Двусторонняя полисегментарная пневмония: причины, симптомы, диагностика

Двусторонняя полисегментарная пневмония: причины, симптомы, диагностика

Тактика лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии

Двусторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих легких. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. В связи с тяжелым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациенты с полисегментарной пневмонией госпитализируются в реанимационное отделение круглосуточно, 7 дней в неделю. Врачи больницы г. Юсуповская начинает комплексное лечение полисегментарной пневмонии у взрослых сразу после постановки диагноза.

Кислород доставляется централизованно во все отделения. Врачи-реаниматологи контролируют сердечно-сосудистые и респираторные функции с помощью современных мониторов. Все пациенты с полисегментарной пневмонией получают кислородную терапию. В обоснованных случаях проводят искусственную вентиляцию легких с использованием современных респираторов европейского и американского производства.

Для лечения амбулаторной двусторонней полисегментарной пневмонии используются самые эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. У них минимальные побочные эффекты. Все сложные случаи полисегментарной пневмонии обсуждаются на экспертном совете с профессорами и врачами высшей категории, которые являются ведущими специалистами в области лечения респираторных заболеваний. Пульмонологи коллективно определяют тактику ведения пациентов с двусторонней полисегментарной пневмонией.

Причины полисегментарной интерстициальной пневмонии

Полигендулярная пневмония вызывается различными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, простейшими) и их соединениями. Воспалительный процесс затрагивает несколько сегментов легких в случае очень агрессивных патогенов и низкого иммунитета человеческого организма. У людей с пониженным иммунитетом чаще развивается двусторонняя полисегментарная пневмония.

Следующие категории населения считаются подверженными высокому риску развития двусторонней полисегментарной пневмонии:

    Люди старше 65 лет; курильщики; страдающие хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь легких); у людей, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца; люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ-инфекции, длительный прием кортикостероидов, после трансплантации органов, химиотерапия алкоголики и наркоманы; Недавно у него была вирусная инфекция верхних дыхательных путей.

Двусторонняя многосегментная пневмония развивается при недостаточном поступлении в организм питательных веществ. Полигендулярная пневмония поражает не только взрослых, но и детей всех возрастов. У взрослых это обычно происходит само по себе, но у детей в большинстве случаев развивается после гриппа или острых вирусных инфекций.

Симптомы и диагностика полисегментарной пневмонии

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39 ° C, головной боли, озноба и мышечной слабости. На второй-третий день болезни добавляется редкий перемежающийся кашель, боли в груди и эпигастрии. Двусторонняя сегментарная пневмония быстро перерастает в дыхательную недостаточность.

При физикальном обследовании выявляются перкуторная одышка, одышка, небольшие шипящие или потрескивающие хрипы. При двусторонней полисегментарной пневмонии эти симптомы обнаруживаются в обоих легких. Изменения в клиническом анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной структуры влево, зернистость токсических нейтрофилов, повышение индекса оседания эритроцитов) свидетельствуют о продолжающемся воспалительном процессе в организме.

Для диагностики пневмонии пациенты Юсуповской больницы проходят обследование с помощью рентгенофлюорографии или рентгенологического исследования в двух проекциях. Изменения рентгенологического изображения зависят от возбудителя инфекции и степени заболевания. Радиологические симптомы полисегментарной пневмонии – ограниченное затемнение, охватывающее несколько сегментов легкого. При двусторонней многосегментной пневмонии очаги инфильтрации возникают в обоих легких.

С целью выявления возбудителя полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы перед назначением антибиотиков проводят бактериологическое исследование мокроты или бронхиального лаважа. Диагноз ставится с помощью иммуноанализа, фиксации комплемента и теста ингибирования гемагглютинации вирусными и бактериальными антигенами. При обследовании пациентов, не отвечающих на традиционное лечение, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений используются вирусологические и серологические тесты (посев мокроты, иммунофлюоресцентный метод, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазм).

Исследование мокроты помогает уточнить характер сегментарной пневмонии. Наличие большого количества эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – пневмонии опухолевого происхождения, эластические волокна – о распаде легочной ткани при опухолях, туберкулезе, абсцессах. Пациентам с затяжным течением сегментарной пневмонии проводятся иммунологические исследования. С целью выяснения участия других органов в патологическом процессе записывается электрокардиограмма, проводится эхокардиографическое исследование, с помощью спирометрии исследуются показатели внешнего дыхания.

