей (желчи или крови). Новорожденный ребенок часто чувствует себя комфортно при глотании. Реже коллектив сопровождается повышенной тревожностью, настроением и плаксивостью. Как правило, срыгивание сочетается с жеванием – повторным заглатыванием отсосавшихся масс.

При рвоте родители замечают предвестники – внезапное детское беспокойство, напряжение мышц живота, бледность кожи, повышенное потоотделение. В этом случае отмечаются характерные громкие звуки при отрыжке массой желудка. Объем содержимого может составлять 50-100 мл и более. Иногда может возникать обильная фонтанная рвота, при которой струя плещется на расстоянии около 0,5 м. Этот симптом указывает на пилоростеноз.

Осложнения

Если симптомы функциональных нарушений беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Наиболее частым осложнением является отсутствие набора веса или даже потеря веса, что является следствием дефицита питательных веществ. Когда срыгивание продолжается длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем у 15% детей). На фоне неправильного питания появляются авитаминозы, дефицитная анемия.

Частая срыгивание увеличивает риск аспирационной пневмонии, которая вызвана случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышенная температура, кашель, хриплое дыхание, цианоз, признаки гипоксии. Повторная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, что приводит к аритмиям, гипокалиемической нефропатии и изменению сознания.

Диагностика

В случае функциональных нарушений пищеварения неонатологу необходимо только внимательно изучить историю болезни и провести физикальное обследование ребенка. При правильных показателях физического развития младенец хорошо набирает вес, а родители не замечают отклонений в поведении, то дополнительных обследований не требуется. При распознавании угрожающих симптомов органической патологии врач рекомендует следующие методы диагностики:

    24-часовое измерение pH. Тест используется для подсчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения индекса рефлюкса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У грудных детей чувствительность метода составляет 54%, а специфичность – 71%, поэтому его следует дополнить другими тестами. Рентгенография пищеварительного тракта. Оценивая обзорную рентгенограмму, неонатолог может обнаружить непроходимость кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастным усилением назначается для выяснения характера анатомо-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта. УЗИ пищевода и желудка. Ультразвуковое исследование помогает подтвердить пилоростеноз, который показывает удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. На УЗИ также видно, что живот перетянут, наличие в нем жидкости, что проявляется синдромом.

Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных

Консервативная терапия

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за ребенком и не требуют рецепта. Врачи учат мать, как кормить грудью и какую технику прикладывать к груди, чтобы новорожденный не глотал воздух. Если ребенка кормить искусственно, он перейдет на антирефлюксную смесь с более высоким содержанием пищевых волокон и глютена.

Следует тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ваш ребенок голоден и сразу съедает слишком много молока, вам следует кормить его чаще. Благодаря этому ребенок будет получать оптимальное количество пищи, не вызывающей срыгивания желудочного содержимого. В конце каждого кормления грудью рекомендуется держать новорожденного в вертикальном положении, чтобы он мог отрыгнуть.

Медикаментозное лечение срыгивания показано, когда немедикаментозное лечение неэффективно и частота срыгивания увеличивается. Неонатологи выбирают прокинетики для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта, ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистамина для предотвращения рефлюкса. Если синдром срыгивания вызван аллергией, применяют антигистаминные препараты 1-2 поколения, реже мембранные стабилизаторы и гормоны.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга необходима при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта, которые не удается устранить консервативными мерами. При пилоростенозе и атрезии кишечника показано как можно скорее хирургическое вмешательство. После восстановления проходимости механического кишечника исчезает рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Прогноз и профилактика

Синдром срыгивания считается «легким» состоянием, которое проходит к концу первого года жизни, когда анатомические и функциональные показатели желудочно-кишечного тракта нормализуются. Менее благоприятный прогноз касается новорожденных с сопутствующими врожденными пороками развития, а также детей, у которых нетерапевтические меры не приносят ожидаемого улучшения здоровья. Профилактика срыгивания заключается в соблюдении правил кормления и ухода за малышом.

Срыгивание у новорожденных при грудном вскармливании

Эксперт: Консультант по грудному вскармливанию Нина Зайченко.

Причины срыгивания у новорожденных на грудном вскармливании

Когда вы кормите ребенка грудью, он будет лежать у вас на животе. Следовательно, в пищевод ребенка может попасть не только молоко, но и воздух, который ребенок набирает во время сосательных движений.

Если после кормления поставить ребенка в вертикальное положение, пузырьки воздуха поднимутся вверх из пищевода. Таким образом, воздух удаляется (срыгивается) вместе с оставшимся молоком, которое не обязательно переваривается (в этом случае это будет срыгивание сгустка). Срыгивание у новорожденных во время грудного вскармливания совершенно нормально после кормления ребенка.

Наблюдая за ребенком в течение шести месяцев, можно увидеть, что через 6 месяцев интенсивная срыгивание утихло. Прекращение срыгивания будет связано не с возрастом, а с тем, что ребенок стал чаще стоять прямо, научившись сидеть.

И даже если у вашего ребенка слишком сильная рвота (после каждого кормления), это не проблема. Консультанты по детскому питанию имеют «универсальную меру детской срыгивания во время грудного вскармливания», согласно которой одна срыгивание не должно превышать двух столовых ложек. Иногда матери считают, что это слишком много, потому что на самом деле трудно «измерить» объем срыгивания, поскольку эта масса немедленно впитывается в подгузники и одежду. Но, наблюдая за «большим пятном», мама может подумать, что ребенок даже не так много ел, его только что вырвало.

