Перелом большеберцовой кости (большеберцовой и стреловидной) со смещением и без: срок лечения |.
Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости?
Часть ноги от колена до голеностопного сустава образована большеберцовой и малоберцовой костями. Переломы этой области занимают третье место по распространенности. Перелом малоберцовой кости со смещением является нежелательным, потому что повреждена мышечная ткань, как и открытый перелом большеберцовой кости.
Причины травмы
Перелом большеберцовой кости голени является обычным явлением, поскольку эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может произойти в следующих ситуациях:
- падение на лед или с высоты, травмы нижних конечностей в спорте, удары по ноге тупым предметом или палкой, дорожная авария.
Перелом чаще всего возникает при наличии следующих патологий:
- Остеопороз (снижение механической прочности костной ткани), остеомиелит, Рехитические изменения костной системы у детей, диета при дефиците кальция, злокачественные опухоли.
Наличие этих факторов риска может означать, что даже незначительная травма может нарушить целостность кости.
Виды переломов
Мы выделяем травмы по расположению костных отломков:
- со сдвигом, нет смещения.
По расположению линии перелома перелом может быть:
- поперечный, косой.
Отдельно классифицируются спиральные (спиральные) и углубленные варианты травмы.
В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожи травма может быть закрытой или открытой.
Большеберцовая кость может сломаться в результате повреждения мыщелков, эпифиза или эпифиза.
Внутрисуставные травмы возникают в верхней и нижней трети голени, а также в головке большеберцовой кости.
У детей надкостница часто остается неповрежденной, и эту травму называют травмой «зеленой ветки». Перелом – самый легкий вид травмы.
Осколочный перелом сопровождается разрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.
Травма малоберцовой и большеберцовой костей одновременно называется коморбидной травмой.
Клиническая картина
Симптомы травмы зависят от места травмы.
При травме малой берцовой кости
Перелом малоберцовой кости без смещения сопровождается небольшой болезненностью, усиливающейся при ходьбе.
Наблюдается припухлость мягких тканей и небольшая гематома. Эта травма самая распространенная и хорошо заживает.
Перелом со смещением малоберцовой кости возникает при повреждении мышечной ткани, также может возникнуть повреждение голеностопного сустава. Это усиливает боль и ограничивает подвижность. Пропальпирование костных фрагментов возможно только у пациентов с тонкими ногами.
При травме большой берцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением костных отломков сопровождается обширным повреждением сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и кровоточит.
Признаки травмы этой области следующие:
- видны искажения пациент не может наступить на поврежденную конечность, прорывной болевой синдром, опухла нога, обширный синяк.
В случае перелома сустава обеих костей клиническая картина аналогична таковой для большеберцовой кости.
Диагностика
Диагноз травмы следует ставить на основании типичной клинической картины и анамнеза. Смещение большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости можно определить по пальпирующим костным отломкам в месте травмы, сопровождающимся характерным хрустом.
Рентген следует делать сразу после травмы и повторно после наложения штукатурки, чтобы определить характер травмы. Это поможет предотвратить правильное срастание поврежденных костей.
В сложных случаях требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильное поведение до приезда скорой помощи и поступления в травматологическое отделение определяет интенсивность и характер процесса выздоровления.
Если пострадавший испытывает сильную боль, ему нужно будет дать обезболивающее:
- Анальгин, Парацетамол, Доларен, Кетонал.
Нижняя конечность должна быть иммобилизована, чтобы предотвратить смещение кости и повреждение мягких тканей. Для этого необходимо на больную ногу наложить импровизированную шину. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые кладут с двух сторон и фиксируют веревкой или бинтом по нижней поверхности ног и бедер.
Открытую рану с поражением кожи необходимо тщательно очистить от загрязнений и защитить антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Чтобы остановить кровотечение из поврежденных сосудов и уменьшить размер гематомы, рекомендуется прикладывать холод к поврежденному месту на 20 минут. Если кожа цела, можно положить холодный предмет прямо на ногу. Если рана открытая, можно поставить пакет со льдом на расстоянии 2 см от раны.