При достаточно раннем лечении клинические симптомы полисегментарной пневмонии исчезают через 10-12 дней, но рентгенологические изменения сохраняются в течение 2-3 недель. По мере рассасывания пораженных сегментов легкого полисегментарная пневмония может принять торпидное течение с задержкой на 2-3 месяца.

Осложнениями полисегментарной пневмонии являются:

    хроническая пневмония; местный склероз легких; бронхоэктазы.

После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозно-фибринозный плеврит, абсцесс легкого, пневмоторакс. В результате отравления часто развиваются острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, сердечно-сосудистый синдром, нейротоксемия.

Лечение полисегментарной пневмонии

Врачи больницы Юсупов начинает лечение односторонней или двусторонней полисегментарной пневмонии сразу после постановки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологических исследований. После получения результатов бактериологических исследований проводят коррекцию антибактериальной терапии.

Больным полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

    «устойчивые к ингибиторам» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат); карбапенемы; Цефалоспорины 2-4 поколения; фторхинолоны.

Продолжительность антибактериальной терапии при двусторонней полисегментарной пневмонии составляет от 14 до 20 дней. Пульмонологи используют ступенчатую терапию. Лечение начинается с внутривенного введения антибиотиков. После получения положительного эффекта переходите на применение тех же антибактериальных средств внутрь. Предпочтительны препараты, которые можно использовать 1-2 раза в день. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты.

Реабилитация после пневмонии

При хроническом течении полисегментарной пневмонии применяют глюкокортикостероиды при сохранении бронхоспастического синдрома. Врачи Юсуповской больницы назначают эти препараты в малых дозах, коротким курсом (7-10 дней). Бронходилататоры и муколитики используются для улучшения отхождения мокроты. Пациенты принимают их внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

После нормализации температуры тела пациентам проводят физиотерапевтические процедуры и массаж. Лечебная гимнастика способствует улучшению дренажной функции бронхов. Больные начинают выполнять дыхательную гимнастику в постели. Врач назначает ароматерапию, спирометрию, физиотерапевтические процедуры.

В Юсуповской больнице реабилитологи разработали специальную программу реабилитации после пневмонии.

Позвоните в клинику и запишитесь на прием. В Юсуповской больнице лечение каждого пациента индивидуально.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония – это воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще встречается у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой температурой, выраженной интоксикацией, шелушащимся кашлем, болями в груди или животе. Может иметь длительное течение, приводить к образованию атеросклероза легких и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется на основании результатов клинического, физикального, рентгенологического и лабораторного обследования. Лечение сегментарной пневмонии состоит из антибиотиков, детоксикации, кислородной терапии, устранения бронхиальной обструкции и нарушений кровообращения.

МКБ-10

    Причины

      Фактор риска

    Патанатомия Симптомы сегментарной пневмонии Осложнения Диагностика Лечение сегментарной пневмонии Прогноз Цены на лечение

Общие сведения

Сегментарная пневмония – это ограниченное воспаление, поражающее легочную ткань в одном или нескольких анатомических сегментах. Сегментарная пневмония чаще встречается у детей дошкольного возраста (3-7 лет), но могут быть затронуты дети других возрастных групп и даже взрослые. Сегментарная пневмония составляет примерно 25% всех острых пневмоний у детей. По заболеваемости уступает только очаговой пневмонии. Когда поражено несколько сегментов одновременно, это называется полисегментарной пневмонией, а части легочного сегмента – субсегментарной пневмонией.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРЗ). В связи с тем, что сегментарная пневмония слабо симптоматична и осложнена, ее ранняя диагностика и соответствующая терапия являются важной задачей пульмонологии и педиатрии.

Причины

Микробиом при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, Haemophilus influenzae, гноеродными стрептококками, золотистыми стафилококками. Часто возникают смешанные инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей хламидиоз, микоплазма, легионелла могут привести к образованию сегментарной пневмонии. В этиологии сегментарной пневмонии важное место занимают респираторные вирусы: грипп, парагрипп, ПК-вирусы, аденовирусы.

Пути проникновения и распространения инфекции типичны для других видов пневмонии – аэрозольной (при вдыхании возбудителей воздухом), аспирационной (при попадании возбудителей в носоглотку), гематогенных (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Сегментарная пневмония обычно поражает детей.

    склонен к гипергическим реакциям страдает симптомами экссудативного катарального диатеза.

У взрослых предрасполагающие факторы могут включать:

    курение хронический деформирующий бронхит переохлаждение снижение общей иммунной резистентности.

