Внезапная смерть от сердечной недостаточности: причины и особенности

Внезапная смерть от сердечной недостаточности: причины и особенности

Симптомы и профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности

Внезапная смерть от сердечной недостаточности – обычное дело в моей практике. К сожалению, некоторые люди даже не осознают, что у них сердечная патология. Это происходит на ранних стадиях медленного хронического течения болезни, но рано или поздно переходит в острую стадию, если не предпринимать никаких мер. Сердечная мышца перестает выполнять свою основную функцию, органы и ткани не получают кислород, и это приводит к летальному исходу.

Насколько «внезапна» остановка сердца?

Мнение некоторых людей о том, что смерть от сердечной недостаточности неизбежна, не совсем верно. Чтобы разобраться в этой проблеме, нужно рассмотреть причины ее развития:

Основным этиологическим фактором этого острого состояния является инфаркт миокарда. Смерть наступает в 20% случаев в течение 72 часов после «сосудистой катастрофы». Пациенты с желудочковой тахикардией и фибрилляцией предсердий из-за гибели клеток миокарда подвергаются риску через 3-8 недель после начала стойкой ишемии. Снижение сократимости левого желудочка при выбросе 40% и менее приводит к эмболии и нарушениям системной гемодинамики, включая нарушения миокарда и головного мозга. По статистике, в течение пяти лет 40 из 100 таких пациентов умирают. Нарушения ритма и проводимости. Особенно частыми причинами являются желудочковая тахикардия и экстрасистолия. Обморочные состояния, связанные со структурными изменениями миокарда или обнажением лабиринта, связанными с физической нагрузкой. Этот механизм часто лежит в основе внезапной смерти профессиональных спортсменов. Использование в лечении антиаритмических препаратов класса I. Многочисленные исследования указывают на их способность вызывать серьезные аритмии, особенно в случае низкого уровня калия в сыворотке крови.

Люди с вредными привычками, атеросклерозом, диабетом и повышенным артериальным давлением рискуют умереть от сердечной недостаточности. Следующее также играет важную роль:

    ожирение; гипертрофия левого желудочка; старость; постоянный стресс; физическая перегрузка; нарушение функции почек; генетическая предрасположенность.

Часто при рассмотрении случая внезапной смерти идентифицируют несколько причин и триггеров, действующих одновременно.

Клиника болезни

Я хотел бы подчеркнуть тот факт, что смерть пациента от сердечной недостаточности не совсем «внезапная». Симптомы появляются за несколько дней или даже недель до внезапной смерти.

Предвестники

В подавляющем большинстве случаев предшественники обнаруживаются за несколько недель до смерти. Согласно статистическим исследованиям, 75% людей испытывают определенные симптомы. Однако многие не обращают на них внимания, относясь к ним как к временному и временному ухудшению здоровья. Они могут включать:

    утомляемость при выполнении обычных дел; преходящие аритмии разного рода, чаще всего с учащением пульса; постоянная слабость без мотивации; обморок; Одышка при легкой физической нагрузке или в покое.

По левому желудочку

Симптомы также указывают на тип неисправности. При нарушении функции левого желудочка движение крови по малому кругу ухудшается, имитируя легочную патологию. Наблюдаются следующие нарушения:

    сильная одышка с приступами одышки (сердечная астма); бледная кожа; тахикардия; утомительный кашель с пенистой розовой мокротой; Влажные грубые альвеолярные хрипы в легких, иногда слышимые без использования стетофонендоскопа.

По правому желудочку

Если нарушен правый желудочек сердца (проблема с большим кругом кровообращения), симптомы следующие:

    выраженная потливость; посинение носогубного треугольника; видимое набухание вен на шее; одышка, переходящая в удушье; низкое кровяное давление; слабый пульс, который трудно прощупать; увеличение печени и пульсирующая боль в подреберье справа; припухлость в дистальных отделах ног; потеря жидкости в брюшную полость (асцит).

Каждый тип сердечной недостаточности прогрессивно прогрессирует до полной или смешанной сердечной недостаточности. В этом случае будет общая симптоматика. И вероятность внезапной смерти многократно увеличится.

Признаки перед самой смертью

У умирающего с кардиопатией есть ряд признаков и симптомов:

    резкая боль за грудиной; значительное учащение пульса; нарушение ритма (фибрилляция или желудочковая тахикардия); потеря сознания; тонические припадки; особый тип дыхания (Чане-Стокса) – частое и глубокое, затем вялое и судорожное; сердце перестает работать; кожа становится серой; зрачки расширяются.

