Рубец крайней плоти: Хирургия рубца крайней плоти | Рубец на крайней плоти полового члена
РУБЦОВЫЙ ФИМОЗ
Один из вариантов фимоза – рубцовый фимоз, при котором на месте первичного сужения крайней плоти образуется толстый рубец. Обычно роль пускового фактора образования рубцового фимоза играет инфицирование крайней плоти – баланопостит на фоне не подавленного фимоза. Воспаленную ткань намного легче повредить во время полового акта, и процесс заживления продолжается с образованием все более тяжелых рубцов в местах разрыва.
Часто рубцовый фимоз возникает на фоне сахарного диабета (чаще всего у полных мужчин среднего возраста) или пониженной толерантности к глюкозе (предшественник диабета 2 типа). В этом случае провоцирующим фактором чаще всего выступает неправильная гигиена половых органов.
Рубцовый фимоз, в отличие от безрубцового фимоза, очень быстро прогрессирует – 4 степень (когда голова полностью закрыта) проходит через 1-2 месяца от начала воспаления.
Результаты лечения мы представляем на форуме в виде отзывов и послеоперационных отчетов наших пациентов, а также фотографий до и после лечения мужского фимоза.
Очень модно лечить лазером все, в том числе и рубцовый фимоз. Однако использование лазерных скальпелей и коагуляторов не является панацеей и ничего не гарантирует.
Самое главное – сделать операцию правильно и аккуратно. Только такой подход гарантирует красивые эстетические эффекты и безупречные функциональные эффекты! Эта тема тоже обсуждается на нашем форуме.
Нажимая на спойлер, подтверждаю, что
Что мне 18 лет или больше.
Покажите фото рубцового фимоза до операции
Рубцовый фимоз: на фото отчетливо видно компрессионное кольцо, образованное рубцовой тканью. Также отмечалось распространение процесса рубцевания на здоровую кожу полового члена (белое пятно).
Нередко он сопровождается рубцеванием фимозных спаек между головкой и внутренней крайней плотью полового члена. Эти сращения (спайки или синехии) обычно легко разрушаются во время операции, но если фимоз существует несколько лет, синехии превращаются в грубые рубцы, которые значительно усложняют хирургическое вмешательство, а в послеоперационном периоде это область головки полового члена. лишены эпителия. Эпителизация происходит в течение 2-4 недель, а еще через неделю голова приходит в норму. Поэтому крайне важно не запускать процесс рубцевания крайней плоти и вовремя провести операцию по удалению фимоза.
Лечение рубцового фимоза
Конечно, в случае рубцового фимоза без операции нет лечения, потому что рубцовая ткань растягивается до минимума и только за счет неповрежденных участков. Даже добившись небольшого расширения кольца крайней плоти, а иногда и частичного удаления головки, пациенту все равно потребуется обратиться за помощью к хирургу, потому что после окончания лечения и первого полового акта еще более выраженный рубец и полностью закрытый голова сформирована.
Лечение фимоза заключается в удалении суженной крайней плоти и рубцовой ткани полового члена и разделении синехий с одновременной пластикой уздечки. Продолжительность процедуры 30-50 минут. (в зависимости от сложности). Операция проводится под местной анестезией. Всего в клинике пациент проводит около 2-3 часов. Операция может быть проведена в день операции.
Лечение рубцового фимоза. Цена операции
Стоимость лечения фимоза (иссечение крайней плоти с пластикой грудины): (Стоимость исследования – без нас).
В цену включены абсолютно все затраты, связанные с лечением: сама процедура, анестезия, подготовка к операции, пребывание в палате + необходимые лекарства, послеоперационное наблюдение в течение 2 месяцев! Вам не нужно ничего доплачивать!
Операция на крайней плоти включена в стоимость обрезания.
Операция возможна в день операции. Всего за 3-4 часа пребывания в клинике наши пациенты избавляются от проблемы фимоза раз и навсегда!
* При невозможности удаления головки полового члена в спокойном состоянии, а также при наличии спаек и срастания крайней плоти с головкой, стоимость операции увеличивается до 64 тысяч рублей (операция по удалению крайней плоти + иссечение рубца + пластика полового члена. глава). Реабилитационный период в этом случае продлевается (см. Форум).