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани в пределах доли, которые вентилируются их собственными сегментарными бронхами и снабжаются кровью сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, вершина которого направлена ​​к корню легкого. В каждом легком по десять сегментов (некоторые авторы выделяют восемь сегментов в левом легком). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля состоит из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя доля состоит из пяти сегментов (верхнего, медиального базилярного, переднего базилярного, латерального базилярного, заднего базилярного). Верхняя доля левого легкого состоит из пяти сегментов (апикального, заднего, переднего, верхнего язычкового и нижнего язычкового); сегменты нижних долей левого легкого совпадают с сегментами правого легкого.

Локальное воспаление одной или нескольких из перечисленных анатомических областей дыхательных путей вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. Е. Поражение всегда охватывает меньше, чем всю долю. Воспалительные сегменты обычно находятся в состоянии ателектаза. Чаще встречается правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% случаев процесс односторонний, и только 5% сегментов легкого поражаются с двух сторон.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание проявляется остро: температура тела достигает 39 ° С, имеется выраженный синдром интоксикации (повышенная утомляемость, потливость, адинамия, ломота в теле, головные боли), тахипноэ, тахикардия. Дети могут испытывать спутанность сознания и судороги. На вторые-третьи сутки болезни добавляются редкий перемежающийся кашель, боли в груди и эпигастрии. При полисегментарной пневмонии эти симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.

При достаточно раннем лечении клинические симптомы сегментарной пневмонии исчезают через 10-12 дней, но рентгенологические изменения сохраняются дольше – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент обычно представляет собой ателектаз, сегментарная пневмония может быть торпидальной с задержкой в ​​течение 2-3 месяцев. Нелеченная острая сегментарная пневмония может привести к развитию хронической пневмонии, местного атеросклероза и бронхоэктазов.

Осложнения

Осложнениями полисегментарной пневмонии являются: обструктивный синдром, серозно-фиброзный плеврит, пневмоторакс и абсцесс легкого. Накопление вирусных и бактериальных токсинов в крови и тканях повреждает в первую очередь систему кровообращения и ЦНС, вызывая токсические осложнения: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, сердечно-сосудистый синдром, нейротоксемию.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни отсутствуют аускультативные и перкуссионные данные. В других случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию на основании сочетания клинических симптомов и физических изменений: стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках видны однородные интенсивные тени в форме треугольников с четко очерченными границами, уменьшенная структура корней. Иногда сегментарная пневмония может быть диагностирована только при динамическом обследовании, когда появляется компонент ателектаза, придающий границам поражения характерную выразительность. В периферической крови обнаруживаются острые воспалительные изменения, включая лейкоцитоз, сдвиг картины влево, повышение скорости оседания и склонность к анемии.

Сегментарная пневмония дифференцируется от туберкулеза легких, первичного и метастатического рака легких, инфаркта легкого, облитерирующего бронхита, инородного тела в бронхе, а также от других клинических и рентгенологических форм пневмонии (очаговой, дольчатой, интерстициальной).

Лечение сегментарной пневмонии

Лечение сегментарной пневмонии направлено на борьбу с началом инфекции, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным фоном, тяжелым, осложненным и длительным течением сегментарной пневмонии госпитализируются, в остальных случаях лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

    Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза заболевания и продолжается 10-14 дней. Начальное лечение включает препараты широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). Обеззараживание дыхательных путей. Для устранения обструкции дыхательных путей назначают отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитики, бронхоскопию и ультразвуковые ингаляции. Постсиндромная терапия направлена ​​на восстановление нарушенных функций с применением жаропонижающих, седативных, сердечных, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов. Для целей детоксикации используются внутривенные выливание растворов глюкозы и солевых растворов, а впрыск хлорида кальция способствует резорбции изменений Wadding. В случае дыхательной недостаточности рекомендуется систематическая кислородная терапия. Физиотерапия. Во время обратной разработки легочной пневмонии фармакологическое лечение дополняется методами физиотерапии: UHF, индуцирующий, электрофорез препарата, UVB на груди. Чтобы улучшить строку бронхиального дерева, вибромассаж, респираторных упражнений, указывается на грудь массаж.

Прогноз

Легкие и умеренные формы эпизода обычно заканчиваются полным восстановлением в течение трех недель. Длительный или сложный пробег, как правило, является результатом вирусной или бактериальной регрессии, неприятного предшественника, слишком позднего или неправильного обращения. В случае развития токсичных или гнойных осложнений прогноз в эпизоде ​​легочное воспаление может быть очень серьезным.

Ссылка на основную публикацию