Нервная анорексия – клиника, диагностика, лечение

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10DSM-IV
• Фактическая масса тела минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела (17,5 и ниже)

• Намеренное снижение массы тела посредством:
– исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
– намеренное вызывание рвоты
– злоупотребление слабительными средствами
– чрезмерная физическая активность
– прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
– у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин – потерей либидо и потенции

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным Показания для стационарного лечения – снижение массы тела на 15-25 т.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

  • преданорексическая — появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
  • анорексичная — практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
  • кахектическая — практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

преданорексическая появляются мысли о полноте , уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от лишних килограммов;.

Бухановская
Ольга Александровна

Главный врач ЛРНЦ «Феникс»,
психиатр, нарколог,
судебно-психиатрический эксперт, сексолог

Использование препаратов, подавляющих аппетит и др.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение хронических истощающих заболеваний и кишечных расстройств, резкое похудение на фоне тяжелой депрессии.

Последствия

Какие прогнозы дают врачи при нервной анорексии? Они могут быть разными, исходя из того, как быстро была начата терапия. Среди них:

  • выздоровление;
  • вероятные рецидивы на нервной почве;
  • переедание, влекущее за собой ожирение и психологические проблемы, связанные с этим;
  • смерть (исходя из статистики, гибель происходит в 10 процентах случаев).

На здоровье пищевое расстройство отражается следующим образом:

  • аменорея;
  • констипация;
  • болезненные ощущения в желудке;
  • продолжительное депрессивное состояние;
  • тошнота;
  • медленный обмен веществ;
  • бесплодие;
  • невнимательность;
  • нехватка гормонов щитовидной железы;
  • выпадение волос;
  • остеопороз;
  • снижение интеллекта;
  • ломкость ногтей;
  • повышенная сухость, нездоровый цвет кожи;
  • брадикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • регулярные переломы костей;
  • самоубийство.

Вылечиться от заболевания возможно, вот только в некоторых случаях его последствия могут преследовать аноректика в течение всей жизни.

вероятные рецидивы на нервной почве;.

Нервная анорексия

Нервная анорексия — это заболевание, характеризующееся расстройством пищевого поведения. Больные (в основном женщины), отличаются психическим расстройством, выраженном в искаженном восприятии собственного тела, и даже если они имеют нормальные показатели веса, то все равно стремятся похудеть и очень боятся полноты. Это заставляет человека резко ограничить себя в питании.

В 95% случаев нервной анорексией страдают женщины, и чаще всего первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте. Реже болезнь проявляет себя во взрослом возрасте. Анорексия поражает представителей обеспеченных слоев населения, обычно юных девушек или неработающих молодых женщин, количество заболевших в Западной Европе растет с каждым днем. Кстати, заболевание практически не встречается среди бедных слоев населения и среди представителей черной расы. Смертность при данном расстройстве составляет 10-20 %.

Нервная анорексия может проходить как в легкой форме, так и в тяжелой и длительной. Впервые это заболевание было описано более 200 лет назад. До 1960-х годов эта болезнь встречалась очень редко, сейчас ее частота быстро растет.

До того, как обнаруживается сильная потеря в весе, больные характеризуются как мягкие, трудолюбивые люди, успешные в учебе, без признаков психических расстройств. Чаще всего их семьи благополучные и принадлежат к высшим или средним слоям общества. Такие люди могут страдать от насмешек относительно их фигуры или лишнего веса. В самом начале заболевания человек переживает из-за своей полноты, и озабоченность по поводу веса увеличивается по мере того, как больной худеет. И даже если у человека истощен организм, он утверждает, что у него ожирение. После появления признаков истощения, родители обычно обращаются за помощью к врачу. При обследованиях будут выявлены обменные и гормональные сдвиги, характерные при голодании, но сами больные отрицают болезнь и не хотят лечиться.

Этот период может длиться от 2 до 4 лет.

Диагностика анорексии

Диагностика заболевания необходима. Она позволит выявить, симптомы какого расстройства наблюдаются у пациента, и действительно ли человек болен анорексией. Это важно, поскольку некоторые симптомы анорексии совпадают с признаками булимии, в то время как лечение этих заболеваний все-таки отличается.

