Скрининг третьего триместра беременности

Особенности УЗИ

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.

Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:

  • бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
  • окружность живота – 258-314 мм;
  • длина бедра – 56-66 мм.

Могут дополнительно учитываться другие показатели:

  • лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
  • окружность головы – 283-325 мм;
  • плечевая кость – 52-62 мм;
  • предплечье – 45-53 мм;
  • голень – 52-60 мм.

Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.

Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков. Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния.

В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:

  • тератомы;
  • лимфангиомы;
  • гемангиомы;
  • кисты;
  • внутричерепные образования.

Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю

Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.

Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.

Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.

Если нет признаков гипоксии плода, это не несет угрозы.

Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода.

Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.

Для полной оценки состояния плода необходимо проводить УЗИ в течение 30-40 минут.

Скрининг третьего триместра

Отклонения от норм.

Скрининг 3 триместра. Что включает и на каком сроке проводится?

3 скрининг при беременности проводится для оценки состояния плода, плаценты и кровообращения между малышом и организмом матери. Он включает несколько видов исследований и проводится на сроке после 30 недель.

К этому моменту многие мамочки уже устали от многочисленных обследований, но не стоит пренебрегать возможностью еще раз проверить, как протекает беременность.

Как проводится скрининг 3 триместра.

Оценка результатов

Основные параметры, которые исследуются при проведении допплерометрии: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Таблица нормы пуповинного кровотока в третьем триместре беременности.

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Их крепят на живот беременной в районе предполагаемого нахождения грудной клетки малыша. Процедура длится от получаса до 2 часов. Все зависит от того, насколько быстро малыш продемонстрирует свои «способности». Если кроха в момент прохождения КТГ спит, то информации для компьютерной программы будет маловато, и она предложит продолжить измерения.

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов. КТГ дает достаточно четкое представление о том, как чувствует себя малыш в материнской утробе.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

Читайте также:  Диета для зачатия девочки для женщин

Ультразвуковое исследование в рамках третьего скрининга проводят абдоминально — через переднюю брюшную стенку. Матка большая, количество вод делает визуализацию четкой. На сканировании оценивают фетометрические параметры крохи — длину костей, размеры головки, грудной клетки, окружность живота. Доктор внимательно осматривает внутренние органы ребенка.

Они полностью сформированы и функционируют. Оценивается степень зрелости, толщина и расположение плаценты, состояние шейки матки.

Для исследования цервикального канала, если есть угроза преждевременных родов, может быть использован внутренний способ, когда датчик размещается вагинально.

3D-УЗИ в 30-36 недель позволяет разглядеть малыша в самых мельчайших подробностях. Он выглядит почти так, каким предстанет после своего рождения. Снимки, сделанные на таком УЗИ, могут украсить собой семейный домашний альбом. А вот выяснить пол ребенка в ходе третьего скрининга достаточно сложно. Если раньше по каким-то причинам не удалось определить половую принадлежность малыша, то сейчас не самое лучшее время для этого. Ребенок слишком большой, он уже компактно «свернулся» в маточной полости, поджал ножки при головном предлежании или сидит на попе при тазовом.

В любом случае половые органы прикрыты ножками, ручками, петлями пуповины, и рассмотреть их бывает невозможно. Само положение ребенка в матке в ходе этого скрининга является важной информацией, которая нужна для выбора способа родоразрешения. Конечно, у крохи еще есть в запасе несколько недель, чтобы принять правильное положение. Но если он этой возможностью не воспользуется, врачи могут принять решение о проведении кесарева сечения на сроке 38-39 недель.

Ребенок слишком большой, он уже компактно свернулся в маточной полости, поджал ножки при головном предлежании или сидит на попе при тазовом.

Неправильная подготовка к обследованию неправильная пища накануне забора крови.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Третий завершающий скрининг помогает выявить патологические процессы внутриутробного развития плода. При прохождении диагностики не следует волноваться и поддаваться панике. Так как любые негативные эмоции могут повлиять на итоги исследования и младенца.

Важно помнить, что не всегда отрицательный диагноз — действительно указывает на наличие заболевания. Чтобы точно убедиться о правдивости диагноза, девушке следует пройти дополнительное лабораторное исследование. Акушер-гинеколог должен назначить девушке вспомогательные анализы и повторное УЗИ, для уточнения последнего заключения.

Если всё же диагноз подтвердился, не нужно расстраиваться. Вовремя выявив причину нездоровья, можно её исправить. Если существуют патологические процессы в организме будущей мамы, доктор назначит консервативное лечение, которое помогает избавиться от проблемы и сберечь здоровье мамы и ребёнка.