Смерть во сне от сердечной недостаточности наступает в результате усиленного притока крови к сердечной мышце, что увеличивает ее нагрузку. При наличии патологий сердца это иногда может стать причиной развития аритмий или повторного инфаркта с летальным исходом.

Почему бывает смерть у молодых

В группе риска не только пожилые люди. Около 5% случаев внезапной сердечной смерти происходит у молодых людей. Это вызвано следующими условиями:

    резкий и продолжительный спазм сосудов; значительная гипертрофия сердечной мышцы; физические и психоэмоциональные перегрузки; употребление наркотиков, алкоголизм и курение сигарет; кардиомиопатии.

Почти половина умерших страдали ожирением, четверть курили и 10% страдали инсулинозависимым диабетом. Примерно у 5% пациентов были подобные эпизоды в семье.

Интересные факты

Исследователи провели исследования, которые показали, что смерть от сердечной недостаточности в раннем возрасте чаще всего коррелирует с характеристиками опорно-двигательного аппарата. Мертвые:

    Сильно астеничный; с признаками расхождения двух передних зубов; с изгибами грудины, позвоночника и нижних конечностей.

В группу риска также входят молодые люди с аномалиями сердечно-сосудистой системы:

    повышенная извитость аорты; уменьшение диаметра самой большой артерии; каплевидной формы или уменьшенного размера сердца.

Симптомы и заболевания

Изучение сердечных смертей среди молодых людей показало, что незадолго до смерти у них были следующие симптомы:

    Головная боль и головокружение; потеря сознания; скачки артериального давления; нарушения ритма и проводимости; пролапс митрального клапана; гипертоническая дистония.

Как продлить жизнь больного: советы специалиста

Вначале хочу уточнить, что существует первичная и вторичная профилактика внезапной смерти. Первый касается людей, которые не болели опасными для жизни заболеваниями, но находятся в группе риска. Во втором набор действий направлен на то, чтобы эпизод не повторился.

Я могу порекомендовать любому, у кого высока вероятность смерти от сердечного приступа, действовать следующим образом:

Принимайте лекарства, рекомендованные кардиологом. К ним относятся бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, разжижители крови (ацетилсалициловая кислота), статины и жирные кислоты омега-3. Используйте нитраты при ишемической болезни сердца. Приступы аритмии лечат препаратами III класса (Соталол, Амиодарон). Если они не эффективны, устройте установку современного кардиовертера-дефибриллятора. Хорошие результаты дают радиочастотная абляция, устраняющая источник возбуждения при желудочковых аритмиях, и реваскуляризация сердечной мышцы.

В рамках первичной профилактики людям из группы риска следует:

Принимайте соответствующие лекарства от болезней или состояний, которые могут привести к летальному исходу (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность). Используйте препараты, разжижающие кровь, снижающие уровень холестерина, препараты, отягощающие сердце и расширяющие коронарные сосуды. Систематические посещения врача-специалиста и выполнение тестов ЭКГ, а также холтеровского мониторирования. Если ваше здоровье ухудшится, немедленно обратитесь к врачу. Измените свой образ жизни. Это включает в себя отказ от вредных привычек, режим сна и бодрствования, снижение физической активности, здоровое питание с уменьшением или исключением жиров и соли.

Проблема внезапной сердечной смерти по-прежнему очень актуальна. Именно поэтому так важно проводить принудительную профилактику и соблюдать все рекомендации специалиста. Это не только продолжительная жизнь пациента, но и значительно улучшает его качество.

Следующие источники информации использовались для приготовления материала.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть является помощником или фибрилляцией камер, возникающих против отсутствия симптомов, указывающих на коронарную патологию в интервью. Основными симптомами являются отсутствие дыхания, кровяное давление, частоту сердечных сокращений на крупных сосудах, расширенные ученики, без реакции на свет и всевозможные рефлекторные активности, кожа мрамор. Через 10-15 минут возникновение симптома глаза кота есть. Патология признана локально на основе клинических симптомов и электрокардиографических данных. Специфическое лечение – кровообращение и респираторные меры реанимации.

МКБ-10

    Причина Патогенез Классификация Симптомы внезапной смерти сердца Осложнения Диагностика Чрезвычайное разбирательство Прогноз и профилактика Расходы на лечение

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть приходится 40% всех смертей у людей старше 50 лет, но в возрасте до 75 лет без диагностированной болезни сердца. Каждый год около 38 случаев записаны 100 000 жителей. При раннем начале реанимационной деятельности в больнице показатели выживания составляют 18% и 11% соответственно для мерцающих и домов. Около 80% всех коронарных смертей находятся в виде камерной фибрилляции. Мужчины среднего возраста с зависимостью к никотину, алкоголизму, расстройствами липидной экономики чаще заболевают. Для физиологических причин женщины менее подвержены внезапному сердечному смерти.