Кроме того, в ходе тщательной диагностики врач может исключить или, напротив, определить наличие у пациента каких-то других психических заболеваний, не связанных с расстройством пищевого поведения. Довольно часто анорексия сопутствует серьезным психическим расстройствам ( шизофрении, психозам, истерии). Исследователи также отмечают, что анорексия может сочетаться с некими соматическими заболеваниями, сопровождающимися потерей веса. Все эти показатели следует учитывать в процессе диагностики. Для различения анорексии и обычной худобы используются следующие критерии: аномально низкая масса тела, нарушение менструального цикла и нездоровое восприятие собственного веса и фигуры.

Основные методы диагностики анорексии:

  • заполнение специальных опросников;
  • МРТ для исключения опухолей мозга;
  • анализы крови, с помощью которых определяются проблемы с гормональным фоном и недостаток питательных веществ;
  • биоимпедансометрия для измерения показателей тела: идеального веса, количества жировой ткани, обмена веществ и т. д.

МРТ для исключения опухолей мозга;.

Диагностика нервной анорексии

При появлении признаков нервной анорексии не обойтись без обращения к специалисту-психиатру, которым будет поставлен правильный диагноз и определен ход лечения.

В качестве главных методов диагностики нервной анорексии используются:

  • проведение беседы с больным или его близкими людьми и родственниками. Как правило, во время беседы специалистом определяется наличие факторов риска развития анорексии, симптомов и признаков заболеваний, возможных осложнений;
  • вычисление индекса массы тела;
  • проведение биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи, определение в крови уровня гормонов;
  • метод рентгенографии костей скелета;
  • метод фиброэзофагогастроскопии;
  • метод электрокардиографии и т.д.

метод фиброэзофагогастроскопии;.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях

Важно понимать: лечение анорексии в домашних условиях возможно только до появления стойких признаков очистительной или аноректической стадии. После этого пациенту может помочь только врач.

Лечение анорексии в домашних условиях у детей заключается в первую очередь в выявлении причины, которая вызвала снижение веса. Очень тревожный сигнал – пропадание менструаций у девочек. Легче всего установить и учесть физические предпосылки (заболевание, интоксикация, гельминтоз) по итогам начального обследования у педиатра. Врачу на приеме необходимо изложить причины для беспокойства, привести динамику изменения веса и роста.

Заставлять ребенка насильно есть – это не выход, как и любое насилие. Необходимо вместе выявить причину отказа от еды, ведь, не исключено, что отказа вовсе нет, а похудение – опаснейший симптом совсем другой болезни. Если же причина кроется именно в том, что ребенок боится набрать вес, стоит вместе с ним посетить диетолога, чтобы совместно выработать оптимальную стратегию питания.

Лечение анорексии в домашних условиях у подростков – это наблюдение и еще раз наблюдение! Для начальной стадии типична скрытность. Отказ от высококалорийных продуктов, очистительные процедуры (рвота, прием слабительного), пропуск приемов пищи – не выставляются напоказ, поэтому если специально не уделять этому внимания, можно долго ничего не замечать. Очень важна психологическая поддержка. Необходимо закрепить в сознании подростка идею: сколько бы он ни весил, как бы ни выглядел, его всегда будут любить в семье. Замечания по поводу внешности, даже безобидные, необходимо исключить из речи. А еще лучше стать примером для своего ребенка – и в плане правильного питания, и в плане регулярных (но не чрезмерных) занятий физкультурой или спортом.

Лечение анорексии в домашних условиях у взрослых предполагает комплексный подход. Будут полезными следующие мероприятия:

