Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Причины

Каждый человек подвержен риску развития разрыва, но женский пол страдает от этой патологии чаще мужского. Чаще всего подобные нарушения возникают вследствие инфаркта, но есть и другие предрасполагающие факторы. Разрыв сердца, образовавшийся от страха, считается лишь понятием, говорящем о возможности такого последствия испуга. Внезапный летальный исход у людей, перенесших эмоциональное потрясение, обусловлен не только подобным повреждением. На самом деле, если человек подвергся такому психологическому воздействию, от стресса может сначала развиться инфаркт миокарда, а вследствие него уже появляется разрыв органа.

Есть мнение, что такое разрушительное явление может появиться из-за высокого артериального давления. Однако этот факт не подтвержден и остается лишь теорией. Некоторые врачи считают, что именно высокий уровень диастолического показателя приводит к таким повреждениям.

Статистические данные показывают, что у 59-100% пациентов с этой микротравмой органа нижнее артериальное давление было высоким.

По такой причине во время инфаркта миокарда необходимы медикаменты, снижающие показатель нажима крови на стенки сосудов, чтобы не возник разрыв аорты сердца или других его отделов. Лекарства способствуют уменьшению нагрузки на орган, благодаря чему риск нарушения целостности минимизируется.

  1. Возрастная категория людей, которым уже за 50-55 лет. Процесс заживления любых повреждений протекает гораздо дольше, почему и рубец после инфаркта миокарда образовывается намного медленнее.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Терапия инфаркта начата несвоевременно, препараты стали использоваться поздно, по прошествии 24-ех часов после возникновения патологии.
  4. Чрезмерные физические нагрузки в период первых 7-9 дней после инфаркта.
  5. Слишком низкий вес тела. У пациентов с ослабленным организмом все процессы замедляются, в том числе и образование рубца на сердце после инфаркта.
  6. Применение медикаментов гормонального действия, а также противовоспалительных средств нестероидных групп. Данные препараты замедляют формирование рубца на органе после инфаркта.

Есть определенные патологические процессы, которые могут спровоцировать разрыв аорты сердца или других его отделов.

Основные причины:

  • Эндокардит, что проявляется воспалительным процессом на внутренней оболочке органа.
  • Инфаркт миокарда или гибель небольшой зоны мышцы сердца, произошедшая в результате закупорки питающей артерии. Самая частая причина разрыва.
  • Болезни, отличающиеся инфильтрацией ткани органа (гемохроматоз или развитие амилоидоза, а еще саркоидоз). Подобные патологии способствуют накапливанию определенных элементов в волокнах внутренних органов. Эти вещества в норме отсутствуют. К примеру, соединение углевода и белка, называемое «амилоид».
  • Новообразования в органе и близлежащих областях.
  • Повреждения сердца врожденного характера или аномалии его развития. В этом случае в ткани этой зоны есть тонкий участок, который легко разрушается даже при небольшой нагрузке.

Аортальный вид этого повреждения образовывается по причине истончения внутренней гибкой мембраны, после чего появляется просвет, по вине которого начинает просачиваться кровь. Обычно расслоение стенок считается опасным состоянием, в результате чего наступает смерть.

У вполне здорового человека может произойти разрыв органа под влиянием сильного страха. В момент экстремальной ситуации многократно увеличивается скорость сердцебиения, а сила тока крови повышается. Этот процесс приводит к ускоренному синтезу адреналина, что оказывает воздействие на левый и правый желудочек, приводя к их фибрилляции. Перекачивание крови останавливается, это и провоцирует летальный исход.

Спасти человека, у которого произошло нарушение целостности главного органа, практически невозможно, поэтому необходимо максимально снизить риск возникновения подобного дефекта.

У вполне здорового человека может произойти разрыв органа под влиянием сильного страха.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;.

Хирургическое лечение

Выполняется экстренно, по жизненным показаниям. Повреждения межжелудочковой перегородки закрывают окклюдером в ходе эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства. Наружный разрыв сердца, независимо от глубины, устраняется открытым способом. Доступ – продольная стернотомия или переднебоковая левосторонняя торакотомия. Хирург вскрывает перикард, ушивает миокард матрацным швом с использованием тефлоновых прокладок, при необходимости устанавливает дренажи.