При кровотечении из крупной артерии необходимо наложить жгут над поверхностью раны. Если нога внезапно побледнеет, ослабьте давление на повязку или снимите ее, если кровотечение остановилось.
Пострадавшего доставляют в медицинское учреждение только в положении лежа на спине.
Лечение
Наиболее благоприятный прогноз для лечения – перелом малоберцовой кости без смещения.
Продолжительность лечения перелома большеберцовой кости зависит от характера травмы (со смещением или без него) и составляет от 3 до 6 месяцев.
Консервативные методы
Безоперационное лечение можно проводить в следующих случаях:
- переломы без смещения отломка, минимальное смещение костных отломков при их полной сборке, в случаях невозможности проведения операции по техническим причинам или по состоянию здоровья пациента.
Консервативное лечение проводится поэтапно:
Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и устранение отека. Для этого используется рельс или композитный рельс. Второй этап можно начинать после того, как отек полностью спадет. Для иммобилизации конечности по всей длине (от бедра до пятки) накладывается гипсовая повязка. Для заживления поврежденной кости может потребоваться 2 месяца и более. На третьем этапе после снятия гипса конечность иммобилизуется специальной шиной. Аппарат съемный для гигиенических и физиотерапевтических процедур.
Перелом малоберцовой кости без смещения и гипса лечится без госпитализации.
Перелом большеберцовой кости со смещением лечат в условиях стационара после репозиции перелома и наложения гипса. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда этот метод лечения неэффективен, требуется операция по правильной фиксации поврежденной кости.
Хирургические методы
В случае смещения отломков с образованием отломков и явной деформации больной конечности необходимо хирургическое вмешательство.
Самый популярный и эффективный метод лечения – интрамедуллярный остеосинтез. Для восстановления поврежденной кости в ее дефект вставляются штифты, которые соединяют отломки и фиксируются винтами. Самые сложные переломы (включая спиральные, косые и спиральные) можно вылечить с помощью этой техники, но она не подходит для лечения детей, так как препятствует нормальному росту.
Нередко для фиксации переломов используют болты, пластины или винты. После заживления кости эти приспособления удаляют.
Внешняя синхронизация – метод установки фиксатора и регулировки степени жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травме конечности необходимы для скорейшего заживления костей, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и жесткости суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малоберцовой кости обычно занимает два месяца и может быть проведена в домашних условиях.
Срок реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы. При неосложненных переломах реабилитационный период может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях – до 6 месяцев и даже дольше.
Медикаменты
Чтобы стимулировать восстановительные процессы в поврежденной кости и ускорить заживление переломов, пациенту в период реабилитации необходимо принимать препараты, содержащие кальций, витамины и микроэлементы. Для этого им назначают:
- Кальций Д3 Никомед, Кальцемина, Остеомаг, Мультивитамины с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Alphabet, Multitabs, Vitrum).
Пациенты должны получать кальций не только в составе комбинированных препаратов, но и отдельно, чтобы суточная доза этого микроэлемента была достаточной для восстановления костей.
Лекарственные средства принимают во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови пациенту назначают Трентал (Пентоксифиллин), никотиновую кислоту. С целью улучшения венозного кровообращения желательно принимать Троксевазин (внутрь и наружно), мази с гепарином.
Для восстановления хрящевой структуры больных суставов им следует назначить хондропротекторы (препараты на основе хондроитинсульфата и глюкозамина). Они должны быть длительными, даются длительные курсы, продолжительностью не менее 4 месяцев.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют отток лимфы, уменьшают отек.
Лучший результат:
- электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодидом калия), дарсонвализация, магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо сразу после снятия гипса.
Массаж и ЛФК
Команда массажных процедур, а также лечебная физкультура направлены на улучшение микроциркуляции крови и обмена веществ в травмированной конечности.
Сеансы массажа (10-12 на курс) должны проводиться только квалифицированным специалистом по предварительной записи врача.
Лечебная физкультура проводится по следующим принципам:
- последовательность, Соблюдаются следующие правила: последовательность, строгое дозирование физических нагрузок.
Пациенту могут посоветовать двигать пальцами, сгибать и отводить стопу сразу после наложения гипса.