Лечение рубцового фимоза в Москве. Наша клиника
Если вы собираетесь провести операцию по удалению фимоза, мы предлагаем ее в нашем специализированном хирургическом центре, расположенном по адресу:
На прием к доктору А. В. Записаться на прием к Бабикиной можно в электронном виде:
или задайте все интересующие вас вопросы, позвонив в кабинет врача:
Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом
В детской урологии нет более частой проблемы, чем фимоз. Мнения детских урологов, хирургов и педиатров по этому поводу расходятся – одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие считают, что необходима агрессивная тактика по отношению к открытию головки полового члена у детей. В этой статье мы представляем современный взгляд на этот вопрос с точки зрения доказательной медицины.
Когда фимоз – физиология
Фимоз (от греч. Фимоз – стягивание, сдавливание) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному удалению головки полового члена. Этому состоянию способствуют один или оба следующих фактора: узость отверстия крайней плоти и плотное соединение головки с внутренней крайней плотью.
Удлинение головки возможно только у небольшого процента новорожденных – 4% мальчиков. Такое состояние крайней плоти является результатом регулярности эмбрионального развития полового члена, когда области крайней плоти сходятся и соединяются на боковых поверхностях головки, происходит «эмбриональное» соединение эпителия внутренней пластинки и головка полового члена (синехии, баланопропуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, у детей до трех лет это число возрастает до 89%. Заболеваемость фимозом у 6-7 летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.
Физиологический фимоз является естественным, слияние крайней плоти и головки полового члена происходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, которую иногда визуально называют «подкожные белые кисты», что беспокоит родителей и часто побуждает их обратиться к урологу. Фактически, смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, аккуратно разделяя синехии. Этот процесс очень индивидуален и с рождения заканчивается в допубертатном периоде. Поэтому не существует строгих временных критериев физиологического фимоза: сращение крайней плоти и наличие смегмы – обычное и нормальное состояние у мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требует хирургического вмешательства. Крайняя плоть чувствительна к андрогенам, и когда начинается выработка тестостерона, крайняя плоть становится шире. Также в подростковом возрасте под влиянием гормональной перестройки наблюдается самопроизвольное рассасывание синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественное течение фимоза у детей, если родители не решили обрезать новорожденного, препубертатное обрезание следует предлагать только детям с тяжелыми симптомами, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Грубое, жестокое и одноэтапное удаление головки полового члена или обрезание хирургическими инструментами также недопустимо.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз физиологического и патологического фимоза может быть затруднен. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальное соединение крайней плоти и головки с четко видимым наружным отверстием уретры (меатус) и частично смещенной крайней плотью, не определяя это как «фимоз». Однако многие исследователи утверждают, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом невозможно визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинная крайняя плоть или ее значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности с позиционированием крайней плоти (импинджерное кольцо) и маленький размер полового члена являются частыми симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.
Лечебная медикаментозная тактика
Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти следует предложить консервативное лечение первой линии в виде курса местных стероидов один или два раза в день в течение 4-8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидных мазей или крема>. 90%. При длительной местной терапии ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники не участвовала в исследовании, и не было обнаружено повышения уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдались значительные различия в организации системы коллагена и эластичных волокон по сравнению с группой лечения с контрольной группой. При приеме стероидов используется техника мягкого растяжения крайней плоти с шагом 1-2 мм в неделю, которая выполняется дома обученными родителями.
Стоит отметить, что в литературе существуют разногласия относительно того, являются ли местные стероиды более эффективными, чем манипуляции и растяжение крайней плоти сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным, с ожидаемой частотой рецидивов до 17%, но даже кратковременное улучшение может считаться прогностическим признаком спонтанного разрешения фимоза в подростковом возрасте. Лечение местными стероидами не влияет на пробелы в балансе репутации.
Хирургическая агрессия
Обрезание является стандартом лечения пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на использование местных стероидов. При первичном фимозе, рецидивирующем баланопростите и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевыводящих путей, являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству. Текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, такие как гипопад или погружение, являются противопоказаниями для операции, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Обрезание значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными патогенами. Меатостеноз и дизурия появляются, если быстро не лечить фимоз. Фимоз также предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний и меланодермии, а у пациентов, которые не лечили вовремя, наиболее распространенными были рак и увеличенная крайняя плоть.
Если пациент или родители настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы щадящей резекции и дорсального разреза крайней плоти, но частота рецидивов необоснованно высока. Кроме того, многие хирурги считают неприемлемыми косметические результаты.