При отсутствии на базе клиники рентген-операционной проводятся тромболитические мероприятия.

Разрыв миокарда

разрывы сердечной мышцы не должны восприниматься как какое-то редкое, экзотическое явление.

Разрыв миокарда – одно из наиболее тяжелых осложнений раннего периода инфаркта миокарда.

Все разрывы миокарда следует разделять на ( 1 ) разрывы свободной стенки и ( 2 ) внутренние разрывы . Последние в свою очередь включают ( 2.1. ) разрывы межжелудочковой перегородки и ( 2.2. ) разрывы папиллярных мышц .

Механизм их воздействия на системную гемодинамику различен: разрыв свободной стенки чаще всего приводит к тампонаде сердца, тогда как при разрыве межжелудочковой перегородки возникает шунтирование крови из левого желудочка в правый, а при разрыве папиллярных мышц – тяжелая митральная регургитация.

Разрыв свободной стенки левого желудочка выявляют в 0,8-6,2% случаев острого периода инфаркта миокарда. После насосной недостаточности это наиболее частая причина смерти, составляющая 15% в структуре смертности после инфаркта миокарда. Разрыв свободной стенки левого желудочка обычно возникает при инфаркте миокарда с вовлечением, по крайней мере, 20% стенки желудочка.

Существует два пика времени, в которые происходит разрыв свободной стенки левого желудочка : первые 24 часа и 3-5 день, то есть можно говорить о ( 1 ) ранних и ( 2 ) поздних разрывах. Ранние разрывы связывают с начальными процессами эволюции инфаркта с еще не происшедшим осаждением коллагена зоне рубца, поздние – с распространением инфаркта на прилежащие к нему ткани.

Читайте также:  Ощущение, что в горле что то мешает

Разрыв свободной стенки левого желудочка наиболее часто наблюдается ( 1 ) у больных с первым инфарктом миокарда, ( 2 ) у лиц преклонного возраста и ( 3 ) у женщин.

Другие факторы риска включают ( 1 ) артериальную гипертензию в острой фазе инфаркта миокарда, ( 2 ) отсутствие стенокардии перед инфарктом, ( 3 ) отсутствие коллатерального кровотока в миокарде, ( 4 ) Q-зубцы на ЭКГ, ( 5 ) использование кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов и ( 6 ) проведение тромболитической терапии более чем через 14 часов после инфаркта миокарда (в то же время, несмотря на то, что риск разрыва миокарда повышается при позднем тромболизисе, своевременная тромболитическая терапия снижает риск разрыва).

Кроме острого периода инфаркта миокарда, разрывы свободной стенки левого желудочка описаны в качестве редкого осложнения стресс-ЭхоКГ с добутамином . Описаны также разрывы миокарда с последующей тампонадой сердца и развитием кардиогенного шока при ранениях сердца проводником во время коронарографии . Это редкое осложнение изредка наблюдается также после хирургических вмешательств и инвазивных медицинских процедур, травм и инфекций.

Клинические проявления многообразны и зависят прежде всего от ( 1 ) локализации и ( 2 ) размера разрыва. Как правило, больной внезапно или быстро умирает от тампонады сердца и/или электромеханической диссоциации. Состояние редко диагностируется при жизни. Однако иногда такой разрыв протекает подостро. Это может случиться в тех случаях, когда тромб закрывает образовавшееся отверстие и свободная стенка разрывается постепенно, «подпаивается» к перикарду, и таким образом разрыв закрывается. Если состояние распознается, то появляется шанс провести хирургическое лечение такого больного.

В большинстве же случаев разрыв свободной стенки левого желудочка проявляется кардиогенным шоком или тяжелой гипотонией с потерей сознания или без нее . Нередко такому разрыву предшествует резкое усиление болей, тошнота, рвота; на электрокардиограмме нередко возникает новый подъем сегмента ST.