  1. Убрать нервозность (постоянный спутник первой стадии болезни) помогут чаи на основе трав: мяты, мелиссы, пустырника. (Читайте статью «Как избавиться от стресса»).
  2. Стимулировать чувство голода с помощью физической активности. В данном случае, чем разнообразнее нагрузка, тем лучше: прогулки, походы, генеральная уборка, поход в бассейн или спортзал, групповые занятия танцами, игровыми видами спорта.
  3. Рацион питания необходимо составить с учетом вкусовых предпочтений совместно с врачом-диетологом, чтобы компенсировать потерянные килограммы не жировой, а мышечной тканью.
  4. Отказаться от классического трехразового питания, заменив его шестиразовым. Это помогает удержать вес от скачкообразного роста.
  5. Дозированная физическая нагрузка по расписанию. 2-3 занятия в неделю мало – в идеале 4-5 раз.
  6. Занять свободное время приятным занятием: хобби, походы в театр или кино, встречи с друзьями, поездки на экскурсии.
  7. Уделить особое внимание восполнению нехватки витаминов. Питание должно стать разнообразным. Самое время начать пробовать все то, что когда-то хотелось, но так и не случилось. Фрукты, ягоды, орехи, нежирные сорта мяса, рыба, зелень должны быть в меню каждый день.

Лечение в данном случае назначается после выявления причины болезни.

Последствия анорексии

Нервная анорексия — это болезнь, затрагивающая жизнедеятельность всего организма. Последствия могут быть необратимыми.

  1. Мозг и нервная система: снижение активности мозга, учащение случаев амнезии, панические атаки, агрессия.
  2. Волосы: потеря цвета и интенсивное выпадение.
  3. Сердце: аритмия, частые боли, отдышка, тахикардия.
  4. Кровь: пониженный гемоглобин.
  5. Мышцы и суставы: деформация мышечных тканей, изменения в осанке, уязвимость костей.
  6. Почки: уролитиаз, почечная недостаточность.
  7. Желудочно-кишечный тракт: боли в желудке, запоры, гастрит, язвенная болезнь.
  8. Гормональная система: аменорея, бесплодие, импотенция.
  9. Кожа и ногти: шелушение и сухость кожи, ломкость ногтей.

Кровь пониженный гемоглобин.

Лекарственная терапия

При лечении нервной анорексии применяется комплекс препаратов, которые подбираются с учетом особенностей каждого случая. Если у пациента возникают проблемы с усвоением белковых продуктов, перед приемом пищи внутривенно водится раствор «Полиамина» или другого препарата со сходным составом. При необходимости ставят капельницу с питательной смесью.

Ввиду того, что многие страдающие анорексией искусственно вызывают рвоту, необходимо вводить подкожно за полчаса до еды 0,5 мл 0,1 % раствора «Атропина». После потребления пищи за больным нужно присматривать, чтобы не допустить очищения им желудка.

Для устранения последствий, вызванных анорексией, применяются препараты, которые восстанавливают водно-солевой баланс, уровень калия и других полезных микроэлементов. Антидепрессанты при анорексии («Флуоксетин», «Паксил», «Золофт» и другие) назначаются, если заболевание вызвано психическими расстройствами или спровоцировало их возникновение. В ряде случае лечение ограничивается приемом седативных лекарств. Подросткам часто рекомендуют гормональные препараты.

К признакам нервной анорексии у подростков относят аналогичные явления, характерные для патологии у взрослых.

Лечение Анорексии нервной:

Для нервной анорексии показано лечение антидепрессантами (флуоксетин в малых дозах, малыми дозами лития с контролем количества жидкости, выпиваемой пациентом), а также применение бензодиазепиновых транквилизаторов. Однако основными являются методики психотерапии: когнитивная терапия, психоанализ, гештальт-терапия, поведенческая терапия.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Причины анорексии

Назвать одну причину нервной анорексии не представляется возможным. Заболевание многофакторное, оно нарушает нормальное функционирование как всего организма, его органов и тканей, так и психики человека.

Учеными часто называется генетическая причина патологии, точнее передача по наследству неправильного обмена нейромедиаторов в головном мозге. Дисбаланс некоторых нейромедиаторов (известных как «гормоны радости») приводит к депрессивному настроению, низкой самооценке и др. А это уже почва для развития расстройств пищевого поведения и различных зависимостей.

Помимо генетических, существуют и другие причины нервной анорексии. Это неблагополучная обстановка в семье, алкоголизм или наркомания у родителей, зацикленность матери на теме похудания и диет. В результате постоянного стресса в подростковом возрасте проявляются нарушения работы нервной системы и психики.