После снятия гипса можно ходить на трости (если правая нога сломана, держите ее в левой руке). Ставя травмированную ногу на пол, используйте всю ступню.
Ваш врач определит, как долго вам следует тренироваться, а также количество и характер упражнений (приседания, подъем по лестнице, ходьба в перекрестном положении, упражнения с расширительным устройством).
Самостоятельно подобранные упражнения могут навредить и значительно ухудшить самочувствие пациента и замедлить процесс выздоровления.
Народные средства
Наибольшую популярность при лечении переломов получили мумии. На фоне средств в виде таблеток или растворов, а также наружно переломы заживают быстрее.
Компрессы и настои из следующих лекарственных растений значительно ускоряют образование костного мозга:
- зефир, комфрей.
При использовании этих средств внутрь следует строго придерживаться рекомендованной дозировки, чтобы не допустить возможного токсического воздействия.
Осложнения и профилактика
Наиболее частые негативные последствия травм следующие:
- аномальный анастомоз с деформацией голени, Инфекция мягких тканей, скованность и деструктивные процессы в голеностопных и коленных суставах, плохое кровообращение из-за патологических изменений сосудов, невропатия малоберцового или большеберцового нерва, тромбофлебит нижних конечностей, тромбоэмболические осложнения.
Профилактика переломов проводится пациентам с повышенной хрупкостью костей (остеопороз, рахит). Для увеличения прочности костей людям из группы риска следует назначать добавки кальция с витамином D, а женщинам в менопаузе может потребоваться гормональная терапия препаратами эстрогена для предотвращения остеопороза.
Во время обледенения и суровых погодных условий пожилые люди должны принимать меры для предотвращения падений и возможных травм.
Лечение переломов большеберцовой кости должно проводиться квалифицированными специалистами после тщательной диагностики. Выбор метода терапии зависит от типа травмы. Активные реабилитационные мероприятия помогают пациентам восстановить полную подвижность.
Переломы малой или большой берцовой кости – сколько ходить в гипсе?
Переломы малоберцовой и большеберцовой костей встречаются как в молодом, так и в зрелом возрасте. Своевременная медицинская помощь гарантирует пациенту выздоровление и полноценную жизнь.
- Типы переломов
- Переломы со смещением Открытые и закрытые переломы
Симптомы То, что должно быть сделано Как долго можно ходить в гипсе.
Виды переломов
Термин большеберцовая кость относится к комплексу двух костей, соединенных вместе: большеберцовой и малоберцовой. Первый из них в три раза больше второго и выполняет вспомогательную функцию.
Малоберцовая кость лежит параллельно большеберцовой кости. Его роль ограничивается созданием голеностопных и коленных суставов. Осевой нагрузки практически нет.
Тип трещины зависит от силы разрушения. По этой причине переломы большеберцовой кости делятся на:
Устойчивые переломы. Также известны как переломы без смещения. Этот тип повреждения костей наиболее полезен. При стабильном переломе участок поврежденной кости немного смещен относительно ее оси. Он не производит мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.
Смещенный. Перелом со смещением большеберцовой кости не позволяет пациенту двигаться без посторонней помощи. Особенностью этого повреждения является образование костных отломков, которые смещены относительно правильной оси кости.
Поперечные переломы. Это тип перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек оси кости. Поперечный перелом большеберцовой кости позволяет двигаться независимо (малоберцовая кость предотвращает смещение).
Косые переломы большеберцовой кости вызваны угловым воздействием ударной силы на кость. Перелом может быть стабильным, но в 90% случаев косые переломы большеберцовой кости смещаются.
Спиральные и спиральные переломы большеберцовой кости вызваны скручивающим движением ноги во время травмы. Эти переломы возникают, когда одна часть конечности иммобилизована, а другая часть подвижна.
Переломы ладьевидной кости. Это переломы, при которых кость распадается на 3 или более отдельных фрагмента. Они возникают под действием сильного травмирующего фактора. Под его воздействием от костей выбрасываются осколки (хрупкость костей). Это опасный тип травмы, поскольку мусор легко повреждает окружающие ткани и может ускользнуть. Мусор также может быть опасным для жизни, если сосудистые пучки повреждены мусором. Осколочные переломы лечить очень сложно. Восстановить целостность кости можно только хирургическим путем.