Острый разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда фатален , однако при подостром течении все же имеется возможность для вмешательства, однако то встречается реже. Размеры такого надрыва стенки не столь велики, и он может частично тромбироваться. Поэтому кровь медленно заполняет перикард, и клиническая картина гемотомпонады нарастает постепенно, в течении часов и даже дней. Иногда это может закончиться формированием псевдоаневризмы

Обычно медиана срока, прошедшего от момента инфаркта миокарда до диагностики псевдоаневризмы, составляет 3,9 месяцев. В течение первых 6 месяцев после формирования существует вероятность разрыва ложной аневризмы. Часто при таком варианте развития тампонады на первый план выступает болевой синдром, возникающий за несколько часов до развития тампонады и связанный с постепенно распространяющимся в толще миокарда надрывом стенки сердца и пропитыванием ее кровью.

Разрыв передней стенки обычно характеризуется более острым нарушением гемодинамики и катастрофическим исходом. Разрыв задней и нежней стенок чаще приводят к формированию псевдоаневризмы. Принятая теория относительно формирования псевдоаневризм состоит в том, что разрыв миокарда ограничивается существовавшими до этого спайками листков перикарда.

Разрывы межжелудочковой перегородки возникают в 1-2% случаев инфаркта миокарда и в 12% от всех видов разрыва миокарда. В основном осложнение возникает в 1-5 день инфаркта. Считается, что у больных, которым проводятся тромболизис, разрыв межжелудочковой перегородки возникает реже, но в более ранний период заболевания, чем утех, у кого тромболизис не проводится. В то же время имеются данные, что частота разрывов межжелудочковой перегородки снижается именно из-за применения тромболитической терапии.

Как правило, разрывы межжелудочковой перегородки возникают при переднеперегородочном инфаркте миокарда (60%), а в сотальных случаях при инфаркте миокарда нижней стенки с разрывом заднебазальной перегородки. при переднесептальном инфаркте миокарда дефект перегородки возникает ближе к верхушке сердца, при задне- (нижне-)септальном – в базальном отделе. Дефект межжелудочковой перегородки возникает, как правило, при тяжелом многососудистом поражении коронарных артерий.

Возникновение сброса из левого желудочка в правый приводит к резкому снижению выброса из левого желудочка, а также к увеличению объема крови в легких, увеличенному притоку крови в левое предсердие и левый желудочек. Пораженный инфарктом миокарда левый желудочек не может справиться с дополнительным объемом крови. Вследствие всего сказанного выше, разрыв межжелудочковой перегородки появляется резким ухудшением состояния больного с развитием отека легких и/или кардиогенного шока.

Признаком произошедшего разрыва межжелудочковой перегородки у таких больных будет появление грубого пансистолического шума слева от основания грудины или между ним и верхушкой сердца. Эхокардиографическое исследование подтверждает наличие шунта и определяет объем проходящей через дефект крови.

Разрыв и отрыв папиллярной мышцы приводит к развитию тяжелой митральной регургитации. Чаще, чем полные отрывы, наблюдаются надрывы головок папиллярных мышц. Обычно тяжелая митральная недостаточность при инфаркте миокарда возникает на 2-7-й день заболевания (от 1 до 14 дня). Следует иметь ввиду, что гораздо чаще острая митральная регургитация является следствием острой дисфункции папиллярной мышцы, а не ее разрыва.

Клинически состояние проявляется отеком легких и/или кардиогенным шоком. Характерного пансистолического шума митральной регургитации может не быть из-за острого подъема давления в неувеличенном левом предсердии. В то же время при любом ухудшении состояния больного с инфарктом миокарда, сопровождающимся отеком легких или кардиогенным шоком, должна исключаться острая митральная недостаточность. Рентгенологическое исследование в таких случаях быстро выявляет легочный застой.

практические рекомендации

При подозрении на разрыв свободной стенки миокарда левого желудочка следует провести экстренное ЭхоКГ исследование. При выявлении жидкости в перикарде и при ультразвуковых и клинических симптомах тампонады больному следует провести экстренную пункцию перикарда, вести препараты с положительным инотропным действием (допамин) и/или провести контрпульсацию. Больной должен быть немедленно переведен в кардиохирургическое отделение. Экстренный перикардиоцентез лучше всего выполнять о Ларрею или Марфану.

