Гестоз при беременности: симптомы, лечение, степени

Гестоз при беременности: симптомы, лечение, степени

Гестоз

Автор: Созинова А. В., врач акушер-гинеколог, непрерывно практикует с 2001 года.

Одно из осложнений беременности – гестоз, который характеризуется нарушением функции жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20-й недели беременности, но чаще всего на 25-28-й неделе, хотя симптомы этого осложнения могут проявиться за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируется примерно у 10-15% всех беременных.

Степени

В зависимости от степени тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

    1 степень – отек (гидроцеле у беременных); II степень (нефропатия); III стадия (преэклампсия); IV стадия (эклампсия).

Также существует различие между чистым и смешанным гестозом.

    К чистому гестозу относят, когда у женщины нет хронических экстрагенитальных заболеваний (не связанных с половой сферой). Комбинированный гестоз, наоборот, возникает на фоне общих хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания почек, ожирение и др.).

Причины

Причины гестоза пока не известны, но одно не подлежит сомнению: это осложнение беременности вызвано конфликтом плода с организмом матери.

Механизм гестоза у беременных – генерализованное сужение сосудов, что приводит к артериальной гипертензии (повышению артериального давления).

Факторы, угрожающие развитию гестоза:

    Возраст (до 18 и старше 30); беременность более чем одним плодом; наследственность (женщины, матери которых страдали гестозом); первая беременность; гестоз при предыдущих беременностях; Наличие экстрагенитальных патологий (ожирение, артериальная гипертензия, заболевания почек и печени и др.)

Симптомы гестоза

Изначально диагностируется доклиническая стадия гестоза – прегестоз (без видимых симптомов). Диагностика прегестоза ставится на основании лабораторной оценки и дополнительных методов исследования:

    Трехкратное измерение артериального давления с 5-минутными интервалами в разных положениях (повышение диастолического давления, т. е. уменьшение значения на 20 мм рт. Ст. И более); повышение тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов в крови); уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения); повышенная агрегация тромбоцитов (повышенная свертываемость крови).

Сам гестоз проявляется в классической триаде симптомов (триада Зангемейстера):

    отек, протеинурия (белок в моче) Повышенное артериальное давление.

Симптомы по степеням

Гестоз 1 степени
Отеки (гидроцеле у беременных)

Отек у беременных бывает 4 степени.

Первая степень характеризуется припухлостью стоп и голеней, вторая степень – припухлостью голеней и поднимается на переднюю брюшную стенку, третья степень – припухлостью стоп, рук, передней брюшной стенки и лица. И последняя степень – генерализованная припухлость или анасарка.

Кроме того, что припухлость может быть видна, не следует забывать и о скрытой припухлости. На скрытый отек указывает ненормальное увеличение веса (более 300 граммов в неделю). Олигурия (снижение диуреза до 600-800 мл в сутки) также свидетельствует о скрытых отеках.

Косвенным показателем является соотношение количества потребляемой жидкости к выделенной жидкости (менее 2/3 экскретируемой). Характерным признаком отека у беременных также является «симптом кольца» (сложно снять или надеть кольцо на известный палец) и теснота повседневной обуви.

Гестоз 2 степени
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает по триаде Зангемейстера:

    Отеки различной степени тяжести протеинурия (белок в моче), гипертония.

При оценке повышения артериального давления мы используем исходное давление (до беременности). Мы говорим об артериальной гипертензии, когда систолическое (верхнее) давление увеличивается на 30 мм рт. Ст. Или более, а диастолическое давление – на 15 мм рт.

Среднее (нормальное артериальное давление у беременных обычно 110/70). Гипертония – это повышение давления до 140/100 мм рт.

Протеинурия указывает на повреждение стенок почечных сосудов, через которые белок попадает в мочу.

Если в моче обнаруживаются следовые количества белка (0,033 г / л), исключите пиелонефрит или нарушение гигиены при мочеиспускании. Протеинурия показана при содержании белка в моче 0,3 г / л или более.

III стадия гестоза
Преэклампсия

Преэклампсия

IV этап
эклампсия

Состояние тяжелое, последняя стадия гестоза. Для него характерны судороги.