Причины

Факторы риска для VSMD не отличаются от тех, кто для коронарных заболеваний. Защитные факторы: курение, потребление большого количества жирных блюд, гипертония, недостаточное расход витамина. Нелологичные факторы являются старшим возрастом и мужским полом. Внешние факторы могут возникнуть на патологии: чрезмерная прочность, дайвинг в ледяной воде, отсутствие концентрации кислорода в окружающем воздухе, острый психический стресс. Список эндогенных причин содержания под стражей циркуляции включает в себя:

    Атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз несет ответственность за 35,6% всех случаев креплеобразного задержания. Смерть головы происходит немедленно или в течение часа после возникновения конкретных симптомов ишемии миокарда. Против атеросклеротических поражений часто достигают AMI, что провоцирует резкое падение усадки, развитие коронарной команды, предсердных фибриллов. Расстройства. Обычно наблюдаются внезапные помощники. Реапазонные ресурсы неэффективны. Патология возникает с органическими изменениями в проводящей системе сердца, в частности, синстроимой, узел для хранилища или больших ветвей ГИС-группы. Процент, аплодисменты расстройств ответственны за 23,3% всех смертей от сердечных причин. Кардиомиопатия. Шкафы обнаруживаются в 14,4%. Кардиомиопатии являются структурными и функциональными изменениями мышц миокарда, которые не включают в себя коронарную систему. Отвод в диабете, тереотоксикозе, хроническом алкоголизме. Это может быть первичным (фиброз консистенции, сужение, сужение, аритмогенная дисплазия RV). Другие условия. Участие в общей структуре заболевания составляет 11,5%. В этом дефектах врожденные сердечные артерии, левый желудочковый аневризм, а также случаи ACS, причины которых не смогли определить. Сердце сердца наблюдается в случае тромбоээмболической болезни легочной артерии, что становится причиной острого бесчисленного недостатка, которая в 7,3% случаев сопровождается внезапным сердечно-сосудистым удержанием.

Патогенез

Патогенез зависит непосредственно на причинах заболевания. Атеросклеротические изменения коронарных сосудов приводят к полному закрытию артерии через тромбин, приток крови к миокарду нарушено, образуется фокус некроза. Мышечные сжимания уменьшаются, что приводит к резкому коронарному синдрому и прекращать сокращения миокарда. Расстройства создают насильственное ослабление функции миокарда. Отсутствие остаточной сократимости вызывает снижение сердечного выброса, застой крови в желудочках и образование сгустков.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на прямом снижении эффективности сердечной мышцы. В этом случае импульс распространяется нормально, но сердце по тем или иным причинам плохо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от закупорки проводящей системы. В TELA нарушается венозный кровоток в легких. ПЖ и другие желудочки перегружены, в большой кровеносной системе наблюдается застой крови. Сердце, наполненное кровью в условиях гипоксии, не может продолжать свою работу, оно внезапно останавливается.

Классификация

Систематизация ИБС возможна в зависимости от причин заболевания (ОИМ, эмболия, аритмия), а также от наличия предшествующих симптомов. В последнем случае сердечная смерть делится на бессимптомную (развивается внезапно на фоне неизменного самочувствия) и с предшествующими симптомами (кратковременная потеря сознания, головокружение, боль в груди за час до развития основной симптоматики). ). Важнейшая классификация реанимационных мероприятий по типу сердечной недостаточности:

Мерцание желудочков. Это происходит в подавляющем большинстве случаев. Требуется химическая или электрическая дефибрилляция. Он представляет собой хаотичное, случайное сокращение отдельных волокон сердечной мышцы желудочка, неспособных обеспечить кровоток. Состояние обратимо и хорошо контролируется с помощью реанимационных мероприятий. Ассистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся прекращением биоэлектрической активности. Чаще оно становится следствием мерцания, но может развиваться в основном без какого-либо предшествующего мерцания. Возникает в результате тяжелой патологии коронарных сосудов, и реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление ранних симптомов, к которым относятся обмороки продолжительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или повышение артериального давления. Характерна сдавливающая боль за грудиной. По словам больного, сердце ощущается как сжатое в кулак. Симптомы – предикторы не всегда соблюдаются. Часто пациент просто падает во время работы или упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без пробуждения.