Из социальных причин врачи называют стандарты красоты, которые за последние десятилетия имели тенденцию ко все большей худобе. Это демонстрировалось на показах мод, в популярных женских журналах и формировало мнение о том, какая женщина считается красивой. На неокрепшую психику подростка данный фактор также может подействовать и служить пусковым механизмом для начала РПП.

Еще одна особенность болезни в том, что она позволяет подростку «бороться» со слишком строгими стандартами, которые навязывают родители. И если у ребенка изначально сформировалась низкая самооценка, каждый потерянный килограмм он считает «победой» над произволом взрослых.

Многие видят в анорексии дань моде или каприз, не понимая, что это серьезное заболевание, во многих случаях приводящее к смерти. По мере потери веса девушка перестает воспринимать свое тело адекватно, и вес в 40 кг ей кажется огромным. Если не обратиться вовремя к врачу, изменения станут необратимыми.

Поэтому мы рекомендуем внимательно следить за высказываниями и поведением подростков. Нервная анорексия признаки имеет даже на начальных стадиях и заботливая мама обязательно их заметит. А поскольку сами анорексики у себя проблемы не видят и к врачу идти, как правило, не хотят, то родителям необходимо прийти в клинику и посоветоваться с врачом.

Специалисты нашей клиники часто имеют дело сначала с обеспокоенными родителями, разговаривают с ними, выясняют, в чем проявляется расстройство пищевого поведения дочери или сына, а затем объясняют, как можно мотивировать больного на лечение.

Особенно заметно у девушек, когда на коже появляется пушистый волосяной покров.

Симптомы заболевания

Кроме зацикленности на похудении диагностика выявляет и другие деструктивные симптомы болезни. У пациентов ухудшается сон, наблюдаются мышечные спазмы, сухие волосы, бледная кожа, плохое настроение, кружится голова, атрофируются мышцы, западают глаза, появляются пигментные пятна. В запущенных случаях начинают выпадать зубы и волосы, пропадает менструация у женщин, часто случаются обмороки.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни. Вначале появляется лишь неудовлетворенность внешним видом, связанная с лишним весом. Но вскоре это превращается в борьбу с собственным телом, которая сопровождается нездоровым отказом от еды. Первые результаты уменьшения веса повышают настроение, но вскоре возвращается недовольство и начинается новый цикл похудения. Человек может не заметить даже очевидный симптом, проявляющийся в слабости или плохом самочувствии. В среднем через год анорексия становится видна со стороны и тогда требуется срочное лечение в стационаре.

Расстройство пищевого поведения не ограничивается недовольством собой и внешним видом. Даже при отсутствии летального исхода несвоевременное обращение к врачу грозит проблемами. Мозг получает недостаточное питание, поэтому снижается концентрация внимания, также в список симптомов при анорексии можно добавить ухудшение памяти, появление перепадов настроения, человек избегает общения, развивается депрессия, начинается злоупотребление алкоголем. Быстро снижается иммунитет, из-за чего могут появиться осложнения, обостриться хронические патологии.

Развивается остеопороз из-за нарушений обмена минералов в организме, соответственно, повышается риск переломов, возникает болезненность в зоне позвонков, уменьшается рост. Помимо этого, снижается количество сахара в крови и может появиться отек мозга, чувство страха, судороги, галлюцинации и даже кома. Возникают многочисленные проблемы с сердцем, нарушается гормональный фон, появляются истерики, у женщин пропадает менструация, возникает риск бесплодия и другие нарушения в организме.

Человек не думает о лечении анорексии из-за постепенного развития болезни.

Как часто встречается анорексия?

По данным статистики это расстройство встречается примерно у 1-5% девочек и девушек в возрасте от 14 до 18 лет. У мальчиков-подростков нервная анорексия обнаруживается в 10 раз реже. Стоит отметить, что при отсутствии адекватного лечения каждый пятый больной анорексией погибает от истощения и связанных с ним осложнений.

По некоторым данным более половины девушек-подростков недовольны своим весом и почти все они хотя бы раз пытались похудеть с помощью диеты или физических упражнений.

Читайте также:  Гастроцепин: от чего помогает, показания, цены
Добавить комментарий