Все эти мероприятия (эвакуация жидкости из перикарда и инотропная поддержка) оказывают лишь ременный эффект, и больному показана экстренная кардиохирургическая операция, которая дает ему шанс на выживание. К сожалению смертность при неотложной операции по поводу разрыва миокарда свободной стенки левого желудочка остается высокой – до 60%. Тем не менее, это лучше, чем 100%-я смертность при медикаментозном лечении.

При признаках разрыва межжелудочковой перегородки должно быть немедленно выполнено ЭхоКГ исследование.

При обнаружении остро возникшего межжелудочкового шунта следует:

( 1 ) при тяжелых нарушениях гемодинамики наладить внутриаортальную контрпульсацию;

( 2 ) при необходимости ввести препараты с положительным инотропным действием и/или вазодилятаторы (нитраты);

( 3 ) пи расстройствах дыхания перевести на искусственную вентиляцию легких;

( 4 ) провести неотложную коронарографию, поскольку показано, что неотложная реваскуляризация улучшает прогноз таких пациентов;

( 5 ) кардиохирургическая операция должна быть проведена экстренно, если у больного относительно стабильное состояние гемодинамики, и немедленно в случаях кардиогенного шока.

Остро возникшая митральная недостаточность, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой, требует установки внутриаортального баллона для проведения контрпульсации. Показано, что смертность таких больных, получающих медикаментозную терапию, достигает 70%, в то время как при хирургическом лечении – 40%.

Кардиохирургическая операция должна проводиться экстренно, поскольку всегда имеется опасность развития кардиогенного шока или других осложнений. Обычно проводится экстренное митральное протезирование, хотя имеются сообщения о пластических, клапансохраняющих операциях.

По-видимому, внутриаортальная контрпульсация должна стать рутинной методикой при лечении острой сердечной недостаточности, возникшей вследствие любого разрыва миокарда левого желудочка.

Все эти мероприятия эвакуация жидкости из перикарда и инотропная поддержка оказывают лишь ременный эффект, и больному показана экстренная кардиохирургическая операция, которая дает ему шанс на выживание.

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Читайте также:  Эффективное профилактика дисбактериоза травами

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца. Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт некроз сердечной мышцы.

Возраст 55+

В старшие годы наблюдается физиологическое изнашивание миокарда. У некоторых этот процесс начинается еще раньше. У других позднее. Плюс-минус 5 лет.

Наличие в анамнезе соматических заболеваний, сердечнососудистой, эндокринной систем сказывается негативным образом.

Столь серьезное состояние часто приводит к нарушению функциональных характеристик органа.

Диагностика

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

формирование глубокого и широкого патологического зубца Q.

Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Самыми драматичными осложнениями ИМ↑ST являются осложнения, при которых происходит надрыв или разрыв некротизированной ткани. Клиническая картина таких осложнений в значительной степени различается и зависит от локализации разрыва, который может вовлекать папиллярные мышцы, МЖП или свободную стенку ЛЖ.

В целом частоту этих осложнений сложно оценить, поскольку данные клинических наблюдений и результаты вскрытий значительно отличаются. Сравнительные клинические характеристики этих осложнений, собранные по данным различных исследований, представлены в таблице ниже. Разрыв свободной стенки вовлеченного в ИМ желудочка происходит у 10% больных ИМ↑ST, умирающих во время госпитализации.

Истончение апикальной стенки, выраженный некроз в концевой зоне кровоснабжения, низкий коллатеральный кровоток, нарушение сократительной функции из-за наличия инертной и застывшей области некроза, а также старение миокарда с поврежденим его микроструктуры — все это может вызвать разрыв миокарда.