Остановка сердца характеризуется потерей сознания. ЧСС незаметна как в лучевой, так и в стволовой артериях. Остаточное дыхание может сохраняться в течение 1-2 минут от начала патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровоток отсутствует. При осмотре кожные покровы бледные, синюшные. Появляется цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет реакции на внешние раздражители. Тоны Короткова не слышны при тонометрии давления.

Осложнения

Осложнения включают метаболический шторм, который наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменение pH в результате длительной гипоксии приводит к нарушению активности рецепторов и эндокринной системы. При отсутствии необходимой коррекции возникает острая почечная недостаточность или полиорганная недостаточность. Почки также могут содержать микротрубы, образующиеся в ходе ДВС-синдрома, миоглобин, который высвобождается в дегенеративных процессах в поперечно-полосатых мышцах.

Плохо проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной деконтикации (смерти мозга). Тело пациента продолжает функционировать, но кора головного мозга умирает. В таких случаях невозможно прийти в сознание. Относительно легкая форма поражения головного мозга – постгипоксическая энцефалопатия. Для него характерно резкое снижение умственных способностей пациента, нарушение социальной адаптации. Возможные соматические симптомы: паралич, парез, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапную сердечную смерть диагностирует реаниматолог или другой специалист с соответствующей медицинской квалификацией. Подготовленные спасатели (парамедики, пожарные, полиция), а также люди, находящиеся поблизости и обладающие необходимыми знаниями, могут диагностировать остановку сердца вне больницы. Вне больницы диагноз ставится исключительно на основании клинических симптомов. Дополнительные приемы используются только в установке ORIT, где их применение требует минимального времени. Диагностические методы включают:

    Аппаратная поддержка. Кардиологический монитор, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, показывает мерцание с большими или мелкими волнами, без желудочковых комплексов. Можно наблюдать изоляцию, но это случается редко. Показания насыщенности резко падают, и артериальное давление становится неопределяемым. Если пациент находится в режиме вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует, что попытки самостоятельного дыхания не предпринимались. Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями, направленными на восстановление сердечной деятельности. Анализ кислотности крови и электролитов имеет большое значение, так как обращает внимание на сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного индекса ниже 7,35). Чтобы исключить острый инфаркт миокарда, может потребоваться проведение биохимического теста для определения повышенной активности КФК, КФК МВ, ЛДГ и повышенных уровней тропонина I.

Неотложная помощь

Пострадавшему оказана помощь на месте, транспортировка на ОРИТ происходит после восстановления сердечного ритма. Помимо PJM, реанимация проводится по простейшим базовым методикам. Сложные специализированные методы электрической или химической дефибрилляции можно использовать в больнице или в машине скорой помощи. В реанимации используются следующие методики:

Базовое жизнеобеспечение. Пациент должен лежать на твердой ровной поверхности с открытыми дыхательными путями, откинутой назад головой, вытянутой нижней челюстью. Зажмите нос пострадавшего, накройте рот салфеткой, оберните губами рот жертвы и глубоко выдохните. Оказывайте давление всем телом. Грудина должна быть сжата на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессии и выдоха составляет 30: 2 независимо от количества реаниматологов. Если частота сердечных сокращений и самостоятельное дыхание восстановились, положите пациента на бок и дождитесь врача. Не пытайтесь реанимировать себя. Специализированная помощь. В условиях медицинских учреждений помощь оказывается масштабной. При обнаружении VF на ЭКГ выполняется дефибрилляция с помощью разрядов 200 и 360 Дж. Возможно назначение антиаритмических препаратов на фоне основных реанимационных мероприятий. При асистолии назначают адреналин, атропин, бикарбонат натрия, хлорид кальция. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Желательно наблюдение для определения эффективности лечебных мероприятий. Постаритмический уход. После восстановления синусового ритма вентиляция продолжается до восстановления сознания или дольше, если необходимо. Электролитный баланс, pH будет скорректирован на основании результатов анализа IQ. Требуется круглосуточное наблюдение за жизненно важными показателями пациента и оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначают восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при пониженном давлении, сода при метаболическом ацидозе, ноотропы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при всех видах ХСН неблагоприятный. Даже при ранней реанимации существует высокий риск ишемических изменений тканей ЦНС, скелетных мышц и внутренних органов. Фибрилляция желудочков с большей вероятностью будет успешной при фибрилляции желудочков, а полная асистолия менее прогностична. Профилактика заключается в раннем выявлении сердечных заболеваний, отказе от курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных упражнениях (бег, ходьба, прыжки со скакалкой).Избегайте чрезмерных физических нагрузок (поднятие тяжестей).

Ссылка на основную публикацию