Проба по Сулковичу: цели исследования и результаты

Возможные результаты анализа

Для оценки количества кальция в мочу добавляют щавелевую кислоту, после чего образуется нерастворимая соль – оксалат кальция в виде осадка. Его объем и является визуальным критерием для расшифровки, обозначаемым знаком (+) или (-). Приняты такие варианты показателей:

  • (-) или 0 баллов – помутнения, осадка нет;
  • (+) и (++) или 1-2 балла – умеренное помутнение, норма содержания кальция;
  • (+++) или 3 балла – значительное помутнение, кальций избыточно выводится с мочой;
  • (++++) или 4 балла – резкое помутнение – выраженные нарушения обмена кальция с его потерей организмом.

Беспокойства не вызывает только результат 1-2 балла, все остальные требуют дополнительного обследования ребенка для уточнения причины нарушений.

Расшифровка отклонений и действия врача.

Проба по Сулковичу: показатели нормы и их расшифровка

Для точного и достоверного определения в организме уровня кальция – врачи часто направляют на сдачу анализа мочи по Сулковичу. Это прекрасно зарекомендовавшая себя методика в диагностике и лечении рахита – патологии, вызывающего искривление позвоночника.

В этом случае необходимо принимать неотложные меры, поскольку увеличение в составе мочи клеток и компонентов крови указывает на внутреннее кровотечение, онкологию или иные патологические отклонения.

Проба Сулковича

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Анализ мочи по Сулковичу.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test, Semiquantitative Sulkowitch test.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах. В норме анализ оказывается положительным (один или два балла). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более балла. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D (рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г / кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Читайте также:  Пульсация в животе при беременности

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза), и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
  • для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
  • для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

  • При ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
  • при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
  • при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Что означают результаты?

Референсные значения: 1 – 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 балла):

Причины резко положительного результата (3 или 4 балла):

  • переизбыток витамина D;
  • аденома паращитовидных желез;
  • метастазы в кость;
  • злокачественные новообразования молочных желез или легких;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • гипертиреоз;
  • синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
  • длительная иммобилизация;
  • лейкоз или лимфома;
  • множественная миелома;
  • саркоидоз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • синдром Кушинга;
  • прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

  • недостаток витамина D;
  • гипопаратиреоз;
  • метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
  • гипоальбуминемия;
  • гипомагнезиемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?

  • Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
  • Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).



  • Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
  • Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.
  • Кальций в суточной моче
  • Кальций в сыворотке
  • Кальций ионизированный
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Магний в сыворотке
  • Фосфор в суточной моче
  • Фосфор в сыворотке
  • Альбумин
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Креатинин в сыворотке
  • Креатинин в суточной моче
  • Общий лабораторный скрининг (онкологический)
  • Лабораторное обследование при остеопорозе
  • Лабораторная диагностика рахита
  • Мониторинг профилактики рахита

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови.

Цели исследования

Анализ мочи по Сулковичу у грудничка помогает установить содержание выводимого кальция и оценить эффективность кальциевого обмена. Также он может проводиться в более старшем возрасте по показаниям.

Пробу Сулковича делают всем детям, принимающим витамин D. Это способствует раннему выявлению избытка или недостатка кальция и назначению необходимого лечения.

Если проигнорировать проблему, то это может привести к опасным последствиям для здоровья ребенка: рахиту, костным деформациям, судорогам.

Также анализ по Сулковичу помогает заподозрить наличие злокачественного опухолевого процесса. При развитии рака кальций аккумулируется в организме, откладывается во внутренних органах.

Причиной избытка этого элемента может быть приём препаратов витамина D. При положительной пробе Сулковича необходимо проконсультироваться с педиатром. Он, скорее всего, отменит препарат. Перенасыщение кальцием может привести к серьёзным проблемам со здоровьем: неправильному формированию опорно-двигательного аппарата, разрастанию костных тканей и даже коме.

Повышенное содержание его отрицательно отражается на пищеварительном тракте. Это может быть причиной запоров, рвоты, нарушений функционирования желудка.

Исследование позволяет заподозрить проблемы с эндокринной и мочеполовой системой. При нарушениях функции щитовидной железы, почек, мочевыводящих путей уровень кальция в организме и его экскреция с мочой понижены.

Назначается анализ пациентам с признаками мочекаменной болезни, гиперкальциемии и гипокальциемии.

Принцип метода

Сбор по методу Сулковича исследуется по принципу зрительного определения мутности собранного материала при соединении с одноименным раствором. В состав реагента входит щавелевая кислота. Если моча ребенка или взрослого будет содержаться соли Са, то начнется реакция и в жидкости появится нерастворимый осадок. Он визуально специалистом определяется как помутнение. Степень этой реакции может отличаться.

Если моча ребенка или взрослого будет содержаться соли Са, то начнется реакция и в жидкости появится нерастворимый осадок.