а) Клинические характеристики разрыва миокарда при инфаркте. Это серьезное осложнение возникает в следующих ситуациях:
• чаще встречается у пациентов старшего возраста, особенно женщин;
• более характерно для пациентов с АГ, чем для нормотоников;
• чаще развивается в ЛЖ, чем в ПЖ, редко возникает в предсердии;
• чаще вовлекаются передняя и боковые стенки желудочка в области терминального кровотока ЛПНА;
• часто ассоциировано с относительно распространенным трансмуральным ИМ, захватывающим как минимум 20% миокарда ЛЖ;
• происходит в сроки от 1 сут до 3 нед, но наиболее часто в течение 1-4 сут после ИМ;
• разрыву обычно предшествует распространение зоны ИМ, а именно истончение и непропорциональная дилатация в зоне некроза;
• наиболее часто разрыв происходит в стенке миокарда или в зоне расслаивающей гематомы, которая перфорирует некротизированный миокард;
• как правило, развивается возле места сочленения зоны некроза и патологически не измененного миокарда;
• менее часто встречается в центральной области ИМ, однако такая локализация разрыва, как правило, наблюдается в течение второй, а не первой недели от начала ИМ;
• реже происходит в утолщенном желудочке или в области развитых коллатеральных сосудов;
• более часто диагностируют у больных с отсутствием в анамнезе ИМ;
• отсутствуют данные о том, что интенсивность антикоагулянтной терапии оказывает какое-либо влияние на разрыв стенки;
• чаще развивается у больных, которым проводили реперфузионную терапию фибринолитиками, а не ЧКВ.

Разрыв свободной стенки ЛЖ, как правило, приводит к развитию гемоперикарда и смерти от тампонады сердца. Иногда разрыв свободной стенки ЛЖ может возникнуть как манифестация недиагностированного или бессимптомно протекающего ИМ, после чего состояние может быть расценено как ВСС.

Степень разрыва варьирует от катастрофической (острый разрыв, в результате которого больной умирает немедленно) до подострой, на фоне которой наблюдаются тошнота, гипотония, дискомфорт в груди. Выживаемость зависит от возможности диагностировать это осложнение и от гемодинамической стабилизации больного, как правило с помощью введения инотропных препаратов и/или ВАБК, и, что наиболее важно, неотложного хирургического вмешательства.

Различия между истинной аневризмой и псевдоаневризмой.
ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

б) Псевдоаневризма. Неполный разрыв стенки сердца может привести к формированию организованного тромба и гематомы, которые вместе с перикардом закрывают место разрыва ЛЖ и таким образом предотвращают развитие гемоперикарда. Со временем в области организованного тромба и перикарда может образоваться псевдоаневризма, сообщающаяся с полостью ЛЖ.

В отличие от истинной аневризмы, которая всегда частично состоит из ткани миокарда, стенки псевдоаневризмы состоят из организованной гематомы и ткани перикарда, т.е. миокард не входит в ее состав. Псевдоаневризма может достигать довольно больших размеров, порой сопоставимых с размерами полости желудочка, соединяясь с полостью ЛЖ через узкий перешеек. Часто псевдоаневризма содержит значительное количество остатков тромба, который, разрушаясь, может вызывать артериальную тромбоэмболию. Так же, как и истинные аневризмы, псевдоаневризмы могут «забирать на себя» часть УО во время каждого цикла. Диагноз «псевдоаневризма» ставят по данным ЭхоКГ или ангиографии с контрастированием ЛЖ. Следует отметить, что дифференциальная диагностика псевдоаневризмы и истинной аневризмы может быть затруднена.

в) Диагностика разрыва миокарда. Как правило, разрыв сердца сопровождается развитием внезапного тяжелого шока, в результате часто в течение короткого времени отсутствуют пульс и электрическая активность миокарда, что обусловлено тампонадой сердца. В этом случае необходим экстренный перикардиоцентез, который подтвердит диагноз и облегчит симптомы. Если состояние пациента относительно стабильное, подтвердить тампонаду возможно с помощью ЭхоКГ.

При наиболее благоприятных условиях возможна катетеризация сердца, необязательно с целью подтвердить разрыв, а чтобы определить анатомию коронарного русла. Результаты катетеризации помогают одновременно с реконструкцией разрыва выполнять КШ у больных с тяжелыми обструктивными поражениями коронарного русла. Пациентам с выраженными нарушениями гемодинамики после подтверждения диагноза «разрыв сердца» необходимо в срочном порядке выполнить хирургическую коррекцию с резекцией некротизированной ткани и реконструкцией желудочка в месте разрыва его стенки. В случае подострого разрыва и формирования псевдоаневризмы также необходимо в срочном порядке выполнить оперативное лечение, поскольку разрыв псевдоаневризмы наблюдается достаточно часто.