Диагностика

Помимо клинических симптомов, в диагностике гестоза использовались дополнительные и лабораторные методы исследования:

    измерение давления трижды в день и при незначительных физических нагрузках (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность давления; анализ мочи (определение белка, повышенная плотность мочи); Общий анализ крови (снижение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, что означает сгущение крови) Анализ мочи Зимницкого (олигурия и никтурия – повышенный объем мочи, выделяемой в ночное время); контроль количества выпиваемой и выделяемой жидкости ежедневно; еженедельное измерение веса; биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина, мочевины, ферментов печени, снижение уровня общего белка); Свертываемость крови (повышение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует акушер-гинеколог. В случае отека первой степени лечение разрешено в амбулаторных условиях. Все остальные степени гестоза лечат в стационаре.

Прежде всего, беременным предоставляется эмоциональный и физический отдых. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Постельный режим»), потому что это положение улучшает кровоснабжение матки и, следовательно, плода.

Второй этап – лечебная диета (терапевтическое меню должно содержать соответствующее количество белка, количество потребляемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть несоленой).

При патологическом наборе веса 1-2 раза в неделю есть плановые выходные дни (творог, яблоко, рыба).

Для нормализации работы мозга и предотвращения судорог назначают успокаивающие средства (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые седативные средства (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечении гестоза занимает внутривенное введение капель сульфата магния. Доза зависит от степени тяжести гестоза и выраженности его симптомов. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим действием.

При артериальной гипертензии назначают препараты, понижающие артериальное давление (атенолол, Коринтал).

Также рекомендуется инфузионная терапия солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидами (реополиглюцин, инфуколь – крахмал), продуктами крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин) назначают для улучшения реологии крови (текучести).

Нормализация маточно-плацентарного кровотока осуществляется с помощью стабилизаторов мембран и антиоксидантов (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение гестоза легкой степени длится не менее 2 недель, гестоза средней степени тяжести – 2-4 недели, а при тяжелом гестозе беременная женщина должна оставаться в больнице до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

    патология печени, почек, сердца; отек легких, кровоизлияние в жизненно важные органы; преждевременная отслойка плаценты; гипотрофия плода; кома; внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от стадии гестоза, его симптомов, своевременности и эффективности лечения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза нет. При постановке женщины на учет в женской консультации проводится тщательное собеседование и проводится обследование, после которого определяется группа риска по развитию гестоза (низкая, средняя или высокая).

Женщинам из группы риска рекомендуется придерживаться низкосолевой белковой диеты с периодическими днями отдыха и релаксации.

Также применяется профилактическое лечение (седативные средства, антиоксиданты, диуретики).

Некоторые тесты на беременность

Важно: Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.

Этот веб-сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей веб-сайта: аналитика Google, метрика Яндекс, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Симптомы гестоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он максимально точен и актуален.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на разнообразие клинических симптомов, гестоз не имеет ни одного патогномоничного симптома.

Классическая триада симптомов гестоза вызвана рядом тесно связанных патогенетических факторов.

    Отеки – общее и чрезмерное скопление жидкости в тканях после 12 часов постельного режима. Они возникают в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), увеличения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Гипертония – это симптом, который развивается во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с нормальным артериальным давлением ранее. Возникает в результате сужения сосудов и гипердинамического сокращения сердца. Протеинурия – это симптом, который возникает во время беременности при отсутствии повышенного артериального давления, отеков и перенесенного инфекционного или системного заболевания почек. Возникает в результате патологических изменений почечных клубочков с повышенной проницаемостью базальной мембраны их капилляров.

Следует помнить, что ни одно из осложнений беременности не отличается таким клиническим полиморфизмом, неопределенностью и сомнительным прогнозом для матери и плода. Можно сказать, что клинических вариантов гестоза столько же, сколько беременных с этим осложнением. В настоящее время распространены моносимптомные формы гестоза или варианты заболевания с асептическим течением. В нашей клинике моносимптомный гестоз обнаружен у 1/3 пациентов, а классическая триада Зангемейстера – только у 15% пациентов. При этом более чем в 50% случаев отмечалась длительная форма гестоза. С практической точки зрения самое главное – распознать ранние симптомы гестоза при наблюдении за беременными.