Показания

Анализ Сулковича назначается при целом ряде симптомов. Проба помогает диагностировать заболевания как у взрослых, так и у пациентов детского возраста. Врач порекомендует такое исследование при следующих состояниях:

Читайте также:  6 правил приема антибиотиков

  • появление признаков гипервитаминоза Д;
  • развитие нефролитиаза;
  • подозрение на низкий уровень кальция;
  • заболевания щитовидной железы;
  • панкреатит;
  • саркоидоз;
  • почечная недостаточность;
  • трансплантация мочевыделительного органа;
  • онкологические процессы;
  • туберкулез.

В педиатрии обязательно проводят данный мониторинг при профилактике, лечении такого нарушения, как рахит. Анализ помогает сделать оценку терапевтического эффекта и своевременную коррекцию дозы.

Анализ помогает сделать оценку терапевтического эффекта и своевременную коррекцию дозы.

Показания к назначению анализа

Помимо обязательного проведения анализа у детей, проба Сулковича назначается при диагностике многих патологий. Среди них:

  • гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • болезнь Вильсона;
  • гипервитаминоз;
  • тетания.

Назначается анализ пациентам с признаками мочекаменной болезни, гиперкальциемии и гипокальциемии. Также его проводят при заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями кальциевого обмена, протекающими без выраженных симптомов.

Проба Сулковича – важное диагностическое исследование при онкологии, гипотиреозе, саркоидозе, туберкулёзе.

Врачи предпочитают получить на исследование всю урину, выделившуюся за сутки.

Где проводится исследование

После сбора мочи ее нужно отвезти в лабораторию. Анализ по Сулковичу – недорогое исследование, проводится в любых медицинских организациях, платных и государственных. Направление может дать педиатр после осмотра грудничка, если заметит у него симптомы рахита.

Расшифровка помогает определить, требуются ли терапия и продолжение обследования.

Гипокальциемия

Противоположное предыдущему, состояние низкой концентрации кальция называется гипокальциемией. При отрицательном результате теста по Сулковичу при подозрении на гипопаратиреоз, назначают дополнительные исследования крови. Патология представляет собой недостаточную выработку паратгормона, который отвечает за кальциево-фосфорный обмен в организме. У взрослого человека гипокальциемия может сопровождать остеопороз или эндокринные заболевания. Чаще же такая патология является следствием нехватки исследуемого элемента в продуктах питания.

У детей гипокальциемия часто является причиной развития рахита. Родители могут заподозрить у детей такое заболевание по следующим признакам:

  • ребра выступают наружу;
  • голова становится квадратной;
  • искривляются ноги;
  • родничок слишком большой.

искривляются ноги;.

Оценка результатов

Лаборант клинической лаборатории визуально дает оценку степени изменения прозрачности мочи и выражает ее в баллах (от 0 до 4) или в количестве «+»

  • 0(-)- помутнение отсутствует, проба отрицательна, количество кальция в моче находится ниже нормы или отсутствует вообще. Характерно для гипопаратиреоза, тетании, патологической абсорбции и для рахита.
  • 1(+)- слабое, незначительно молочно-белое помутнение мочи дает основания говорить о том, уровень кальция находится в пределах допустимых показателей и проведенная проба не выявила нарушений со стороны минерального обмена кальция.
  • 2(++)- умеренное помутнение мочи свидетельствует о повышении уровня кальция в моче, но не является 100% признаком развития патологического состояния.
  • 3(+++) и 4(++++)-значительное и резко выраженное помутнение мочи наблюдается из-за высокого содержания в ней кальция и характерно для гипервитаминоза витамином D, гиперпродукции паратгормона при гиперпаратиреозе и опухолях околощитовидной железы, заболеваниях почек, длительном лечении глюкокортикоидами.

Возможно 2 варианта искажения результатов:

  • Завышенные результаты возникают при неправильной подготовке – проведение забора мочи после еды, при употреблении накануне исследования препаратов кальция и витаминов D.
  • Заниженные результаты могут появиться при различных диетах с увеличенным содержанием фосфора, смещении кислотно-основного равновесия мочи в щелочную сторону и как следствие кислый реактив Сулковича будет нейтрализован щелочной мочой.

Немаловажную роль в постановке пробы играет правильное приготовление реагента Сулковича, которое включает в себя соблюдение всех пропорций и учета срока годности его ингредиентов, которое также зависит от человеческого фактора.

Материал для пробы

Чтобы осуществить процедуру потребуется не первичная моча, а средняя, которую нужно сдавать рано утром и натощак. Что касается грудных детишек, то урину нужн овзять до первого кормления.

Человеку, которому нужно такое исследование потребуется заранее подготовиться к тесту. То есть за трое суток до пробы перестать употреблять в пищу любые продукты, которые содержат кальций.

Помимо этого, нужно избегать и физические нагрузки.