Но не нужно забывать, что при постановке некоторых диагнозов (замершая беременность, гибель плода) неизбежно искусственное прерывание беременности или назначение кесарева сечения.

Зачем нужна диагностика состояния плода, как она проводиться и что может быть выявлено у будущей мамы расскажет видео.

Исследования помогают предотвратить осложнения во время родов и определить, нет ли патологических процессов в организме.

Сроки проведения

Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.

Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.

Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.

О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье.
Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.

В ходе ультразвукового исследования доктора устанавливают, сможет ли женщина родить самостоятельно, или необходимо хирургическое вмешательство проведение кесарева сечения.

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография. Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.

Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

Показания

Третий скрининг не является обязательным обследованием, но он рекомендован всем будущим матерям. Однако врачи не вправе заставить женщину проходить данный диагностический комплекс. Решение о необходимости проведения скрининга в третьем триместре принимается матерью исходя из собственных желаний.

Читайте также:  Бассейн во время беременности: можно ли?

Специалисты настоятельно рекомендуют прохождение третьего скрининга следующим группам беременных женщин:
при наличии отклонений во время скринингов первого и второго триместра;

    • старше 38 лет;
    • при кровном родстве супругов;
    • перенесшим любое инфекционное заболевание в период вынашивания;
    • с отягощенным акушерским анамнезом;
    • принимавших препараты с тератогенным и токсическим эффектом на плод;
    • страдающих алкогольной, никотиновой или опиоидной зависимостью;
    • имеющих тяжелые условия труда;
  • имеющих родственников, страдающих генетическими патологиями (в том числе и со стороны отца ребенка).

Оптимальные сроки проведения третьего скрининга период между 30 и 34 неделями беременности.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель. В него включены те же два этапа — УЗИ и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР— 26–56 мм.
  • ДБК(длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК(длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ(окружность головы) — 112–186 мм.
  • ИАЖ(индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
  • Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
  • Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
  • Шейка матки.Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
  • Визуализация.Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как уже говорилось, если первый скрининг не проводился, то во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-й неделях беременности:

  • b-ХГЧ— 4720–80 100 мМЕ/мл.
  • Свободный эстриол— гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — может быть при угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП— белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в угрозе выкидыша или гибели плода, а также в развитии патологий, например синдромов Эдвардса или Дауна. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Один из важнейших параметров место прикрепления пуповины.

Процедуры

В перечень обязательных исследований входит проведение ультразвуковой диагностики, а вместо биохимического скрининга назначается КТГ с допплерометрией. Но если имеются определенные риски, то назначается и биохимия крови.

Читайте также:  Боль в горле аллергическая - особенности лечения

При проведении ультразвуковой диагностики оценивается состояние плодного развития, уровень двигательной активности и расположение в теле матки, состояние плацентарных структур и объемы околоплодной жидкости. При проведении данного обследования специалист отлично просматривает череп и лицо малыша, поэтому он безошибочно может определить наличие у крохи волчьей пасти или заячьей губы.

Если по результатам третьего УЗИ скрининга обнаружились отклонения от нормы, то специалист может назначить проведение дополнительного ультразвукового обследования несколько позднее, например, после 35-недельного гестационного срока.

Проведение кардиотокографического обследования помогает своевременно выявить проблемы с кислородным питанием по показателям сердцебиения крошки в различные фазы жизнедеятельности (например, при бодрствовании или во сне). В процессе проведения также используется ультразвуковое оборудование, только не происходит вывода изображения на экраны. Вместо этого монитор фиксирует ЧСС, замедлении или чрезмерное ускорение ритма сокращений сердца в соответствии со способом воздействия, применяемым в процессе тестирования.

Если подобное обследование показало наличие негативных состояний, то доктор может принять решение о госпитализации. Порой даже возникает необходимость в проведении досрочных родов.

Допплерометрией называют ультразвуковую диагностику сосудов кровеносной системы.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности.

Три скрининга в период беременности: сроки и цели проведения

Последний триместр беременности – волнующее и одновременно беспокойное время. До появления малыша на свет осталось совсем немного, и будущая мама уже находится в предвкушении скорой встречи с ним. Но перед родами у неё еще немало хлопот, и, кроме покупки «приданного» для ребенка, женщине нужно позаботиться о здоровье, как своем, так и крохи. Для этого необходимо пройти комплекс обязательных и рекомендуемых обследований – скрининг. Во сколько недель назначается 3 скрининг при беременности? — Его стартом может быть 30-я неделя, более точную дату назначает врач.

Это исследование позволяет понять, не страдает ли ребенок в утробе матери гипоксией и каково его общее состояние здоровья.

Третий скрининг при беременности — сроки проведения, нормы

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран.

Добавить комментарий