Читайте также:  Нистатин аналоги свечи

Синдромы разрыва миокарда, осложняющие ИМ↑ST.
(А) Разрыв передней стенки миокарда при ОИМ. (Б) Разрыв МЖП.
(В) Полный разрыв некротизированной папиллярной мышцы.
Лечение разрыва свободной стенки.
(А) Обычно зона разрыва располагается внутри большей по площади зоны некротизированного миокарда.
(Б) После обработки раны накладывают швы на внутреннюю часть миокарда и через них пришивают заплату.
(В) Заплата обеспечивает целостность свободной стенки.

Лечение разрыва свободной стенки.

Эхокардиография

Экстренная трансторакальная эхокардиография является возможным методом диагностики во всех типах разрыва миокарда. Можно отметить следующие особенности:

Региональная аномалия движения стенки левого желудочка или правого желудочка из-за острого инфаркта миокарда или травматического повреждения миокарда может быть очевидной

Свидетельство тампонады сердца может проявляться в виде диффузного или локализованного выпота в перикарде, коллапса предсердия, коллапса диастолического артериального давления и заметного снижения дыхательной скорости при допплеровском потоке при вдохе.

Отбор образцов венозного и печеночного кровотока при помощи пульсового допплера позволяет выявить гемодинамическое значение выпота в перикарде.

Разорванная папиллярная мышца может проявляться в виде плотности подвижного эха, который выпадает в левое предсердие во время систолы, либо в виде отростка митрального листочка

Цветовые допплеровские исследования могут определить степень тяжести и механизм митрльной регургитации и дифференцировать разрыв папиллярной мышцы от дефекта межжелудочковой перегородки; острую тяжелую митральную регургитацию может быть сложно диагностировать при помощи цветного допплеровского исследования вследствие общего состояния больного (острый отек легких, приводящий к тахипноэ и тахикардии) и небольшой разнице давления между левым желудочком и предсердием во время систолы.

Размер, местоположение и тип дефект межжелудочковой перегородки продемонстрированы у более чем двух третей больных; цветовое допплеровское исследование особенно эффективно для обнаружения высокоскоростного турбулентного потока через дефект и может использоваться для изучения степени шунтирования; непрерывные волны могут использоваться при исследовании систолического давления правого желудочка.

Псевдоаневризма проявляется как пространство без эха, которое увеличивается во время систолы и сообщается с желудочковой полостью через узкую шею; он может быть частично или полностью заполнен тромбом; Допплерография может показать кровотечение через узкую шею

Никаких отклонений не наблюдается в 20% случаев у лиц, перенесших проникающую или тупую травму сердца.

Чреспищеводная эхокардиография эффективна для больных с нестабильной интубацией, если результаты диагностики субоптимальны или отрицательны, несмотря на высокий индекс подозрения на расслоение аорты или разрыв папиллярной мышцы.

Размещение временных или постоянных кардиостимуляторов.

Варианты оперативного вмешательства

При разрыве сердца выполняют следующие виды оперативных вмешательств:

  • Ушивание разрыва или наложение заплаты. Операция проводится на открытом сердце.
  • Аортокоронарное шунтирование с одновременным устранением дефекта.
  • Наложение заплатки на разрыв с использованием эндоваскулярных методик.
  • Трансплантация сердца.

Последний метод лечения используется редко. Больного ставят в лист ожидания для подбора подходящего органа.

При разрыве сердца выполняют следующие виды оперативных вмешательств.

Аневризма левого желудочка после инфаркта

Выделяют две последовательные фазы развития:

  • Раннюю дилатацию (некроз и разволокнение);
  • Позднее ремоделирование (формирование рубца).

Симптомы определяются первичным заболеванием и сердечной недостаточностью.

Гипертрофия левого желудочка – признаки на ЭКГ. Лечение гипертрофии миокарда левого желудочка сердца

ГЛЖ – это специфическое поражение отделов сердца, при котором оно увеличивается в размерах и становится более подверженным любым изменениям. Поражает гипертрофия в основном миокард – сильнейшую мышцу стенки сердца, затрудняет сокращения, вследствие чего возрастает опасность развития других болезней.