Несмотря на простоту процедуры, обрезание может иметь серьезные осложнения, такие как ампутация головки полового члена или образование свища мочеточника, если процедура не выполняется должным образом врачами. В условиях стационара осложнения после планового обрезания составляют менее 1%. Острые осложнения обычно незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекцию, опухшую крайнюю плоть и боль или плохой косметический эффект. Поздние осложнения включают коллапс полового члена, деформацию головки полового члена, перепончатого полового члена (кожные перемычки) и сужение мышечного канала.
Вторичный фимоз с признаками рубцевания – абсолютное показание к обрезанию. Рубцевание крайней плоти чаще всего вызывается явными попытками обнажить головку и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубца растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. Рубцевание крайней плоти также включает склеротический лишай или склеротрофический лишай (SL), который представляет собой прогрессирующее хроническое воспаление кожи, о котором сообщают 17% мальчиков в возрасте до 10 лет. SL Частнее происходит в области половых органов, хотя диагноз заключается только после гистопатологического осмотра, клинически воспаление может быть подозреваемым в присутствии белого, исчезая изменения кожи в головке стержня, хладагента и внешнее отверстие уретра. Мэй, однако, может быть сложным стенозом уретра-розетки и может быть связан с более частым возникновением рака высокого риска. Этиология заболевания все еще неизвестна, но есть частые ссылки на аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, фокусной длины, расплывчатой и злокачественной анемией.
Что касается эффективной терапии SL, обрезание обычно достаточно. Мясотомия или мятенопластика необходима для стеноза. В редких случаях уретра проводится уретропластика из щека лоскута. Обрезание SL связано с довольно высоким процентом осложнений: наиболее распространенными являются рецидивы фимоза и, кроме того, обрезание не решает проблему мяса и стриктур, так как заболевание может продолжаться даже после хирургического вмешательства. В различных исследованиях также было предложено адъювантное лечение кортикостероидов: предварительно оперативное и внутриоперационно, но фактическая роль этой поддержки лечения неизвестна и требует дальнейшего тестирования.
Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио
Тесты наблюдения о влиянии обрезания взрослых людей на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что чувствительность снижается после обрезания изогнутых, которые можно использовать для лечения преждевременной эякуляции. Циркуляция у взрослых людей не отрицательно влияет на сексуальные функции или удовлетворенности сексуальной жизнью. Однако в детстве в детстве исследования свидетельствуют о том, что он может повлиять на некоторые сексуальные функции в Artulthood, в зависимости от начального возраста обрезания, и, парадоксально, преждевременной эякуляции был наиболее распространенной дисфункцией в когортном анализе мужчин, обходящихся в детстве.
Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах высокого риска, таких как Южная Африка и Кения, снижает передачу ВИЧ на 50-60%, но никакие исследования ассоциаций по профилактике в общей численности населения детей не были проведены. Согласно метаанализации, обрезанные люди имели более низкий риск лучей, кожи и показали меньшие отношения с обычным вирусом герпеса (HPV) типа 2. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания не оказал существенного влияния на большинство STD (включая Chlamydia, Thinner, HPV и HPV). Несмотря на положительные результаты некоторых исследований, помните, что использование презервативов и безопасного секса являются ключевыми факторами, предотвращающими инфекции. Эффект защитного обрезания может дать ложное чувство безопасности и не следует продвигать в качестве профилактической меры.
Существует мало информации о роли обрезания в этиологии рака пениса. Тем не менее, значительные факторы риска инвазивного рака включают в себя: курение, безстояние и без верок в детстве. Возможно, что обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в взрослей жизни, но высокое соединение с ВПЧ по-прежнему считается наиболее выраженным независимо от состояния обрезания.
Информированность родителей
Хотя патология Napetka является частой проблемой в педиатрице, есть явная необходимость в своевременной информировании и воспитании родителей: последние либо неинформированы, либо не знают фактов. Примером этого являются постоянные запросы на не медицинское обрезание. Около 25% родителей ответили «Я не знаю» для большинства вопросов о крайней предсказании и гигиене, 31% думал, что все мальчики должны быть обрезаны, а на 36% не согласились с ним. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни желудок должен быть разоблачен, а 66% считают, что обрезание должно быть сделано, если передняя поверхность не перемещается.
Также необходимо организовать специализированные или шорты вступительные курсы для педиатров и генеральных врачей, чтобы избежать неоправданных рефералов.