Вот фотография перелома большеберцовой кости без смещения.
Переломы со смещением
Переломы большеберцовой кости со смещением наблюдаются в 80-90% случаев. Вывих вызван посттравматическим сокращением мышц. Мышечный спазм в месте перелома – это собственная защитная реакция вашего организма, предотвращающая повреждение нервов и кровеносных сосудов.
Вторая причина смещения костного мусора – это влияние веса тела на кость. Нередко встречаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под действием веса тела переходит в нестабильный (смещенный) перелом.
Костные участки могут смещаться вдоль или поперек оси кости. Осевое смещение менее благоприятно, поскольку риск повреждения сосудисто-нервных структур в этой ситуации постоянно высок. Осевое смещение переломов характеризуется проникновением структур мягких тканей в промежутки между костными отломками, что ухудшает заживление таких переломов.
Переломы со значительным смещением трудно поддаются консервативному лечению и чаще требуют хирургического вмешательства.
Рентгеновский снимок перелома малоберцовой кости со смещением оси.
Открытые и закрытые переломы
Еще одна классификация переломов основана на целостности кожных покровов:
закрыто. При закрытом переломе костные отломки не выступают из-под кожи, поэтому открытая рана не образуется. Осколки кости можно прощупать прямо под кожей, и ключевая задача – не допустить их выхода;
Открыть. Открытый перелом большеберцовой кости характеризуется повреждением кожи, где костные фрагменты (выступающие наружу) видны в открытой ране. Это серьезная травма, требующая как можно скорее медицинской помощи. Открытый перелом гораздо чаще подвергается шоку, чем закрытый.
Важно отметить, что переломы также классифицируются в зависимости от места повреждения кости (эпифизарный, головной, диафизарный, метафизарный, метаэпифизарный) и наличия поражения суставов (внутрисуставного и внесуставного). Эпифизарные переломы – это внутрисуставные переломы.
Вот фото открытого перелома большеберцовой кости.
Симптомы
Симптоматика переломов большеберцовой кости аналогична классической симптоматике каждого типа перелома.
В большинстве случаев пациент может самостоятельно определить наличие перелома на основании ряда субъективных и объективных симптомов.
К первым относятся:
появление резкой выраженной боли в голени;
ощущение, что кость торчит из ноги;
изменение характера болевого синдрома после перелома (не обязательно);
ощущение холода или жара или мурашки по коже ноги;
отсутствие реакции на тактильные, температурные и болевые раздражители ниже места травмы и в непосредственной близости от него.
Объективными симптомами, которые пациент может определить самостоятельно и на которые врач полагается при обследовании, являются:
затруднение ходьбы (при переломе голени) или невозможность самостоятельно ходить (при переломе голени);
деформированная или укороченная нога по сравнению с неповрежденной ногой;
припухлость области перелома, которая также может включать голень;
изменение цвета и температуры кожи над местом перелома
Выраженная болезненность при пальпации травмированного участка;
Положительный болевой синдром при нагрузке по оси конечностей;
аномальные движения костей в области травмы;
треск (звук трения костей) в месте травмы.
Диагноз перелома подтверждается рентгенологическим исследованием.
Переломы малоберцовой кости в 50% случаев распознать при обследовании непросто. Таким образом, результаты радиологического обследования могут быть использованы для подтверждения или исключения травмы.
Что делать
Если есть подозрение на перелом одной или обеих большеберцовых костей, ходить в одиночку категорически противопоказано. Осевая нагрузка на травмированную конечность может привести к значительному смещению костных отломков и серьезным осложнениям.
Если под рукой есть обезболивающие, используйте их, так как пострадавший может получить болевой шок – потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее распространенными (их можно найти в любой домашней или автомобильной аптечке) обезболивающие: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин). Если лидокаин, новокаин или ибупрофен доступны в виде растворов для инъекций, их следует вводить как можно ближе к перелому.