Поражает гипертрофия в основном миокард сильнейшую мышцу стенки сердца, затрудняет сокращения, вследствие чего возрастает опасность развития других болезней.

Почему возникает аневризма левого желудочка сердца и как ее лечить?

Тяжелым осложнением острого инфаркта миокарда является аневризма левого желудочка. Чаще всего дефект образуется в ограниченной области передней части или верхушки сердца. Именно в этом месте после перенесенного сердечного приступа мышечная ткань истончается, теряет способность сокращаться и выпячивается, не выдерживая давления крови. Такое изменение называется и аневризмой левого желудочка. Причем с правой стороны аневризма развивается крайне редко, также редко поражается и задняя стенка левого желудочка.

Следует понимать, что очень опасным и грозным осложнением после инфаркта миокарда является аневризма левого желудочка. Она приводит к нарушению функционирования кровеносной системы и, как правило, для восстановления здоровой работы сердечной мышцы требуется оперативное вмешательство.

  1. Причины и виды заболевания
  2. Классификация аневризм левого желудочка
  3. Симптомы и диагностика
  4. Лечение аневризмы левого желудочка

Обширное и глубинное поражение всех слоев стенки и верхушки левого желудочка во время приступа.

Симптомы

Каждый человек может рассказать о своих симптомах аневризмы, так как проявление подобного недуга происходит по-разному. Тем не менее важно обратить внимание на следующие симптомы:

  • появляется недомогание, головокружение;
  • сердечный ритм нарушается, происходят сбои в работе сердца;
  • в грудной клетке ощущается боль или чувство тяжести;
  • кожа становится бледной;
  • появляется удушье вследствие недостатка кислорода;
  • дыхание становится неравномерным;
  • возможно появление одышки и кашля;
  • набухание шейных вен;
  • повышенное потоотделение;
  • конечности могут отекать.

Аневризма сердца диагностируется непросто. На одни только симптомы полагаться нельзя, ведь они могут быть признаками заболеваний другого рода. Поэтому следует обратиться к доктору для проведения обследования и подтверждения диагноза.

Поэтому следует обратиться к доктору для проведения обследования и подтверждения диагноза.

Симптомы и диагностика

После перенесенного приступа инфаркта миокарда это заболевание сердца проявляет себя следующими заметными симптомами:

  • Возникновением аритмии;
  • Постоянными болями за грудиной;
  • Отдышкой при минимальных физических нагрузках, которая иногда сопровождается приступами удушья;
  • Отеками;
  • Наличием шумов на верхушке сердца.

Совет! Следует знать, что развитие острой аневризмы может спровоцировать сердечную недостаточность в тяжелой форме и даже шок.

Диагностика аневризмы левого желудочка позволяет определить, какими способами требуется проводить лечение. Степень тяжести заболевания, прежде всего, выявляется при проведении электрокардиограммы и эхокардиограммы. С помощью таких исследований определяются важные параметры выпячивания сердечной мышцы, которые позволяют назначить правильное лечение, а именно:

  • Размер;
  • Местоположение;
  • Структурный вид.

Также важными для точной диагностики заболевания являются такие исследования:

  • Анализы мочи и крови, позволяющие обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на развитие заболевания.
  • Рентген грудной клетки, с помощью которого определяется насколько увеличился размер сердца и имеется ли угроза отека легких.
  • Радиоизотопная вентрикулография, при которой в вену вводятся особые радиоактивные частицы. Они, накапливаясь в сердечной мышце, позволяют точно определить локализацию и размеры выпячивания, а также установить ее сократительную функцию в состоянии покоя и при нагрузке.
  • Магниторезонансная томография с применением специального контрастного вещества очень важна для определения способа хирургического лечения. Исследование позволяет получить информацию о степени сужения сердечных артерий, точно визуализировать размеры, месторасположение и структуру аневризмы.
  • Ультразвуковое исследование, которое позволяет с помощью точной современной аппаратуры визуализировать зоны выбухания и утончения сердечной мышцы.

На сегодняшний день разработано много различных видов пластики для лечения заболевания, используя которые можно дать положительный обнадеживающий прогноз.

Добавить комментарий