Читайте также:  Нормальный уровень сахара в крови у женщин

Естественно, что перед тем как сдать анализ, нужно тщательно подмыться. Если речь идёт о женщинах, у которых на период сдачи идёт менструация, то сбор мочи нужно отложить.

Не каждый человек понимает, как собрать мочу правильно, чтобы результат оказался достоверным.

Моча на пробу Сулковича должна быть помещена только в стерильную ёмкость, которую приобретают в аптеке. Можно воспользоваться для сдачи мочи по Сулковичу у грудничка специальным мочеприемником, который весьма удобен для использования у детей, так как крепится с помощью липучек в район промежности.

Собранная урина должна храниться в герметично закрытой ёмкости. Полученную мочу нужно отвезти на анализ мочи по Сулковичу по прошествии двух часов.

язвенный колит неспецифического характера;.

Где проводят исследование

Выполнять диагностическую процедуру необходимо в специализированных лабораториях, имеющих государственную лицензию и хорошие отзывы. К таким относятся, например, «Синево», «Инвитро». По высоким международным стандартам работает «Хеликс». Важно, чтобы они применяли такие качественные реактивы, которые выпускают , «Гемотест».

Цена данного анализа может отличаться в разных учреждениях, но не очень значительно. В этом случае лучше выбрать диагностику хорошего качества. Прежде чем сдавать биологическую жидкость, следует получить инструкцию по подготовке к процедуре, взятию материала, правильной доставке. Это поможет избежать ошибок при трактовке результата, узнать истинное состояние здоровья пациента.

Показания к проведению пробы.

Расшифровка и нормы

Результаты оценивают по степени помутнения. Результат, полученный после проведенных исследований, может быть положительным или отрицательным.

Если в моче полностью отсутствует помутнение и мелкий осадок, тогда речь идет о нехватке витамина D у взрослого человека или ребенка.

Если анализ проводился по моче ребенка, необходимо обратиться к специалисту, так как это может привести к развитию рахита.

Полученные результаты, принято отмечать количеством крестиков. Норма для пробы по Сулковичу должна варьироваться от одного до двух крестиков.

Если крестиков по результатам анализа больше трех, тогда в организме наблюдается избыточное содержание рассматриваемого химического элемента.

Эта проба не может сказать о точном количестве витамина D в организме, так как проба делается в виде скринингового исследования. Однако, результаты полученных анализов, при повышенном количестве крестиков, могут говорить о развитии патологического процесса в организме.

Специалисты рекомендуют сдавать общий анализ крови одновременно с пробой по Сулковичу. Это позволит специалисту в области медицины поставить точный диагноз и назначить объективное лечение.

Расшифровка пробы Сулковича у детей — читайте в нашей статье.

Влияние на полученный результат, могут оказывать и пероральные контрацептивы , если они, во время сдачи анализов, принимались женщиной.

Показания

Постановка пробы Сулковича имеет диагностическое значение в выявлении заболеваний, которые связаны с нарушением обмена кальция(его всасывание, выделение и утилизация), а именно:

  • Рахит заболевание, как следствие недостаточности витамина D и ведущее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Проявляет себя нарушениями в структуре костной ткани, за счет чего происходит деформация костей черепа: голова приобретает вид башни, большой родничок длительное время остается открыт, лобная кость вытягивается кпереди, затылочная кость уплощена, нижние конечности приобретают форму икса. Выражена деформация костей грудной клетки. Она принимает характерный рахитичный вид.
  • Гипо- и гиперпаратиреоз эндокринное заболевание, которое проявляет себя в уменьшении или усилении продукции паратгормона околощитовидными железами. В свою очередь паратгормон оказывает существенное влияние на обмен кальция в организме. Под воздействием паратгормона увеличивается содержания кальция в крови за счет отбора его из костной ткани, поэтому могут выпадать зубы, развиваться остеопороз, повышается хрупкость костей и соответственно риск переломов.
  • Гипервитаминоз витаминаD – патологическое состояния, причиной которого является передозировка витамином D и проявляет себя симптомами общей интоксикации: головной болью, тошнотой, слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью.

Гипервитаминоз витамина D патологическое состояния, причиной которого является передозировка витамином D и проявляет себя симптомами общей интоксикации головной болью, тошнотой, слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью.

Определение уровня кальция в организме по пробе Сулковича

Если общий анализ мочи дал недостаточно нужной информации для постановки диагноза, то больному назначают дополнительные исследования, одним из них является проба Сулковича.

Анализ мочи по Сулковичу позволяет получить представление об уровне кальция в организме, что очень важно знать, если возникает необходимость назначить дозу витамина D ребенку.

Тестирование по Сулковичу обычно применяется в педиатрии, но в медицинской практике нередки случаи, когда определить уровень кальциурии нужно у взрослого пациента.

Анализ мочи при саркоидозе показывает увеличение уровня кальция, что встречается у таких пациентов при исследовании в два раза чаще, чем гиперкальциемия.

Добавить комментарий