Если пациент носит обувь, аккуратно снимите ее, не причиняя боли. Это предотвращает забивание крови ниже места перелома и снимает боль.
При кровотечении из наружной или подкожной артерии наложите жгут или ленту (можно использовать любые подручные средства) поверх поврежденной артерии над местом перелома. Жгут нужно ослаблять каждые 40 минут – час летом и 1-1,5 часа зимой, иначе в конечности образуются токсичные продукты разложения тканей.
Венозное кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку на рану или область под поврежденным сосудом.
В случае закрытых переломов рекомендуется иммобилизовать поврежденную конечность. Если у вас есть соответствующий материал и навыки, вы можете установить крепежную рейку самостоятельно. Он защищает костные отломки и предотвращает возможные осложнения. Правильно установленный бандаж позволяет пациенту двигаться независимо, при условии, что на травмированную конечность оказывается лишь небольшое давление. При открытых переломах любое вмешательство в рану категорически запрещено.
После наркоза и остановки кровотечения пациента вызовут в скорую помощь. Не стойте подальше от пострадавшего до приезда скорой помощи, так как в любой момент могут возникнуть осложнения.
Можно дать слабый теплый чай, воду или сок, чтобы успокоить нервную систему. Запрещается давать пострадавшему алкоголь, поскольку его употребление не позволяет установить правильную клиническую картину.
Сколько ходить в гипсе
В большинстве случаев лечение переломов большеберцовой кости сводится к длительному ношению гипса. Этот метод лечения называется консервативным. Гипсовая повязка используется в случае закрытых переломов, без смещения или с небольшим смещением. Когда возможна одноэтапная ручная репозиция костных отломков (одноэтапное ручное восстановление правильного положения костных сегментов).
В случае, если одноэтапная репозиция невозможна или при других типах переломов, кость срастается с помощью скелетного вытяжения или проводится хирургическое вмешательство.
Время, которое пациент проводит в гипсе, напрямую зависит от типа травмы. Пластырь накладывается после стабилизации костных отломков. Чем сложнее их стабилизировать, тем дольше пациенту придется носить гипс.
Наиболее частые переломы диафиза заживают через 2–2,5 месяца, если нет осложнений. В случае возникновения осложнений гипсовая повязка может быть увеличена в зависимости от ситуации. В некоторых случаях гипс необходимо носить до шести месяцев.
Осложнения, влияющие на время изготовления гипса:
костные участки не соединены должным образом;
отделение костных отломков после наложения гипсовой повязки;
Заклинивание мягких тканей между костными отломками;
отек конечности (гипс необходимо снять и снова надеть);
Аномальное сращение костей;
После наложения гипсовой повязки и в указанное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делается рентген поврежденной конечности. Только результаты рентгенологического исследования могут сказать, как долго пациенту придется носить гипс.
Перед снятием гипса следует провести рентгенологическое исследование конечности.
Важно: не снимайте гипс преждевременно. Преждевременное снятие гипсовой повязки с травмированной конечности может привести к смещению зажившего фрагмента или вызвать повторный перелом, если процесс регенерации кости не завершен.
Массаж и физиотерапевтические процедуры могут помочь излечить перелом. При их умелом применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается со 2-й недели после перелома. В это время желательно слегка нагружать травмированную конечность, которая постепенно переходит в ходьбу.
Через 1-1,5 месяца вы начнете ходить в гипсе на травмированной ноге. Сначала вы можете ходить по дому, но затем вы можете выйти на улицу, когда боль утихнет и ваши мышцы станут достаточно сильными.
Вы также начнете ходить с гипсом и на костылях. Первая одиночная прогулка будет составлять примерно от 50 до 100 метров на каждом участке. Поначалу не идите дальше. Ходьба на больной ноге занимает не более 5-10 минут. Если при этом возникнут боли, следует уменьшить нагрузку. Постепенно время ходьбы увеличивается до полной (по нормативам пациента) ходьбы.
После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе по гипсу, главное – постепенно увеличивать нагрузку.
Прежде чем начать ходить с опорой на травмированную конечность, поговорите со своим врачом.