Чтобы не беспокоиться об этом, проведите простой эксперимент. Измерьте диаметр пятна, которое остается на подгузнике после срыгивания. Затем возьмите простое коровье молоко, нанесите 2 столовые ложки этой жидкости на поверхность подгузника (или стола) и посмотрите, какое пятно вы получите в результате. Теперь сравните два пятна и убедитесь, что вашего ребенка не так часто рвет.

Чем отличается срыгивание от рвоты?

Срыгивание – это выделение небольшого количества молока вместе с пузырьками воздуха. Рвота является результатом сокращения желудка, из-за которого содержимое желудка быстро выходит наружу. Если вы видите рвоту новорожденного в виде «фонтана» во время кормления грудью, это рвота. Педиатры утверждают, что одна рвота у младенца в день – не проблема.

На что нужно обратить внимание, чтобы отделить нормальную ситуацию от проблемы?

Можно использовать пятибалльную шкалу срыгивания, которая используется педиатрами-консультантами для ответа на вопросы мамы о срыгиваниях у новорожденных во время грудного вскармливания:

    0 баллов: у ребенка совсем не рвота после кормления; 1 балл: у ребенка менее 5 срыгиваний в сутки, каждая из которых меньше чайной ложки (3 мл); 2 балла: у ребенка более 5 срыгиваний в сутки, каждая больше чайной ложки (3 мл); Оценка 3: более 5 срыгиваний в день до 12 чайных ложек съеденного; это повод посетить педиатра из-за количества срыгиваний: педиатр может назначить тесты, которые покажут причину частых срыгиваний у грудного ребенка; срыгивание у вашего ребенка может не быть проблемой, но это связано с недоразвитием пищевода, который со временем нормализуется; Оценка 4: легкое срыгивание через 30 минут после каждого кормления; Результат 5: половина еды отправлена ​​обратно.

Когда необходимо показать ребенка педиатру?

    Если во время кормления грудью у младенцев один раз в день возникает «фонтан» рвоты, это может быть нормальным при условии, что рвота не содержит крови или желчи. В этом случае ребенка следует осмотреть педиатр. Если количество срыгиваний постепенно увеличивается в течение нескольких дней. Если срыгивание происходит более чем через час после еды: это нестандартная ситуация, поэтому лучше показать малыша врачу. Если ваш ребенок плохо набирает вес и мало мочится во время срыгивания (которое, по вашему мнению, является слишком частым или частым), обязательно сообщите об этом врачу. Если у вашего ребенка постоянно рвота во время одного кормления. Если ваш ребенок много плачет после еды и чувствует дискомфорт или боль сразу после еды. Если ребенок часто кашляет после еды, возможно, в дыхательные пути попало молоко: чтобы не превратить ситуацию в бронхит, необходимо обратиться за помощью к педиатру. Если у вашего ребенка проблемы с глотанием.

Бывают ли дети, которые не срыгивают после кормления?

Да, они. Однако это не значит, что нужно что-то срочно менять. Когда у ребенка все в порядке, срыгивания нет (или с «нерегулярной» срыгиванием), ничего делать не нужно. Однако, если воздушная эмболия вызывает дискомфорт, убедитесь, что она правильно прикреплена к груди.

Как определить, правильно ли вы приложили малыша к груди?

Звуки чмокания во время сосания подскажут вам о неправильном захвате, о расстоянии между грудью и ртом вашего ребенка.

С соответствующей защелкой:

    рот малыша должен быть хорошо открыт, нос прижат к груди; если ребенок недостаточно открывает рот – слегка прижмите его подбородок, помогая ему лучше открыть рот; не переживайте по поводу защемления носа и не двигайте дальше грудью – малышу есть чем дышать; в уголке рта ребенка нет места (ртом ребенок должен создавать вакуум, не впуская дополнительный воздух); ребенок обхватывает не только сосок, но и ареолу (верхняя часть – немного, нижняя – максимально); мать не чувствует боли, ведь кормление задумано природой не как испытание, а как самый комфортный процесс и для мамы, и для малыша; в первую неделю кормления, в первые 5 секунд после захвата соска могут возникнуть легкие неприятные ощущения, но не боль; боль, синяки и трещины – показатели плохого прикладывания к груди; ребенок не издает пищащих звуков.

Кстати, причиной воздухововлечения также может быть сильный поток молока от матери: чтобы не захлебнуться этим потоком, малыш глотает воздух.

Необходимо ли держать ребенка «столбиком» после кормления?

Чтобы пузырьки воздуха беспрепятственно выходили из пищевода, после кормления лучше держать его «столбчатым», но не обязательно строго вертикальным. Достаточно предоставить малышу положение лежа (около 45 градусов), что можно сделать с помощью подушки для кормления. При кормлении грудью в ночное время матери не нужно вставать с постели и нести ребенка в вертикальном положении, ожидая его рвоты. Вы можете просто положить под матрас в кроватке сложенное полотенце или подгузник, чтобы голова ребенка слегка приподнялась, когда он ложится. Подушку нельзя использовать по соображениям безопасности.

Ссылка на основную публикацию