Чрезмерная прибавка в весе – один из самых ранних симптомов гестоза. Средний гестационный возраст начала аномального набора веса составляет 22 недели, в то время как среднее время развития артериальной гипертензии составляет 29 недель, а протеинурия – 29,4 недели. Возникновение и развитие этого симптома связано с нарушениями обмена углеводов, жиров и водной соли. Общая прибавка в весе за всю беременность не должна превышать 11 кг; до 17 недели – не более 2,3 кг; на 18-23 неделе – 1,5 кг; на 24-27 неделе – 1,9 кг; на 28-31 неделе – 2 кг; на 32-35 неделе – 2 кг; в 36-40 недель – 1,2 кг. Шкалу средней физиологической прибавки веса можно использовать для более точного определения оптимальной прибавки веса для каждой женщины. Еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста или 55 г на каждые 10 кг исходной массы тела беременной.

Гипертония – самый частый симптом гестоза и проявление сужения сосудов в системе кровообращения. Гестоз характеризуется лабильностью артериального давления (асимметрия числовых значений давления в левой и правой плечевых артериях может достигать 10 мм рт. Ст. И более). Поэтому измерение артериального давления у беременных следует проводить на обеих руках. Повышенный тонус сосудов при гестозе возникает в первую очередь в компоненте микроциркуляции, на уровне капилляров и артериол, вызывая в первую очередь повышение диастолического давления. Следовательно, также необходимо рассчитать среднее динамическое артериальное давление, которое учитывает как систолическое, так и диастолическое давление:

BPcp = BPd + (BPc – Добавить) / 3,

Где АД – систолическое артериальное давление, АД – диастолическое артериальное давление. Отеки у беременных – следствие нарушения водно-солевого и белкового баланса. Задержка ионов натрия у беременных с гестозом приводит к повышенной гидрофильности тканей. В то же время гипопротеинемия приводит к снижению онкотического давления плазмы и диффузии воды в межклеточное пространство. При гипертоническом синдроме периферическое сокращение само по себе увеличивает проницаемость сосудистой стенки, развивающаяся гипоксия тканей с накоплением гипоксических продуктов метаболизма увеличивает осмотическое давление в тканях, а значит, и их гидрофильность. Принято выделять 3 степени выраженности отечного синдрома:

    1 степень – локализация отеков только на нижних конечностях; 2 степень – распространение их на переднюю брюшную стенку; 3 степень – генерализованная.

Диагноз явной припухлости не составляет труда. Диагноз скрытого отека должен включать никтурию, снижение диуреза ниже 1000 мл при водной нагрузке 1500 мл, патологическое или неравномерное увеличение веса, положительный «кольцевой» симптом. Тест на гидрофильность МакКлюра-Олдрича используется для раннего выявления скрытого отека: после внутрикожной инъекции 1 мл изотонического раствора NaCl мочевой пузырь восстанавливается менее чем за 35 минут.

Анализы мочи показывают протеинурию, которая является следствием сужения сосудов в почках, вызывая нарушения газообмена и клубочкового питания. Под действием этих факторов проницаемость эндотелиальных клеток сосудов в клубочках резко увеличивается. Содержание белка в моче резко увеличивается при преобладании иммунного конфликта в генезе гестоза.

Определение белкового состава сыворотки крови имеет большое значение при диагностике гестоза и оценке его степени тяжести. Гипопротеинемия и диспротеинемия (снижение соотношения альбумина к глобулину) типичны для гестоза, что свидетельствует о нарушении белковообразующей функции печени. Снижение концентрации общего белка до 50 г / л и выраженная диспротеинемия являются критериями тяжелого гестоза.

Доклиническую дисфункцию мозга можно диагностировать с помощью допплеровской нейросонографии. Клинически они проявляются как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия может иметь множество различных клинических симптомов: местная головная боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье или верхней части живота, тошнота, рвота, лихорадка, затрудненное дыхание через нос, заложенность носа, зуд, сонливость или, наоборот, возбуждение. Объективные симптомы преэклампсии включают заложенность лица, кашель, охриплость голоса, плаксивость, неадекватное поведение, нарушение слуха, проблемы с речью, цианоз, тахипноэ, возбуждение, озноб, гипертермию. Наиболее выраженным патологическим изменением нервной системы при беременности является эклампсия – припадок. В настоящее время благодаря более активной тактике ведения беременных с тяжелыми формами гестоза значительно снизилось количество случаев преэклампсии, а в родильных домах эклампсии практически нет.

Ссылка на основную публикацию